Naar nieuwe ziekenhuisfinanciering Standpunt Universitaire Ziekenhuizen Marc Decramer Gedelegeerd Bestuurder UZ Leuven Symposium BVAS 08.11.2014 Kosten van de gezondheidszorg in België • 1970 2.9% BNP • 2013 8.1% BNP • + 25-30% ten laste patiënt Het landschap • Ziekenhuizen – 1/250.000 = OESO norm – 99 of 1/100.000 • Acute ziekenhuisbedden – 5.7/1.000 = OESO gem – 6.5 /1.000 België +14% Waarom deze stijging? • Veroudering van de bevolking 2040: 1/3 bevolking 65+ • Medisch-technologische evolutie • Explosie van medische kennis • Maatschappelijke evoluties • Medische (over)consumptie Concentratie in Belgische gzz Total hospital beds, per 1000 population Curative (acute) care beds, per 1000 population Mexico Chile Turkey Sweden Canada New Zealand United Kingdom Ireland United States Spain Israel Norway Iceland Portugal Italy Denmark Australia Slovenia Netherlands Greece Switzerland Estonia Luxembourg Finland Slovak Republic Belgium France Poland Czech Republic Hungary Austria Germany Korea Japan Mexico Canada Israel Chile Sweden Ireland Norway United Kingdom Iceland Turkey Spain United States New Zealand Italy Portugal Denmark Finland Switzerland Netherlands Australia France Estonia Slovenia Greece Belgium Hungary Luxembourg Poland Slovak Republic Czech Republic Germany Austria Korea Japan 0 2 4 6 8 2011 or nearest year 10 12 14 0 1 2 3 4 5 2011 or nearest year 6 7 8 9 6 Concentratie in Belgische gzz • Overschot aan acute ziekenhuisbedden reconversie naar chronische bedden (G, Sp) Verantwoorde vs erkende bedden (CDGEM) per BFM-jaar, excl. NIC 48.000 Verschil (V-E) bedden per kenletter (per BFM-jaar) 1.000 500 0 46.000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 -500 44.000 -1.000 -1.500 42.000 -2.000 40.000 -2.500 -3.000 38.000 -3.500 36.000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 verantwoorde bedden erkende bedden -4.000 verschil G verschil CD verschil M verschil E Kostenvariabiliteit per DRG-SoI Scheefheid ingezette middelen: hospitalisatie acute bedden, 2012 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3% 27% 18% 28% 52% 62% 14% 30% 60% 6% 7% 64% 9% 12% langligger (>30 dagen) 3 tem 30 dagen 2 dagen 4% 4% 1 dag 8 Het landschap • Hoe afbouwen ? – Reconversie naar G en Sp bedden – Meer ambulante zorg – Transmurale zorg – “Community care” – Versterking 1e lijn – 1.5 lijnsziekenhuizen Wat is een universitair Ziekenhuis ? Ziekenhuizen die voldoen aan de voorwaarden op gebied van: • patiëntenverzorging • klinisch onderricht • toegepast wetenschappelijk onderzoek • ontwikkeling van nieuwe technologieën • evaluatie van medische activiteiten Wet op de Ziekenhuizen 10 juli 2008 Wat is een universitair Ziekenhuis ? • Actief meewerken aan onderzoeks- en ontwikkelingsprogramma’s • Erkend zijn voor de volledige opleidingen in de medische hoofdspecialismen • Alle medische honoraria centraal innen • Per 3 erkende bedden ten minste één ziekenhuisgeneesheer in dienst hebben • Meer dan 70% van de artsen vergoeden via een salaris voor hun volledige ziekenhuisactiviteit KB 25 april 2002 (KB over het BFM) UZ’s in België • 3,2 miljard EURO omzet • 27 500 medewerkers, waarvan: – 2500 medisch specialisten – 1900 artsen-specialisten in opleiding (ASO) 12 Opdrachten UZ’s • Patiëntenzorg – Normaal specialistische zorg (alle ZH) – Expertzorg (grote ZH) – Topklinische zorg (enkel UZ’s) – Laatstelijnszorg • Opleiding • Klinisch onderzoek en ontwikkeling nieuwe technieken De 7 mythes van de UZ’s • • • • • • • Er zijn teveel UZ’s UZ’s doen hetzelfde als regionale ZH B7 is een “positierente” Onderwijs wordt tweemaal betaald B7 + B2 overfinancieren 3e lijnszorg B7 is voldoende voor academische opdracht UZ’s zijn als enige winstgevend Universitaire ziekenhuizen vs. bevolkingsdichtheid Land Regio Aantal universitaire ziekenhuizen Aantal bewoners (miljoen) Aantal bewoners (UZ) Oppervlakte (km2) België België 7 11,1 1,6 30 528 Duitsland Duitsland 33 82 2,5 357 021 Canada Québec 5 8 1,6 1 667 441 Denemarken Denemarken 4 5,6 1,4 43 100 5 1,5 Spanje Catalonië Frankrijk Frankrijk 30 65 2,2 Nederland Nederland 8 17,1 2,1 Zweden Zweden 7 9,5 1,4 450 000 Zwitserland Zwitserland 5 7,8 1,6 41 290 Verhouding groter dan België 9 7,6 0,8 Verhouding vergelijkbaar met België 32 114 549 190 Antares rapport, 2014 Kosten academische opdrachten • Antaresstudie: 24,3% van de werkingsmiddelen (cf. Antares presentatie 2003) • Extrafinanciering (tov algemene ziekenhuizen): – B7 budget: 139 mio EUR (< 5% omzet) Universitaire missie en budget UZ’s Onvolledige schatting Volledige schatting 34 % 35 30 25 20 20 % 20 % 15 9% 10 6% 9% 6% 9% 4,6 % 5 (%) 0 Duitsland Canada Denemarken Spanje Frankrijk Nederland Zweden Zwitserland België Québec Antares rapport, 2014 Middeleninzet in functie van ernst Kostverhouding over ROM-klassen Kostverhouding over SOI-klassen 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 Severity of Illness 4 1 2 3 4 Risk of Mortality ‘Multiplicatie’ van gemiddelde kost/verblijf: SOI 4 (x11) ROM 4 (x8) 18 Klein deel patiënten groot deel € % generated costs Cumulative percentage of costs per zone 100% 90% 80% 62% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 20% 10% 0% 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 percentiles of stays HOSPITALIZATION PHARMACEUTICALS LABORATORY SURGERY RADIOLOGYE TOTAAL Klein percentage van opnames (20%) consumeert substantieel deel van de middelen (62% van het totaal en 83% van farmaca) 19 Huidig BFM: al relatief (te) weinig voor zware pathologie Middelen inzet i.f.v. pathologie Nationaal BFM budget Onderdeel B2 1-7-2013 “variabele middeleninzet” ~= 40% “basis middeleninzet” ~= 60% DRG-SOI combinatie Verplegingsdiensten Personeel Basisfinanciering Diensten en middenkader Basis Bijkomende financiering Bedden C,D,I Nomenclatuur (20%) MVG (80%) Bedden E “basisfinanciering” = 84% DRG-SOI combinatie 820 3.276 84% 16% 1,4% 5,4% 378 Nomenclatuur (70%) MVG (30%) “bijkomende financiering” 16% punten 60.656 51.096 1.274 49.822 9.560 4.096 Bedden C,D,E intensief 265 113 0,4% 0,2% 5.086 8,4% Reanimatieverstrekkingen (20%) ZIP-ZAP (40%) Nperciz (40%) 1.017 2.034 2.034 MVG gerelateerd 5.424 9% 20 Het landschap Nieuwe financiering Verdeling financieel risico tussen zorgverlener en financier (overheid) basis voor financiering Risico voor financier Risico voor zorgverlener kosten acten / activiteiten (processen) case payment case payment -outcome based capitation payment all-in budget 22 Paradigmashift Huidig zorgmodel Nieuw zorgmodel Zieken (ziektegericht) Populatie (persoonsgericht) Enkelvoudig ziektebeeld Meervoudige chronische pathologie Rol patiënt Passieve ontvanger Actieve partner (selfmanagement, shared decision making, patient empowerment) Zorgfocus Gezondheidszorg, curatief Volksgezondheid preventie, GZ-promotie, welzijn, … One size fits all Personalised medicine – individuele voorkeuren Aanbodgestuurd Vraaggestuurd (patient-centered) Silo, fragmentatie Integratie, continuüm, coördinatie Doelgroep Zorgorganisatie Zorgverstrekker Specialist / ziekenhuis staat centraal Individuele arts Community care / proximale zorg Team (arts & andere) 23 NCD’s • Heart disease, stroke, hypertension, diabetes, kidney disease, cancer, respiratory and liver disease • 1/3 of the population of Europe • 100 million citizens • 86% of the deaths in the WHO European Region1,2 • 28% of DALYs attributable to risk factors common to chronic disease 1. Gaining Health- The European Strategy for Prevention and Control of Non-communicable diseases. WHO 30th June 2006. 2. A unified prevention approach. Chronic disease alliance 5th May 2010. Plain packaging prevents devious marketing and protect children Grote lijnen van voorstellen • Opdrachten van ziekenhuizen – Overschot aan acute ziekenhuisbedden, reconversie naar chronische zorg (G, Sp) – Ambitie hoogtechnologische zorg terugschroeven – Complexe zorg concentreren in expertcentra – Taakafspraken universitaire ziekenhuizen – Transmurale en geïntegreerde zorg – Schaalvergroting en concentratie voor apotheek, centrale sterilisatie, weefsel- en biobanken Grote lijnen van voorstellen • Stimuleren van sociaal ondernemerschap – Innovatieve zorgvormen – Onder gegarandeerde financiering • Veralgemeend EPD • Invoeren van “pay for performance” • “Zuiver honorarium” Ik dank u voor uw aandacht Kader voor nieuwe financiering Majeure Δ stap 1 Behoud huidige, aparte bronnen zh-fin: BFM, HON, Farma, FF, … stap 2 Integratie huidige bronnen zh-fin stap 3 naar gezondheidsfinanciering ziekenhuisfinanciering Mineure Δ Integratie zh-fin met fin andere zorgvormen 30
© Copyright 2024 ExpyDoc
