Aanmeldformulier TSO Basisschool De Regenboog De ouders/verzorgers van…………………………………………………………………………(voor- en achternaam) verklaren hierbij bovenstaand kind in de komende schooljaren gebruik te willen laten maken van de TSO bij De Regenboog. Gegevens kind Naam kind: Geboortedatum kind: Klas kind: Bijzonderheden: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Gegevens ouders/verzorgers Naam vader: ____________________________________________________________ Naam moeder: ____________________________________________________________ Telefoonnummer : ____________________________________________________________ Email: ____________________________________________________________ Ouders/verzorgers zijn tijdens de TSO bereikbaar op: Vader: 06-_______________bedrijf:__________________tel:________________ Moeder: 06-_______________bedrijf:__________________tel:________________ Gegevens TSO * TSO gewenst vanaf: ____-____-________ Gewenste TSO: 0 vaste TSO 0 incidentele TSO Gewenste dagen vaste TSO: 0 maandag 0 dinsdag 0 donderdag 0 vrijdag Gewenste strippenkaart: 0 20 strippenkaart 0 10 strippenkaart Reservelijst TSO * De ouder/verzorger geeft zich hierbij tevens op als overblijfouder op invalbasis. Naam ouder: Beschikbaar op: 0 maandag 0 dinsdag 0 donderdag 0 vrijdag ____________________________________________________________ Datum: _____________________ Handtekening: ______________________________ DOORLOPENDE MACHTIGING Naam incassant: OR De Regenboog Overblijf Adres incassant: Aalbersestraat 47 Postcode incassant: 2672 DZ Woonplaats incassant: Naaldwijk Kenmerk machtiging: Overblijfkaart S€PA Leerlingennummer: Contractnummer: NL13ZZZ272654570000 ======================================================================= ==== Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan OR De Regenboog Overblijf om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om steeds na elke nieuwe uitgeschreven overblijfkaart het bedrag van de overblijfkaart af te schrijven. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ouders/verzorgers van: ....................................................................... Naam rekeninghouder : … ..………………………….………………...……………… Adres : …….……………………………………………...………………………….…… Postcode : ………….…… Woonplaats : …………………………..….……. Rekeningnummer [let op: IBAN]: …………………………………………………….…………..…………………………………….… Plaats en datum: ……………………….…