Fast Track Het ontwikkelen van een database: orthopedie

Fast Track
Het ontwikkelen van een database:
orthopedie TKA en THA.
Anouk Spijkerman & Marieke Hollewand
24 september 2014
Isala
Introductie
Veel voorkomende operaties in Nederland:
Totale knie prothese:
•18.000 / jaar
•Gemiddelde leeftijd: 70 jaar
Totale heup prothese:
•10.000 / jaar
•Gemiddelde leeftijd: 73 jaar
(Reumafonds)
Vergrijzing
(Losina et al., 2012)
Oude procedure Isala:
Start fysiotherapie: 1e dag na operatie
Groepsfysiotherapy / Joint Care
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
2
Introductie (2)
Professor Henrik Kehlet (Denemarken) ontwikkelde ‘Rapid Recovery’
voor totale heup en knie prothese operaties.
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
3
Introductie (3)
Fast Track procedure:
• Meer individuele zorg en fysiotherapie (patiënt specifieke revalidatie)
• Mobilisatie binnen 4 uur
Optimalisatie van klinische kenmerken en logistiek.
Doel:
Patiënten sneller laten herstellen en daarmee het reduceren van de
ligduur in het ziekenhuis en het verbeteren van de patiënt tevredenheid
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
4
Doelstellingen
Inzicht krijgen in de patiënten populatie door pre- and postoperatieve
factoren welke het postoperatieve verloop beïnvloeden.
Inzicht krijgen in minimaal noodzakelijke pre- and postoperatieve data,
welke nodig zijn voor het ontwikkelen van een database.
Ideeën voor de toekomst.
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
5
Methode
• Literatuur studie
• Contact met afdeling fysiotherapie van ziekenhuizen die gebruik maken
van Fast Track:
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
6
Resultaten
Ligduur
• Belangrijkste uitkomstmaat  Factoren die een associatie hebben met
ligduur.
• Definitie: de duur van de opname in het ziekenhuis.
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
7
Ontslag criteria
Zeer gedifferentieerd  moeilijk te vergelijken
Literatuur:
The absence of any signs of wound problems, satisfactory pain control on oral analgesics, awareness of
procedures for safely ending medication, knowledge of restrictions, being able to walk safely with or
without walking aids, being able to perform all transfers independently, ability to walk up and down the
stairs, knowing how to increase home exercise volume, functional Range Of Motion, functional muscle
power, being able to perform personal care and acceptance of discharge.
Ziekenhuizen:
• Combinatie van factoren
• Milas score = 0
• Wond classificatie  meest belangrijk
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
8
Factoren
Leeftijd
L:
Gemiddelde ligduur
• 50 - 60 jaar: 2 dagen
• >86 jaar: 4 dagen (Jorgensen, 2013)
ZH:
Hogere leeftijd = langere ligduur
Geslacht
L:
Vrouwen
• 40% meer kans op een ligduur > 3 dagen (Husted et al., 2008).
• Meer kans op complicaties (Weaver et al., 2013).
ZH:
Geen verband
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
9
Factoren (2)
BMI
L:
• < 18.5 kg/m2 of > 30.5 kg/m2
• Meer risico op complicaties
• Verminderde wondgenezing
ZH:
Hoger BMI lijkt invloed te hebben
Roken
• Meer risico op complicaties en infecties
• Verminderde wondgenezing
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
10
Factoren (3)
Afkomst
L:
Andere afkomst gerelateerd aan langere ligduur
• Veranderde pijnperceptie
• Soms minder inzicht in medische probleem
• Taalbarrière
ZH:
Met name Marokkaanse en Turkse patiënten hebben een langere opname
Comorbiditeit (ASA-score)
L:
Patiënten ASA score 1 60% meer kans op ligduur < 3 dagen.
Fysiek zwakker
ZH:
Met name als het fysiek functioneren betreft
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
11
Factoren (4)
Fysieke functioneren
L:
• Focus onderzoek na weken of maanden
• Verminderd fysiek functioneren (Weaver et al., 2013)
ZH:
• Fysiek functioneren meest belangrijk
• Associatie TUG
Wond classificatie
L:
Gerelateerd aan ligduur
ZH:
Veel voorkomende oorzaak langere ligduur
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
12
Factoren (5)
Duur van de operatie (min)
L:
Langere operatie meer kans op complicaties
ZH:
Geen consensus
Bloed transfusie (ja/nee)
L:
Sterke voorspeller
ZH:
Gerelateerd aan ligduur
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
13
Factoren (6)
Leefsituatie (alleen / met partner)
L:
Alleen:
• Grotere kans >3 dagen
• Minder tevreden
ZH:
Met partner  minder organisatie gerelateerde problemen
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
14
Factoren (7)
Tijd tussen operatie en mobilisatie (min)
L:
Voorkomen post-operatieve complicaties
• Vertraagd krachtherstel
• Stijfheid
• Chronische pijn
ZH:
Door goede medicatie zelden oorzaak
Diagnose (arthritis/trauma/..)
L:
Optimale thuissituatie
Mentaal voorbereid
ZH:
Optimale thuissituatie
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
15
Opvallend
Optionele factoren
Opvallende zaken
Preoperatieve gebruik van
loop-hulpmiddel
Terminologie (dag 0 / dag 1
/ ligduur)
Anesthesie techniek
Type operatie
Benadering
Geopereerde zijde
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
16
Vervolg onderzoek
Psychosocial factoren:
Pijn
Motivatie
Angst
• “Patients with a higher degree of pain catastrophizing before surgery
seem to feel more pain and function less right after surgery” (Witvrouw et al.,
2009).
• “Frequent feelings of being down and depressed elongated hospital stay
after total knee arthroplasty” (Ong et al., 2013).
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
17
Bedankt voor jullie
aandacht!
Isala

Download Report