De bedreigde Diabetische Voet Jacques Oskam Vaatchirurgie; Isala Speelveld op populatieniveau DM: 900.000 à 1.000.000 in populatie 5% krijgt voet-ulcera 2e lijn: selectie van neuro-ischemische voet 15-20% voet- of onderbeenamputatie Speelveld op populatieniveau Populatie; CLI 7 / 10.000 per jaar Niet-reconstrueerbaar Major amputatie 1/3 deel (25-40%) 1/3 deel (25-40%) QoL slechtst in groep chronisch zieken Sterfte 1 jaar 20%, 5 jaar 50% Hoogste risicogroep mbt patientveiligheid Behandeldoelen ** Limb Salvage Spontane genezing ondersteunen Reconstructieve therapie Palliatie Niet opereren, comfort bieden Amputatie Boekenwijsheid Ischaemie heeft effect op Weefsels en Cellen “Texas 1995” Diepte Infectie Ischemie (C / D) Perifeer Arterieel Vaatlijden Kennis over Arterieel-Ischaemisch weefselverlies Classificeren Texas Graad 1 en 2 conservatief Texas Graad 3 en 4 chirurgie Texas Stadium C en D revascularisatie? Diagnostiek ? Informatie (non)Invasief Contrast PVR-Doppler technieken Duplex TCpO2 Contrast + technieken MRA A-DSA Isala Ischaemie? Chirurgie Amputatie Revascularisatie Amputatie Wel / niet ? Welk niveau ? Kans op genezing? Kans op functioneren? (limb salvage) (clinical mobility) Amputatieniveau Transphalangeaal Transmetatarsaal Exarticulatie Lisfranc/Chopart Transtibiaal Exarticulatie knie Transfemoraal Minor Amputatie Geen evidence of literatuur over genezing Geen literatuur of evidence over operatie-techniek ????? Data Transtibiaal Isala RZL Ref 1 Ref 2 Ref 3 Totaal amputaties 102 75 122 296 959 Periode 2011-2013 2003-2007 1996-2002 1994-2001 1990-2001 Genezen OBA 79% 85% 84% 83% 87% Conversie BBA 21% 13% 16% 17% 13% Mortaliteit OBA/BBA 30 dgn 22% 1 jaar 44% 5 jaar 77% EJVS 2013; 46: 124-131 Minor Amputatie Geen evidence of literatuur over genezing Geen literatuur of evidence over operatie-techniek ????? Geen Interventie mogelijk Limb salvage 50% (Isala 67%) Major amputatie 17% (Isala 22%) Overleden 13% (Isala 11%) EJVS 2013; 46: 110 Revascularisatie ? Hoe het was: Crurale Bypass Cruraal vat > 3 mm, liefst geen kalk. Patente voetarcade randvoorwaarde Veneus materiaal nodig voor durability Patencies na 1 jaar zijn matig, < 50% (selectie!!) Genezing voetulcera en wondinfecties grootste probleem Veiligheid Chirurgie Mortaliteit (lit) 10%-15% SSI lies 20-30% OLVG Isala Diep Diep 9% (17%, n=202) 2% (12%, n=172) Kritieke Ischemie bij DM Fontaine 4 slechter dan Fontaine 3 Single-level (cruraal) slechter dan Multi-level Niet-ambulante ptn slechtere overeleving amputatie ( 2 jaar 50%) 76-year-old man with critical limb ischemia Copyright © American Heart Association Liistro F et al. Circulation 2013;128:615-621 Equipment BTK Copyright © American Heart Association Liistro F et al. Circulation 2013;128:615-621 78-year-old man with critical limb ischemia Copyright © American Heart Association Liistro F et al. Circulation 2013;128:615-621 Patencies BTK ? Copyright © American Heart Association Liistro F et al. Circulation 2013;128:615-621 Overzicht DM-BTK Succes rate BTK 80-90% Genezing 75% Minor amputatie 30% Major amputatie 10-20% Sterfte 5% Kansen Genezing Texas C/D Limb Salvage Spontane genezing ondersteunen p = 0.4-0.7 Reconstructieve therapie p = 0.70 Palliatie Amputatie OBA en BBA p = 0.98 DV wereld verandert snel Non-invasieve diagnostiek geeft onvoldoende richting Geen goede richtlijnen voor klinische beslissingen “Collateral damage” moet verminderen in toekomst Palliatieve overwegingen moeten vaker leidend zijn State of the Art zorg is noodzaak voor neuro-ischemische voet
© Copyright 2024 ExpyDoc
