Diabetes Mellitus Type 1

H.367228.0814
Diabetes Mellitus
Type 1
Inleiding
Wat is Diabetes Mellitus
Hoe ontstaat DM-1
Koolhydraten, glucose, insuline en bloedsuikerwaarde
Welke klachten geeft DM-1
Behandeling van DM-1
Voeding
Insuline spuiten en bloedsuiker prikken
Te lage bloedsuiker
Het dagelijkse leven met DM-1
Start van de behandeling
Controle
Is genezen mogelijk
Hoe nu verder
Patiëntenbelangenvereniging
Zorgwijzer
Contactinformatie Röpcke-Zweers Ziekenhuis - Saxenburgh Groep
2
Inleiding
Bij u is kortgeleden Diabetes Mellitus type 1 vastgesteld.
Wat is diabetes
Als het gehalte aan glucose (suiker) in het bloed te hoog is dan
noemen we dat Diabetes Mellitus (suikerziekte). Voor het te hoge
glucose gehalte in het bloed, kunnen verschillende oorzaken zijn, er
bestaan dan ook verschillende vormen van Diabetes Mellitus.
Type 2
Diabetes Mellitus type 2 komt het meest voor. In Nederland hebben
meer dan een half miljoen mensen type 2 diabetes. Dit heeft te
maken met erfelijke aanleg, te dik zijn, te weinig bewegen en gebruik
van ongezonde voeding. Het is een echte welvaartsziekte. Diabetes
Mellitus type 2 komt meestal voor op latere leeftijd. En wordt
behandeld met dieet, in combinatie met tabletten en soms met
insuline-injecties.
Type 1
Diabetes Mellitus type 1 begint meestal op jongere leeftijd, als kind
of als jonge volwassene. Het begint vrij plotseling. Heeft niets te
maken met te dik zijn of te weinig bewegen. Het komt in Nederland
voor bij ongeveer 50.000 mensen. Lang niet zoveel als type 2
diabetes, nog steeds wel erg veel. Als u door een drukke
winkelstraat loopt, zal u altijd wel een paar mensen met Diabetes
Mellitus type 1 tegenkomen, zonder dat u het aan ze kunt zien.
Hoe ontstaat Diabetes Mellitus type 1
Diabetes Mellitus type 1 (wordt verder benoemd als DM-1) is een
auto-immuun ziekte. Dat wil zeggen, het afweersysteem heeft een
ernstige fout gemaakt. Dit afweersysteem is er om ons te verdedigen
tegen ziekmakende bacteriën en virussen van buitenaf. Bij DM-1
heeft het afweersysteem een fout gemaakt door eigen cellen aan te
vallen en te vernietigen.
En dan speciaal, de beta-cellen in de alvleesklier (de pancreas). Dat
zijn cellen die het hormoon insuline maken. Pas als bijna alle betacellen vernietigd zijn is er zo’n ernstig gebrek aan insuline ontstaan
dat diabetes tot uiting komt. Plotseling ontstaan klachten.
3
Eigenlijk was de ziekte al een hele tijd bezig te ontstaan, zonder dat
er iets van te merken was.
Het is onbekend waarom het afweersysteem deze fout maakt. Dit is
een belangrijk probleem. Er wordt veel onderzoek naar gedaan, de
oplossing voor dit probleem is nog niet gevonden. Wel is duidelijk
dat het geen eigen schuld is. U vraagt zichzelf misschien af of u iets
fout gedaan heeft. Dat is niet zo; het is een (nog) onbegrijpelijk
toeval.
Koolhydraten, glucose, insuline en bloedsuikerwaarde
Net als een auto benzine als brandstof nodig heeft, zo heeft het
lichaam ook brandstof nodig. Die halen we uit de koolhydraten en
vetten in onze voeding.
Koolhydraten zijn niet alleen de zoete stoffen zoals suiker, maar ook
stoffen als zetmeel in brood en aardappelen. Koolhydraten worden in
de darm afgebroken tot kleine suikers, zoals glucose.
Glucose kan vervolgens in het bloed worden opgenomen en in het
lichaam gebruikt worden als energiebron. Hersenen en spieren
werken voor een belangrijk deel op glucose. Als er vanuit de voeding
meer dan genoeg glucose is opgenomen, wordt het teveel aan
glucose in het lichaam als reserve opgeslagen. Als er dan een aantal
uren niet gegeten wordt, bijvoorbeeld ‘s nachts, dan wordt de
glucose vanuit de reserve weer verbruikt.
Omdat glucose zo’n belangrijke energiebron voor het lichaam is,
wordt de glucose spiegel in het bloed heel nauwkeurig constant
gehouden. Ongeveer tussen de 4 en 10 mmol/l.
Te weinig glucose is niet goed, dan kunnen met name de hersenen
niet goed meer werken. Maar teveel glucose in het bloed is ook niet
goed. De stof die dit allemaal zo nauwkeurig regelt is insuline.
Insuline is een hormoon dat wordt gemaakt in de alvleesklier. Door
de beta-cellen in de eilandjes van Langerhans. Beta-cellen meten
voortdurend hoe hoog de bloedsuiker is. Stijgt de bloedsuiker dan
geven de beta-cellen insuline af.
4
Insuline zorgt er dan voor dat de glucose in de lichaamscellen
gebruikt kan worden of als reserve wordt opgeslagen. Een normale
bloedsuikerwaarde ligt tussen 3.7 en 10 mmol/l.
Daalt de bloedsuiker dan wordt er weer minder insuline afgegeven,
dat maakt het mogelijk dat glucose uit de reserves vrijkomt. Eigenlijk
is het een regelsysteem dat te vergelijken is met de centrale
verwarming. Wordt het te koud dan slaat de verwarming aan, wordt
het te warm dan slaat de verwarming weer even af. Op net zo’n
manier zijn de beta-cellen van minuut tot minuut bezig de
bloedsuiker constant te houden.
Welke klachten geeft Diabetes Mellitus type 1
Is er een insuline gebrek, dan stijgt de bloedsuiker. De glucose kan
immers niet meer voldoende door het lichaam verwerkt worden en
komt ook nog onnodig uit de reserves vrij. Het hoopt zich in het
bloed op.
Wat merkt u daar van:
Om te beginnen moeheid. Ook al is er veel glucose in het bloed,
de cellen hebben een tekort aan brandstof omdat er te weinig
insuline is om de glucose te verwerken. Dat vermoeidheid
veroorzaakt.
Veel plassen en veel drinken, dat is heel opvallend. Liters op een
dag. Dag en nacht. Hoe komt dat? Normaal zit er geen glucose
in de urine. Maar als de bloedsuiker te hoog wordt dan laten de
nieren glucose in de urine door. U kunt dat niet zien aan uw
urine. De glucose in de urine trekt extra water mee uit het
lichaam en dreigt het lichaam uit te drogen, u gaat dit als dorst
voelen en gaat automatisch veel drinken.
In het begin van de diabetes opeens kilo’s afvallen, terwijl er toch
normaal wordt gegeten. Hoe kan dat? Deels is het vochtverlies,
deels komt het omdat veel glucose ongebruikt uitgeplast wordt
en er dan als vervanging vetweefsel wordt afgebroken.
Wazig zien. Dit is geen beschadiging van de ogen, het is tijdelijk.
Het komt door de vochtverschuivingen in het lichaam waar de
ogen gevoelig voor zijn.
5
Onschuldige schimmelinfecties komen wat vaker voor aan de
penis en rond de vagina. Soms zijn er klachten van roodheid en
jeuk, hiervoor is behandeling met een zalf tegen schimmels
nodig.
De ademlucht heeft een vreemde geur, ruikt naar aceton. Door
het insulinegebrek kan de glucose niet meer opgenomen worden
in de lichaamscellen. Hierdoor hebben de lichaamscellen een
gebrek aan brandstof. Het lichaam gaat dan vet afbreken als
andere energiebron. Bij een sterke vetafbraak komt aceton vrij.
Dat is soms te ruiken aan de ademlucht.
Behandeling van Diabetes Mellitus type 1
Bij DM-1 is er een absoluut tekort aan insuline. De behandeling
bestaat uit toedienen van insuline. Insuline is van levensbelang. Het
is gevaarlijk om insuline niet te gebruiken als DM-1 patiënt. Insuline
is niet een gewoon medicijn.
Er zijn een paar dingen die het wat ingewikkelder maken:
Insuline moet gespoten worden. Mensen met diabetes type 2
gebruiken wel tabletten, maar die werken niet bij DM-1
Bij DM-1 heeft niet iedereen evenveel insuline nodig. Het
betekent niet dat u aan de hoeveelheid insuline kunt aflezen of
de diabetes ernstig of minder erg is.
Insuline brengt de bloedsuikerwaarden weer in de buurt van
normaal. Met DM-1 heeft u niet elke dag, elke keer dezelfde
hoeveelheid insuline nodig. Het hangt af van wat er gegeten
wordt, hoeveel lichamelijke activiteit er is. En nog een aantal
andere dingen in het dagelijkse leven.
Soorten insuline.
Langwerkende insuline: wordt éénmaal daags gespoten, meestal
voor het slapen gaan. Langwerkende insuline werkt ongeveer 24
uur en geeft als het ware een basis aan insuline. Het lichaam
heeft 24 uur per dag insuline nodig, dus ook buiten de maaltijden
om, zoals ’s nachts.
Snelwerkende insuline: snelwerkende insuline wordt bij de
maaltijden gespoten en is bedoeld om de koolhydraten uit de
maaltijd in het lichaam te kunnen verwerken.
6
Uw diabetesverpleegkundige en arts gaan samen met u een insuline
schema opstellen:
Hoeveel insuline (en van welke soort) u bij elke maaltijd en voor
het slapen gaan gemiddeld nodig zult hebben.
Hoe u de hoeveelheid insuline aan de dagelijkse
omstandigheden en aan de door u zelf gemeten
bloedsuikerwaarden kunt aanpassen.
Voeding
Voeding is belangrijk bij DM-1. Het is een misverstand om te denken
dat er een soort diabetesdieet is. Het is geen suikervrij dieet. Het is
niet nodig om speciale dieetproducten, voor diabetici, te kopen.
Het gaat erom dat u geleidelijk leert, uw hoeveelheid insuline aan te
passen aan wat u eet en drinkt, uw maaltijden, maar ook, chips,
gebak, snoep, frisdrank, alcohol, buitenshuis eten of op vakantie in
het buitenland. Uw diëtist kan u hierbij helpen.
Insuline spuiten en bloedsuikers prikken
Het is belangrijk dat u twee handelingen zelf leert:
Zelf insuline per injectie toe te dienen. Vlak onder de huid van de
buik of bovenbenen. Met insuline injectiepennen die makkelijk te
bedienen zijn. Het injectienaaldje is zo dun dat u waarschijnlijk
de prik nauwelijks voelt.
Zelf de bloedsuikerwaarde meten. Met een bloedglucosemeter
geeft u uzelf een prikje in de vinger. Het gaat om een kleine
druppel bloed. Die bloeddruppel houdt u bij een glucosestrip die
in de bloedglucosemeter past. De bloedglucosemeter geeft dan
na een aantal seconden de bloedglucosewaarde aan. Dit wordt
zelfcontrole genoemd. Bovenstaande handelingen oefent de
diabetesverpleegkundige met u.
Als de behandeling met insuline begonnen is, verdwijnen de
klachten, die er in het begin waren. Met DM-1 voelt u zich dan weer
gezond. Dat wil niet zeggen dat de bloedsuikerwaarden weer
normaal zijn. U kunt bijvoorbeeld rondlopen met bloedsuikerwaarden
voortdurend tussen de 10 en 15 zonder dat u er iets van merkt.
Is dat dan erg? U voelt er toch niets van?
7
Hoge bloedsuikers verhogen het risico op complicaties op langere
termijn aan, ogen, nieren, bloedvaten en zenuwen. De behandeling
is erop gericht om de kans op complicaties zo klein mogelijk te
maken, door te streven naar normale bloedsuikerwaarden.
Te lage bloedsuiker
Een normale bloedsuikerwaarde ligt tussen 3.7 en 10 mmol/l. Het
kan een enkele keer gebeuren dat de bloedsuiker door de insuline
iets te ver zakt naar een te lage waarde, namelijk minder dan < 3.7
mmol/l.
Dat wordt een hypo genoemd.
Het geeft een hongergevoel, zweten, trillen, bleek zien, duizelig
en soms hoofdpijn klachten.
Meet hoe laag de bloedsuiker op dat moment is.
U gaat meteen koolhydraten gebruiken, bijvoorbeeld zes
Dextropur suikertabletten, of een half glas zoete limonade
drinken. Daarmee stijgt de bloedsuiker weer snel en zijn de
klachten na vijf of tien minuten verdwenen.
Hoe u de hypo’s zoveel mogelijk kunt voorkomen zal met u
worden besproken.
Het dagelijks leven met Diabetes Mellitus type 1
Elke dag, voor het ontbijt, voor de lunch, voor het avondeten en voor
het slapen, gaat u insuline spuiten.
Voordat u spuit doet twee dingen:
Ten eerste bedenkt u wat u gaat doen: gaat u de gewone
hoeveelheid koolhydraten eten? Is het meer of minder dan past u
de hoeveelheid insuline aan. Gaat u na het eten bijzondere
lichamelijke inspanning verrichten? Dan past u de hoeveelheid
insuline ook aan.
Ten tweede meet u bloedsuikerwaarde.
Als uw bloedsuikerwaarde duidelijk te hoog of te laag is, past u
de insuline dosering aan.
8
Deze momenten kosten weinig tijd, maar het is niet zo dat u de rest
van de dag uw DM-1 helemaal kunt vergeten.
Bijvoorbeeld:
Als u tussendoor iets wilt eten of drinken of als u opeens zwaar
lichamelijk werk wilt gaan doen. Dan bedenkt u wat hiervan het
effect op uw bloedsuiker zou kunnen zijn.
Het klinkt misschien ingewikkeld. Dat is het in het begin ook. In
samenwerking met diabetesverpleegkundige, internist en diëtist,
bent u snel in staat tot zelfmanagement van uw DM-1.
Start van de behandeling
De behandeling kan via de polikliniek beginnen.
Er vindt op de polikliniek onderzoek plaats en u krijgt instructies
over insuline spuiten en bloedsuiker controle.
Uw diëtist geeft u uitleg over koolhydraten in uw voeding.
Door uw internist en diabetesverpleegkundige wordt uitgezocht
hoeveel insuline u nodig hebt en wordt besproken hoe u uw
insulinedosering aan uw dagelijkse omstandigheden kunt
aanpassen.
De eerste maanden gaat u vijf tot tien keer naar de polikliniek, of
heeft u telefonisch of e-mail contact met uw diëtist of uw
diabetesverpleegkundige.
Bent u bij de diagnose bij u DM-1 ernstig ziek, dan is het nodig dat u
in het ziekenhuis wordt opgenomen.
Het doel van de begeleiding is om u zelfstandig uw diabetes te laten
managen. Afhankelijk van uw vorderingen hierin en behoefte aan
begeleiding zal uw controle frequentie besproken worden.
Controle
U blijft één tot vier maal per jaar onder controle bij een diabetes
zorgverlener. Eén keer per twee jaar vindt het zogenaamde
periodieke controle bij diabetes plaats. Het bestaat uit bloed- en
urineonderzoek, een ECG (hartfilmpje), metingen van bloeddruk.
Controle van gevoel en bloeddoorstroming aan de benen en foto’s
van het netvlies van uw ogen. De bedoeling van het onderzoek is om
complicaties zo vroeg mogelijk te ontdekken.
9
Mocht zich ongemerkt schade aan het ontwikkelen zijn, dan zijn er
een aantal behandelingsmogelijkheden om echte schade met echte
ernstige klachten te voorkomen. Bij het periodiek onderzoek hoort
ook een opfris bezoek aan uw diëtist en diabetesverpleegkundige.
Het gehele onderzoek is niet pijnlijk of belastend, maar kost wel een
paar uur, bijna een ochtend of een middag.
Is genezing mogelijk
Op dit moment niet. Door de DM-1 zijn de beta-cellen, die insuline
maken, vernietigd. Die kunnen niet herstellen. Er wordt over de hele
wereld veel onderzoek gedaan naar mogelijkheden om DM-1 te
genezen. Transplantatie, kunstmatige pancreas,
stamcellentransplantatie behoren tot de mogelijkheden. Die zijn in de
praktijk nog niet algemeen toepasbaar, mogelijk in de toekomst wel.
Hoe nu verder
Het is vast en zeker een schok om te horen te krijgen dat u DM-1
hebt en dat dit niet meer over gaat. U kan het gevoel hebben dat uw
wereld en toekomst volledig in elkaar stort.
Om te beginnen, uw klachten van de Diabetes Mellitus (drinken,
plassen, moeheid, afvallen, wazig zien) zullen de aankomende
dagen verdwijnen. Bij DM-1 voelt u zich na het begin van de
behandeling niet meer ziek.
U kunt uw gewone dagelijkse dingen normaal uitvoeren: school,
studie, werk, huishouden, sport, vakantie, uitgaan. En te zijner tijd
kinderen krijgen en oud worden. Maar Diabetes Mellitus is nooit weg,
er moet altijd rekening mee gehouden worden. Hoe u dit ervaart is
persoonlijk.
10
Praktische dingen kunt u niet uit een folder leren, dat doet u in uw
dagelijks leven. Wij helpen u daarmee op weg.
Het is belangrijk dat u beseft dat DM-1 een ziekte is die uzelf onder
controle gaat houden:
Dat u een beetje uw eigen dokter gaat worden.
Dat u in het dagelijks leven zelf leert nadenken over de relatie
tussen insuline, voeding, lichamelijke inspanning en andere
factoren die uw bloedsuiker beïnvloeden.
Dat u zelf uw bloedsuiker regelt.
In de komende periode gaat u dat in de dagelijkse praktijk leren
toepassen.
De medewerkers van de diabetespolikliniek de diabetes
verpleegkundige, internist en diëtist helpen u om zelfstandig te
kunnen functioneren met Diabetes Mellitus.
Patiëntenbelangenvereniging
Veel patiënt met diabetes hebben zich aangesloten bij de patiënten
belangenvereniging. Ervaringen kunnen via forums en
bijeenkomsten uitgewisseld worden. Dit kan naast leerzaam ook veel
herkenning en steun geven.
Diabetes Vereniging Nederland www.dvn.nl
Zorgwijzer
Op landelijk nivo zijn afspraken gemaakt waar goede diabeteszorg
uit bestaat. Deze afspraken zijn gemaakt door vertegenwoordigers
van patiëntenverenigingen en vertegenwoordigers van alle
zorgverleners die bij diabetes betrokken zijn. Hieruit is de zorgwijzer
DM-1 ontwikkeld. Deze zorgwijzer is beschikbaar op de website van
de Diabetes Vereniging Nederland (DVN)
http://www.dvn.nl/downloads/diabetes-zorgwijzers
11
Vragen
Als u nog vragen heeft kunt u contact opnemen met de
polikliniek interne geneeskunde van maandag tot en met vrijdag van
9.00 uur tot 16.00 uur
 (0523) 276330.
Diabetesverpleegkundige van maandag tot en met vrijdag van 11.00
tot 12.00 uur.
 (0523) 276338
 [email protected]
Diëtist
 (0523) 275461
Bij spoedgevallen, avond, nacht en in het weekend kunt u contact
opnemen met het Röpcke-Zweers Ziekenhuis
 (0523) 276000
12

Download Report