Aansluitingsformulier BIN-Z Blankenberge

Buurtinformatienetwerk
BIN-Z
INSCHRIJVINGSFORMULIER
Handelsbenaming :
________________________________________________________
Adres handel/bedrijf :
________________________________________________________
Tel. Handel/bedrijf :
________________________________________________________
Omschrijving activiteit :
________________________________________________________
Verantwoordelijke :
________________________________________________________
GSMnr verantwoordelijke :
________________________________________________________
Als BIN-Z lid ontvang ik graag de dringende BIN-Z berichten :


Op volgend GSM-nummer :
Eventueel 2de GSM-nummer :
_____________________________
_____________________________ (optioneel)
Niet dringende BIN_Z berichten :


Per e-mail :
Eventueel 2de emailadres :
________________________________________
________________________________________ (optioneel)
Graag word ik met het invullen van dit formulier lid van het BIN-Z.
Ik zal al mijn medewerkers die de berichten aan het opgegeven telefoonnummer opnemen op de
hoogte brengen van de BIN berichtgeving en de hierna vermelde afspraken.
In het kader van de wet op de privacy (dd 08 december 1992 – www.privacycommission.be) ga ik
akkoord dat deze gegevens op een adreslijst van BIN-Z voorkomen met als enige doelstelling de BIN-Z
werking. Als lid ben ik akkoord met de afspraken zoals hierna vermeld (zie keerzijde).
Opgesteld te Blankenberge op ____________________
Handtekening,
_________________________________
Voor bijkomende informatie over het BIN-Z kunt u steeds terecht bij coördinator Guy De Coninck (0475/440359) of
Commissaris Henk Soulliaert (050/435271). Het (ondertekend) inschrijvingsformulier kunt u deponeren in de bus van de
coördinator (de Smet de Naeyerlaan 2) of afgeven op hetcommissariaat van de politie (Scarphoutdreef 1).

Download Report