Pijn bij kanker: De plexus coeliacusblokkade K. Vos, anesthesioloog-pijnbehandelaar 27 mei 2014 Pancreascarcinoom • • • • • Oncoline 2006: 1750 pt gediagnosticeerd Incidentie leeftijdsafhankelijk: – 0.5-3.6 per 100.000 (< 50 jr) – 55.9-89.2 per 100.000 (> 75 jr) 10e meest voorkomende maligniteit 4e oorzaak sterfte door maligniteit Mediane overleving ↓ – 4-6 mnd (zonder therapie) – 5 jrs overleving 10-20% bij curatieve chirurgie – Slechts 20 % in opzet curatief! – Diagnose veelal laat gesteld! Pancreascarcinoom Oncoline Invasieve anesthesiologische technieken • Epidurale medicatietoediening • Spinale medicatietoediening • Neurolysis – Chordotomie – Plexus Coeliacus blokkade – N. Splanchnicus blokkade – Plexus Hypogastricus blokkade – Lower End blok Oncoline: Pijn bij kanker Plexus coeliacusblokkade: aanbeveling • CBO richtlijn: Pijn bij kanker Het is aan te bevelen om bij patiënten met bovenbuikspijn t.g.v. een maligniteit een plexus plexus coeliacusblokkade uit te voeren ter vermindering van de pijn of het opioïdengebruik. Deze behandeling kan reeds worden overwogen zodra er sprake is van behandeling met opioïden, en mag zo nodig herhaald worden. Oncoline: Pijn bij kanker Anesthesiologische technieken Plexus Coeliacusblokkade • Plexus Coeliacus – Netwerk van efferente parasympathische en sympathische zenuwvezels – Retroperitoneaal – Voorzijde aorta thv truncus coeliacus – Gevormd vanuit nn. Splanchnici – Vanuit thoracale sympathische grensstreng • Theorie: blokkade nociceptieve afferente vezels afkomstig van: – Pancreas,lever,galblaas,nieren,bijnieren,maag,colon transversum • 1919: 1e beschrijving (Kappis) – Bovenbuikspijn na buikchirurgie – Heden: pijnbestrijding bij maligniteiten (pancreas!!) • 1990: 1e prospectieve studie • 1992: 1e gerandomiseerde studie • 2011: Review Van Zundert/Cochrane Van Zundert/ Cochrane Van Zundert/Cochrane Plexus coeliacusblokkade: 3 technieken 1. Klassieke retrorcrurale benadering 2. Transaortale benadering 3. Anterieure benadering Alternatief: splanchnicusblok 1.Klassieke retrocrurale techniek Van Zundert/Cochrane/Vranken 2.Transaortale techniek Linkszijdig Transaortaal Anterocruraal Korte afstand tip-plexus coeliacus Van Zundert/Cochrane/Vranken
© Copyright 2024 ExpyDoc
