Sofam aansluitingsformulier privé

Aansluitingsformulier
Voor een privé-persoon
IK ONDERGETEKENDE
Naam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voornaam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Postcode en stad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GSM: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BTW: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Website: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudoniem: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nationaal nummer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Bankrekening IBAN: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .BIC: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geboortedatum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nationaliteit: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SCHRIJF MIJ IN BIJ SOFAM ONDER VOLGENDE CATEGORIEËN:
 Fotograaf  Persfotograaf (1)  Reporter-cameraman  Videast
 Multimediakunstenaar  Graficus  Infografist  Tekenaar  Striptekenaar
 Cartoonist  Illustrator  Architect  Schilder  Beeldhouwer  Designer
 Andere: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IN BIJLAGE VOEG IK EEN COPIE VAN MIJN IDENTITEITS- EN BANKKAART (RECTO VERSO)
Ik BEZORG EVENEENS EEN DOSSIER MET EEN OVERZICHT VAN MIJN WERKEN
Dit dossier kan bestaan uit de volgende stukken : curriculum, referenties van tentoonstellingen of
publicaties, kopieën van werken, gewonnen prijzen in de creatieve wereld, een kopie van uw
internetsite en / of eender welke andere stukken.
IK VERKLAAR MIJN CREATIEVE ACTIVITEIT UIT TE OEFENEN ALS:



(1)
Zelfstandige / free lance
Zelfstandige in bijberoep
Werknemer:
 Werd er in uw arbeiderscontract een speciale clausule voorzien m.b.t. uw auteursrechten?
 neen  ja - Indien ja, gelieve een kopie van uw arbeidscontract in bijlage te voegen.
 Bestaat er een ander document dat de situatie van uw auteursrechten regelt tussen uzelf en uw
werkgever?
Indien U persfotograaf bent, voeg een copie bij van uw perskaart en vul hier het nummer in:
SOFAM
Huis van de Auteurs – Koninklijke Prinsstraat 87, 1050 Brussel
[email protected] – www.sofam.be – T +32 (0)2 726 98 00 – F +32 (0)2 705 34 22
In België erkend door het MB van 01.09.1995 – BTW BE 0419 415 330 – IBAN BE67 2100 4441 0187 – BIC GEBABEBB
 neen  ja

- Indien ja, gelieve een kopie van uw arbeidscontract in bijlage te voegen.
 Is uw werkgever een persuitgever?
 neen  ja - Indien ja, dewelke ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andere : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HEEFT U EEN EENMANSVENNOOTSCHAP OPGERICHT, OF EEN VENNOOTSCHAP WAARIN U DE ENIGE PERSOON
MET EEN CREATIEVE ACTIVITEIT BENT ?
 neen  ja
Indien ja, dan heeft de rechtspersoon die werd opgericht om de auteursrechten te beheren van een
enkele auteur, overeenkomstig art.8 §2 van de statuten, hetzelfde statuut als de auteur fysiek persoon.
Gelieve de naam van uw vennootschap in te vullen: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
evenals de juridische vorm van uw vennootschap: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
WERKT U (OCCASIONEEL OF REGELMATIG) VOOR EEN PERSUITGEVER? (bv: Roularta, Rossel, VUM, Mediaxis…) OF
EEN PERSAGENTSCHAP?
 nee  ja - Welke? (vermeld ze allemaal): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bestaat er, tussen uw vennootschap en de uitgever of persagenschap, een document die de
auteursrechten regelt ?
 nee

ja
- Indien ja, gelieve een kopie van dit document in bijlage te voegen.
BENT U REEDS AANGESLOTEN BIJ EEN ANDERE AUTEURSMAATSCHAPPIJ?
 nee  ja - Indien ja, bij welke? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Onder welke categorieën ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HOE HEEFT U SOFAM LEREN KENNEN ?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Na kennis te hebben genomen van de statuten van SOFAM C.V.B.A. verklaar ik hierbij uitzonderlijke
en uitdrukkelijke volmacht te geven aan de Voorzitter, de heer Firmin De Maître, of aan de ViceVoorzitter, de heer Sylvain Piraux, om in mijn naam en naast mijn identiteit te tekenen in het officiële
Register der Aandeelhouders, zodat mijn toetreding als vennoot van SOFAM C.V.B.A. wordt
vastgesteld.
IK VERBIND MIJ ERTOE EEN AANDEEL MET EEN NOMINALE WAARDE VAN €24,79 TE KOPEN EN EEN OPGELD VAN €99,16
TE BETALEN. IK VERKLAAR DAT BOVENSTAANDE GEGEVENS ECHT ZIJN.
Gedaan te (plaats) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . op (datum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Handtekening
Gelieve onder uw handtekening eigenhandig « Goed voor bijzondere volmacht » te vermelden.
De persoonlijke gegevens die u heeft meegedeeld aan SOFAM werden door deze laatste opgevraagd met het oog op het beheer t.o.v. haar
leden en het beheer van hun auteursrechten zoals beschreven in de statuten van deze laatste. In overeenstemming met de wet van 8
december 1992, heeft u recht op nazicht en rechtzetting van deze gegevens.
2
SOFAM
Huis van de Auteurs – Koninklijke Prinsstraat 87, 1050 Brussel
[email protected] – www.sofam.be – T +32 (0)2 726 98 00 – F +32 (0)2 705 34 22
In België erkend door het MB van 01.09.1995 – BTW BE 0419 415 330 – IBAN BE67 2100 4441 0187 – BIC GEBABEBB

Download Report