Presentatie Diabetes II

Een wenkend perspectief
Voorbeeld Diabetes Mellitus II
model voor transmurale samenwerking in de chronische zorg
Louis Lieverse en Arnold Romeijnders
25 september 2014
Wat is het probleem
Problemen o.a.
• Zorgvraag neemt toe (multimorbiditeit en vergrijzing),
personeel/middelen nemen af
• Prikkels in bekostiging meer gericht op individuele
productie dan op integrale uitkomsten
→ bijna ongebreidelde stijging van de kosten
→ belang van de patiënt? aanbod vs vraag?
• Zorgorganisatie en –bekostiging zijn versnipperd
• Geen samenhang publieke zorg, 1e- en 2e lijns zorg
Prevalenties
Regio Zuidoost Brabant (600.000)
•
•
•
•
•
•
•
DM2: 5% = 30.000 mensen
Astma: 3% = 18.000
COPD: 2% = 12.000
CVZ: 6% = 36.000 (hartfalen 1%, CVA 2%)
VVR: 7% = 42.000
GGZ: 4% = 24.000
Bewegingsapparaat/artrose: >5% = 30.000, etc
Wat is de situatie bij bv. Diabetes II?
In 1e lijn enorme verbetering, wel samenwerking, echter
–geen continuüm (óf 1e- óf 2e lijn)
–substitutie stokt, onnodige kosten
–weinig zelfmanagement
–geen transparantie 2e lijn
Kwaliteit, innovatie, communicatie matig afgestemd
Financiële prikkels belemmeren veranderingen
Wat moet dan anders?
Wat is de gezamenlijke opgave?
Maatschappelijke noodzaak:
- Lagere kosten: “zinnige & zuinige zorg”,
“juiste zorg op juiste plaats”
- Hoge kwaliteit zorg en (patiënt)tevredenheid
Slimmer met Zorg!
Coalitie van MMC, PoZoB, DOH, CZE, AnnaZH,
VGZ, CZ, Zorgbelang
Wat is het gezamenlijk doel
bij Diabetes II?
Zinnige en zuinige zorg (betaalbaar)
Juiste zorg op juiste plaats
Kwaliteitsbehoud, waar nodig naar beter
Niet naast elkaar maar met elkaar beter
Hoe anders
Wat is nodig voor succes?
Akkoord over maatschappelijke uitdaging
- van start gaan, lef!
- trots worden op samenwerking
-
huisarts en specialist: zelfde visie en aanpak
zelfde kwaliteitscyclus, sturen
organisatie van zorg, ICT, dossiers
financiële prikkels, compensatie ZH
versterking eerste lijn
Wat gaat er dan veranderen?
(chronische) zorg vanuit patiënt organiseren:
-
zorgketens door 1e- en 2e lijn
hoge eisen kwaliteit, transparantie
zelfmanagement = onderdeel van zorg
meer multidisciplinair en procesmatig
ieder werkt mee in eenvoud en kosten
substitutie van 3e- naar 0e lijn
Co-creatie 1e- en 2e lijn, ZV, patiënten
Wat houdt aanpak bij DM2 in?
Meer samenwerken in Eerstelijn Plus:
– Emailconsultatie verbeteren
– Meekijkconsult invoeren
– Alleen zeer complexe zorg geheel in ziekenhuis
Substitutie vanuit MMC naar eerstelijn:
– (Alle) stabiele DM II patiënten naar Eerstelijn plus
Substitutie vanuit eerstelijn naar zelfmanagement:
– patiënten meer zelfmanagement
Chronische transmurale zorg
Managementteam
transmuraal
KIS
Care2U
*medicatie
bewaking
*behandel
plan
*e-consult
Huisarts
Verwijzing
o.b.v.
richtlijn
consult
HA en SP bepalen gezamenlijk
of behandeling in 2de lijn
noodzakelijk is
MMC
MMC
Check up/
Inregelen
Max 3-6 maanden
Altijd retour HA
Complexe
chronische zorg
Geen doorverwijzing
binnen MMC
Zelfmanagement /
e-consult
Maar,
Oog blijven houden voor de consequenties voor:
• Patiënt
• Dokter
• Organisaties
Proeftuin Slimmer met Zorg biedt de ruimte om de
(financiële) consequenties tijdelijk op te vangen
(= flankerend beleid)
Vertrouwen en verantwoordelijkheden
Gezamenlijke oppakken en aansturen
• Medische inhoud
–
–
–
–
huisarts en specialist sturen samen, regionaal
alle disciplines in tactische laag
conform richtlijnen en zorgstandaard
zeer complexe zorg goed ingericht door specialist
• Kwaliteit
– transparantie Eerstelijn Plus en 2e lijn op elkaar
afstemmen, benchmarken, verbetertrajecten
gezamenlijk initiëren en verantwoording afleggen
Communicatie (ICT)
• Eén transmurale verbinding (Care2U) dat vertaalt naar
eigen HIS en EZIS per behandeldiagnose.
• Gezamenlijk formularium en medicatie
(bewakingssysteem)
• Faciliteren telefonisch-, email- en meekijkconsult met
adequate verslaglegging in transmurale patiëntdossier
Bekostiging
Uitgangspunt:
Werk wat gedaan wordt, wordt betaald
DBC structuur mag niet belemmeren
1.
2.
3.
4.
5.
Geen financiële prikkels om patiënten zorg te onthouden
of onnodig lang in zorg te houden
DBC/DOT structuur mag niet belemmeren
Financiering complexe organisaties niet ineens te
veranderen
Complexe zorg ook adequaat vergoeden
Gezamenlijk monitoren via kwaliteits- en innovatie instituut
Model Diabetes II en daarna, …..
• COPD/ Astma
• CVRM
• ……….
Conclusie
• Juiste zorg op juiste plaats, transmuraal perfect afgestemd
bij chronische aandoening noodzakelijk/ maatschappelijk
• Implementatie van Eerstelijn Plus:
– Email, tel ondersteuning en nascholing specialist POH/Ha
– Meekijkconsult
• Substitutie
– Stabiele DM II naar Eerstelijn plus;
– Zeer complexe zorg perfect in ziekenhuis.
– Meer zelfmanagement (laagcomplexe) patiënten
Conclusie
Belemmeringen moeten opgelost worden.
1. Financiën
2. Vertrouwen
3. Communicatie (ICT): veilig en efficiënte dossiervoering
“lijnloos”
4. Gezamenlijk kwaliteits- en innovatie instituut
(met datamonitoring)

Download Report