TSO Vinkenbaan Postbus 41 1400 AA Bussum 035 6970075, optie 5 [email protected] INSCHRIJFFORMULIER TUSSENSCHOOLSE OPVANG VINKENBAAN Gegevens kind Achternaam Voornaam M/V Geboortedatum Locatie, groep en naam docent Gegevens ouder / verzorger Achternaam, voorletters M/V Adres Postcode, woonplaats Telefoon / mobiel nummer E-mail adres (ivm mailen factuur) Keuze voor soort opvang: (s.v.p. aankruisen wat van toepassing is) 0 Abonnement 0 Abonnement en strippenkaart 0 Strippenkaart Abonnement voor vaste dagen op: 0 maandag 0 dinsdag 0 donderdag 0 vrijdag (vanaf groep 5) Ingangsdatum abonnement: 0 1e periode (begin schooljaar) 0 2e periode (vanaf 1 december) 0 3e periode (vanaf 1 maart) 0 4e periode (vanaf 1 juni) Nb. De aanvraag voor een TSO abonnement dient uiterlijk 1 maand voor aanvang van de periode bij ons aanwezig te zijn. Abonnementen lopen automatisch door tot opzegging of tot het eind van de periode waarin uw kind de school verlaat. Strippenkaart: 0 Strippenkaart van 10 strippen Prijzen TSO Prijs bij vaste dagen per week (prijs per keer € 3,65) 1 dag 2 dagen 3 dagen 4 dagen Strippenkaart van 10 strippen (prijs per keer € 4,15) ING Bank: NL21INGB0003014014 Prijs per periode € 35,58 € 71,16 €106,74 €142,32 € 41,50 BIC: INGBNL2A Creditor ID: NL93ZZZ320766910000 TSO Vinkenbaan Pagina 1 van 2 Postbus 41 1400 AA Bussum 035 6970075, optie 5 [email protected] DOORLOPENDE MACHTIGING Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: TSO Vinkenbaan Olmenlaan 4 1400 AA BUSSUM Kenmerk machtiging: Niet invullen Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van TSO Vinkenbaan. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Gegevens ouder / verzorger Rekening ten name van: Adres: Postcode: Woonplaats: Rekeningnummer (IBAN): BIC code: Door ondertekening verklaart de ouder / verzorger op de hoogte te zijn van het huishoudelijk reglement van de TSO Vinkenbaan (zie voor de laatste versie www.skbnm.nl) Plaats en datum: ........................................................................ Handtekening rekeninghouder: Naam in blokletters: ........................................................................ Formulier graag opsturen naar: SKBNM/ TSO Vinkenbaan, Postbus 41, 1400 AA te Bussum ING Bank: NL21INGB0003014014 BIC: INGBNL2A Pagina 2 van 2 Creditor ID: NL93ZZZ320766910000