Naam en voorletters: ........................................………....m/v* Partner: ...........................................................…………. Voornaam: .......................................................…………. Geboortedatum: ...............................................…………. Beroep: ...........................................................………….. Adres: .............................................................…………... Postcode: ...........……...……..Plaats: ................................ Telefoon: ........................................................……………. GSM: ..........................................................….……………. E-mail: ..................................................……………........... Bank- of girorekening:..............................…………............ Type auto: Z3-Roadster Z3-Coupé’, Z3 M-Roadster, Z3 M-Coupé, Z4-Roadster, Z4 coupé, Z4 M Roadster, Z4 M coupé.* Type: ………………………………………………………….. Kleur: ..................................…………………...................... Bouwjaar: ...............................………………...................... Kenteken: ...........................................…………….............. Ondergetekende meldt zich aan als lid van de BMW Roadster Club Z3 Z4 Nederland en verklaart het eenmalige inschrijfgeld en de contributie na ontvangst van de nota over te maken op de rekening van de BMW Roadster Club Z3 Z4 Nederland. Het inschrijfgeld bedraagt € 15,- en de contributie € 60,- per jaar, totaal € 75,De BMW Roadster Club Z3 Z4 Nederland en de uitzetters van een rit sluiten iedere aansprakelijkheid, voor zowel directe als indirecte schade van welke aard dan ook uit en de leden vrijwaren BMW Roadster Club Z3 Z4 Nederland en de uitzetters tegen eventuele aanspraken van derden. Wellicht ten overvloede wijst de BMW Roadster Club Z3 Z4 Nederland u erop dat u zelf dient zorg te dragen voor een adequate reis – en ongevallen verzekering. Door dit formulier te verzenden gaat u akkoord met het in deze alinea gestelde. Handtekening: .................................................... Datum: ............................................................. Dit inschrijfformulier kunt u ondertekend opsturen naar: BMW Roadster Club Z3 Z4 Nederland Boordseweg 75 5671 AR Nuenen Of Mail Maakt u bij inschrijving nog geen geld (contributie) over, maar wacht u even tot u een rekening heeft ontvangen. Het bedrag (€ 75,- of een deel indien u in de loop van het seizoen lid wordt) kunt u na ontvangst van de rekening overmaken op het gironummer 8535383, onder vermelding van uw lidnummer, ten name van: BMW Roadster Club Z3 Z4 Nederland ! * doorhalen wat niet van toepassing is.
© Copyright 2024 ExpyDoc