10/10/2014 Implementatie van klinische richtlijnen Leen De Coninck en Sarah Vanderstraeten • Inleiding • Theoretisch kader • Praktijkvoorbeeld • Toepassing in de klinische praktijk • Referenties Implementatie van klinische richtlijnen • Inleiding • Theoretisch kader • Praktijkvoorbeeld • Toepassing in de klinische praktijk • Referenties Implementatie van klinische richtlijnen 1 10/10/2014 • • • • Doel richtlijnen Struikelblokken bij implementatie Succesfactoren Implementatietools inleiding • • • • Doel richtlijnen Struikelblokken bij implementatie Succesfactoren Implementatietools inleiding • Doel klinische richtlijnen: • Effectieve zorg/hulp verlenen gebaseerd op recent en kwaliteitsvol bewijsmateriaal • Een probleem in de klinsiche setting aanpakken (vb zwak beleid aangaande pijncontrole) • Uitmuntendheid in zorgverlening bereiken door te voldoen aan kwaliteitsnormen • Een innovatie introduceren (vb een nieuwe methodiek) • Werkomgeving creeër die uitmuntendheid mogelijk maakt 2 10/10/2014 Ondanks bekendheid: inadequaat (Bero et al., 1998; Thomas et al., 1999; Wensing, Van der Weijden, & Grol, 1998, Davies,Edwards, Ploeg, & Virani, 2008; Higuchi, Davies, Edwards, Ploeg, & Virani, 2011) • • • • Doel richtlijnen Struikelblokken bij implementatie Succesfactoren Implementatietools inleiding • Barrières intern aan richtlijn • • • • Onduidelijke aanbevelingen Aanbeveling te algemeen Complexe statistische analyses Niet toegepast op de respectievelijke context (Sign 50; Wallis, 2012; Panagiari, 2008) 3 10/10/2014 • Barrières extern aan richtlijn: • Structurele en organisatorische factoren (vb financiële beperkingen; te weinig tijd; tekort aan uitrusting; gebrekkige coördinatie; afwezigheid adminsitratieve ondersteuning) • Peers (vb lokale interventies verschillen van voorgestelde evidentie) • Individuële factoren (vb kennis-vaardigheden-attitudes, Skepticisme aangaande resultaten EBP tegenover traditionele interventies; gevoel geen autoriteit te hebben om veranderingen aan te brengen) • Hulpverlener-patiënt interactie (vb probleem met informatiedoorgave) (Sign 50; Wallis, 2012; Panagiari, 2008) • • • • Doel richtlijnen Struikelblokken bij implementatie Succesfactoren Implementatietools inleiding 4 10/10/2014 • Management (alle niveau’s) streeft facilitering van de implementatie van richtlijnen na • Richtlijnen worden geselecteerd d.m.v. systematisch, participatief proces: • belanghebbenden worden geïdentificeerd en betrokken bij het implementatieproces • bereidheid van omgeving tot implementatie wordt beoordeeld Succesfactoren • Management (alle niveau’s) streeft facilitering van de implementatie van richtlijnen na • Richtlijnen worden geselecteerd d.m.v. systematisch, participatief proces: • belanghebbenden worden geïdentificeerd en betrokken bij het implementatieproces • bereidheid van omgeving tot implementatie wordt beoordeeld Succesfactoren • Richtlijn wordt aangepast aan de lokale context • Belemmerende en bevorderende factoren voor gebruik richtlijn worden beoordeeld en aangepakt • interventies worden gekozen op basis van kans op succes • gedetecteerde barrières worden weggewerkt Succesfactoren 5 10/10/2014 • Gebruik van de richtlijn wordt systematisch gemonitord en in stand gehouden • Evaluatie van de effecten van de richtlijn is een integraal onderdeel van het gehele proces Succesfactoren • Er zijn voldoende middelen om de activiteiten met betrekking tot alle aspecten van de implementatie van richtlijnen uit te voeren Succesfactoren • • • • Doel richtlijnen Struikelblokken bij implementatie Succesfactoren Implementatietools inleiding 6 10/10/2014 • Knowledge to action model (RNAO, 2012) • Clinical pathway (E-P-A, 2014) • Practical steps towards guideline implementation (Sign50) • Knowledge to action model (RNAO, 2012) • Clinical pathway (E-P-A, 2014) • Practical steps towards guideline implementation (Sign50) • Inleiding • Theoretisch kader • Praktijkvoorbeeld • Toepassing in de klinische praktijk • Referenties Implementatie van klinische richtlijnen 7 10/10/2014 • Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving • Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières • Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 5: evalueer Theoretisch kader • Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving • Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières • Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 5: evalueer Theoretisch kader Probleem? – Omvang? - kloofanalyse Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn 8 10/10/2014 • PIPOH • Richtlijn: • • • • • • Toepasbaarheid Mate van actuele implementatie Wenselijkheid doorverwijzing Vlotheid implementatie bepaalde aanbevelingen Stroefheid implementatie bepaalde aanbevelingen Graad van evidentie aanbevelingen Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving • Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières • Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 5: evalueer Theoretisch kader - Aanpassen aan de context - Belanghebbenden analyeren - Middelen? Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving 9 10/10/2014 • Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving • Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières • Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 5: evalueer Theoretisch kader • Mogelijke facilitatoren: • • • • Groepsinteractie Positieve attitude en geloof van het personeel Steun van de leiders Interorganisationele samenwerking • Mogelijke barrières: • Negatieve attitude en geloof van het personeel • Gelimiteerde integratie van de richtlijn in de structuren en de processen van de organisatie Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières Facilitatoren Barrières Jongeman nog fitter/energieker Oud vrouwtje wordt ontlast Onbekend? Welke gevolgen? Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières 10 10/10/2014 • Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving • Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières • Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 5: evalueer Theoretisch kader • Implementatie + actie Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving • Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières • Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 5: evalueer Theoretisch kader 11 10/10/2014 • Evaluatie • Duurzaamheid? Stap 5 Evalueer • Evalueer • Outcome indicatoren • Procesindicatoren • Structuurindicatoren Stap 5 Evalueer • Inleiding • Theoretisch kader • Praktijkvoorbeeld • Toepassing in de klinsche praktijk • Referenties Implementatie van klinische richtlijnen 12 10/10/2014 Praktijkvoorbeeld • Probleem • Omvang • Kloofanalyse Praktijkvoorbeeld stap 1: Identifideer het probleem, selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Probleem • ET bij Ziekte van Parkinson? • Omvang • Kloofanalyse Praktijkvoorbeeld stap 1: Identifideer het probleem, selecteer en beoordeel de klinische richtlijn 13 10/10/2014 • Probleem • Omvang • snel/traag implenteerbare aanbevelingen • Nood? • Kloofanalyse Praktijkvoorbeeld stap 1: Identifideer het probleem, selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Probleem • Omvang • Kloofanalyse • Reeds voldaan aan aanbevelingen • Gedeeltelijk voldaan • onbeantwoord Praktijkvoorbeeld stap 1: Identifideer het probleem, selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Aanpassen ad context • Belanghebbenden • middelen Praktijkvoorbeeld stap 2: Evalueer de context en bereidwilligheid van de omgeving 14 10/10/2014 • Aanpassen ad context • AMPS CPT • Belanghebbenden • middelen Praktijkvoorbeeld stap 2: Evalueer de context en bereidwilligheid van de omgeving • Aanpassen ad context • Belanghebbenden • ET/ MZ/ PT /Geriatrisch VPK/ arts / kiné / MW • middelen Praktijkvoorbeeld stap 2: Evalueer de context en bereidwilligheid van de omgeving • Aanpassen ad context • Belanghebbenden • Middelen • Financiële middelen • Collega’s Praktijkvoorbeeld stap 2: Evalueer de context en bereidwilligheid van de omgeving 15 10/10/2014 Facilatotoren Barrières Aanbevelingen werden reeds toegepast Weinig tijd (10 weken) Positieve attitude + grote leergierigheid bij personeel Korte opnameduur patiënten Voldoende ruimte Weinig personen met de ziekte van Parkinson (+ geen zuivere vorm) Multidisciplinair team Implementatieproces loopt niet door Praktijkvoorbeeld stap 3: Bekijk facilitatoren en barrrières • Implementatie • Lange opnameduur • Toepassing werkkaarten • Korte opnameduur • Slechts enkele aanbevelingen Praktijkvoorbeeld Stap 4: implementeer Toepassing van de aanbevelingen : dagactiviteitenlijst Tijd Activiteit(en) 10-11u 11-12u 12-13u 13-14u 14-15u 15-16u 16-17u Ergo + kine Rust Eten Rust Bezoek Toiletbezoek Tv kijken Medicatie x Vermoeidheid 1 = niet vermoeid 5= heel erg vermoeid 1 2 3 4 1 2 3 4 5 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Praktijkvoorbeeld Stap 4: implementeer 16 10/10/2014 • Implementatiestrategieën • Educatieve bijeenkomst • Lokale opinieleider • Onbewust • Patiëntgemedieerde interventies • Lokale consensusprocessen Praktijkvoorbeeld Stap 4: implementeer Structuur transfers Praktijkvoorbeeld Stap 4: implementeer • Is een richtlijnimplementatie haalbaar op een afdeling geriatrie van een AZ? • 2 van de 4 ET gebruiken richtlijn nog in de praktijk • 4 aanbevelingen worden frequent toegepast • Kleinschalige veranderingen (behandeling) Praktijkvoorbeeld stap 5: evalueer 17 10/10/2014 • Kan de richtlijnimplementatie leiden tot blijvende veranderingen qua diagnostiek en behandeling? • Zorg is verbeterd • Stilstaan bij eigen handelen • Grotere theoretische basis Praktijkvoorbeeld stap 5: evalueer • Inleiding • Theoretisch kader • Praktijkvoorbeeld • Toepassing in de klinische praktijk • Referenties Implementatie van klinische richtlijnen Toepassingen in de klinische praktijk 18 10/10/2014 • Stap 1: identificeer het probleem en selecteer en beoordeel de klinische richtlijn • Stap 2: evalueer de context en de bereidwilligheid van de omgeving • Stap 3: bekijk de facilitatoren en barrières • Stap 4: selecteer en implementeer de op maat gekozen interventies en strategieën • Stap 5: evalueer Toepassingen in de klinische praktijk • Inleiding • Theoretisch kader • Praktijkvoorbeeld • Toepassing in de klinsche praktijk • Referenties Implementatie van klinische richtlijnen • Ergotherapie Nederland (2009) Ergotherpaie bij de ziekte van Parkinson. Lemma, Den Haag. • RNAO (2012) Toolkit implementation clinical practice guidelines. RNAO, Ontario. Referenties 19
© Copyright 2024 ExpyDoc
