Presentatie Symposium Angst en Depressie

Diversiteitscompetentie
bij de behandeling van depressie
Turkse en Marokkaanse cliënten uitgelicht
Gabriela A. Sempértegui
Promovenda Universiteit van Tilburg,
GZ-psycholoog i.o. Psychologisch Centrum Lambertushof
Prof. Dr. Marrie H.J. Bekker, Dr. Jeroen W. Knipscheer
Tilburg University, Universiteit van Utrecht.
Department of Medical and Clinical Psychology
Turkse en Marokkanse Nederlanders
Prevalentie depressieve stoornissen
1-maand CIDI (de Wit, 2008; Schrier, 2010)
Etniciteit
Turks
Marokkaans
Nederlands
14.9 - 16.5%
5.8 - 6.6%
1.1 – 4.1%
1-jaar CIDI (Schrier, 2010)
Etniciteit
Turks
Marokkaans
Nederlands
22.4%
9.8%
10.3%
Department of Medical and Clinical Psychology
Turkse en Marokkanse Nederlanders
Dropout
Landelijke dropout 2001-2005 (Fassaert, 2008)
Etniciteit
Turks
15.5%
Marokkaans
17.5%
Nederlands
12.4%
Gegevens uit Zorgis, rapportage van behandelaars
IPT-medicatie-placebo-combinatie (Blom et al., 2010)
Etnische minderheden
45.9%
Nederlandse participanten
24.4%
Department of Medical and Clinical Psychology
De vraag
 Kan diversiteitscompetentie iets betekenen?
Voor de hulpverleners en voor de cliënten?
Department of Medical and Clinical Psychology
Studie design
Toegenomen
Diversiteitscompetentie?
Diversitcompetente
supervisie
Turkse en
Marokkaanse
cliënten met
depressie
Hulpverleners
training groep
2-daagse
Diversiteitscompetentie
training
Diversiteitscompetentie in
de praktijk
Cliënten:
Betere aansluiting?
Effectievere behandeling?
Hulpverleners
controle groep,
geen training, TAU
supervisie
Vraagstellingen
1. Nemen de competenties van de hulpverleners in de training
conditie toe?
2. Is de effectiviteit van de behandeling bij de cliënten van de
training conditie groter?
3. Is er een betere aansluiting van de behandeling bij de
cliënten van de experimentele conditie? Drop-out
percentages en cliëntentevredenheid.
Department of Medical and Clinical Psychology
Training in diversiteitscompetentie
• Culturele en diversiteitscompetentie. Diversiteitsperspectief,
kruispuntdenken.
• Maatschappelijke positie van Turkse en Marokkaanse
groepen in Nederland. Etniciteit EN andere
diversiteitsfactoren (SES!).
• Relevante aspecten voor de klinische praktijk (tolken,
psychoeducatie, ziekte modellen)
Department of Medical and Clinical Psychology
Diversiteitscompetente supervisie
Hoe integreert men het diversiteitsperspectief
in de praktijk?
Department of Medical and Clinical Psychology
Hulpverleners
Steekproef
N = 40 hulpverleners uit 4 teams in 2de lijnse instelllingen
 Verdeeld in 2 condities bepaald per locatie
Training = 20
(2 mannen, gem. leeftijd 43.1, Sd. = 10.03)
Controle = 20
(1 man, gem. leeftijd 35.7, Sd. = 12.88)
Geen sociaaldemografische baseline verschillen.
Department of Medical and Clinical Psychology
Hulpverleners
Uitkomstmaten
• Zelf-geraporteerde diversiteitscompetentie
Attitude-Awareness, Skills and Knowledge Scale (AaSKsc)
• Diversiteitskennistest (DKT), groeps- en stoornis-specifiek
• Evaluatie van de hulpverleners
Department of Medical and Clinical Psychology
Zelf-gerapporteerde diversiteitscompetentie
Linear mixed models. Interacties tijd-conditie
Houding: tijd*conditie (F = 3.89, df = 61.28, p = .02) T0 vs. T1 *
Vaardigheden: geen significanten effecten
Department of Medical and Clinical Psychology
Zelf-gerapporteerde diversiteitscompetentie
Kennis: tijd*conditie (F = 9.28, df = 56.71, p < .001).
Totale competentie: tijd*conditie (F = 5.85, df = 58.47, p = .01).
T0 vs. T1 *
Department of Medical and Clinical Psychology
Diversiteitskennistest
Diversiteitskennistest: tijd*conditie (F = 5.79, df = 55.93, p = .005)
T0 vs. T1 *
T1 vs. T2*
Department of Medical and Clinical Psychology
Evaluatie hulpverleners
Algemene evaluatie: GOED (4.1 /5; .60 sd.)
Tops:
• Expertise trainers
• Tevreden met de inhoud van de presentaties en
discussies
• Gelegenheid om eigen cliënten in te brengen
Tips:
• Aansluiting op de bestaande voorkennis
• Meer praktijkgerichte oefening
Department of Medical and Clinical Psychology
Conclusies hulpverleners
Toename van competenties. Houding en kennis
Vaardigheden.- Meer tijd en oefening is nodig
Terugval in kennis (test)
 (Belang van onderhoud en oefening van
competenties)
Verandering in zelf-gerapporteerde competenties
voldoende? Sociale wenselijkheid
Department of Medical and Clinical Psychology
Cliënten
Steekproef
Inclusie: Leeftijd > 18, depressieve stoornissen, pijnstoornis, somatoforme
stoornis en aanpassingsstoornissen met depressieve klachten.
Exclusie: persoonlijkheidsstoornissen, psychotische stoornissen,
zwakbegaafdheid , bipolaire en (n=6)
Training = 61 (gem. leeftijd 43.1, Sd. = 10.03)
80.3% vrouw*, 60,7% Turks
95.1% eerste generatie, hogere behouden van eigen cultuur (48-45)*
Controle = 18 (gem. leeftijd 35.7, Sd. = 12.88)
44.4% vrouw*, 61.1% Turks,
88.9% eerste generatie, hoger opgeleid (3.3 vs 2.2)*
Department of Medical and Clinical Psychology
Cliënten
Uitkomstmaten
• Depressiviteit. CES-D
• Algemene psychopathologie. GSI BSI
• Kwaliteit van leven. WHOQOL-BREF
• Tevredenheid met behandeling. CQIndex.
Vertaald naar het Turks, key woorden in Morokkaans-Arabisch en Berbers,
Taal -sprekende test assistenten
Geen baseline verschillen
Department of Medical and Clinical Psychology
Effectiviteit van behandeling
Depressieve klachten
Linear mixed models. Effecten tijd, conditie, tijd* conditie
Tijd (F = 9.545), df = 111.019, p < .05)*
Department of Medical and Clinical Psychology
Effectiviteit van behandeling
Depressieve klachten
Tijd (F = 22.329), df = 110.770, p < .001)*
Conditie (F = 4,296), df = 91,737, p = .04)
Department of Medical and Clinical Psychology
Effectiviteit van behandeling
Algemene psychopatologie
Tijd (F = 10.725), df = 123.393, p = .001)*
Conditie (F = 3.681), df = 9, p = .06)
Department of Medical and Clinical Psychology
Effectiviteit van behandeling
Lichamelijke gesteldheid
Tijd (F = 9.101), df = 120.419, p = .003)*
Department of Medical and Clinical Psychology
Effectiviteit van behandeling
Psychologische gesteldheid
Tijd * conditie (F = 4,704), df = 158.236, p = .03)*
Department of Medical and Clinical Psychology
Effectiviteit van behandeling
Sociale relaties
Geen effect
Conditie p =.07
Department of Medical and Clinical Psychology
Effectiviteit van behandeling
Leefomgeving en mogelijkheden
Geen effect
Conditie p =.07
Department of Medical and Clinical Psychology
Aansluiting van de behandeling
Verandering klachten
t(58) = .561, p > .05
Oordeel behandeling
* t(47) = 3.181, p < .05, Cohen’s d =.17
Department of Medical and Clinical Psychology
Aansluiting van de behandeling
Conditie N = 79
Dropout
Controle n = 18
33.3% (5)
Training n = 61
8.2% (5)
X2 = 5.380 (df = 1), p < .05
Department of Medical and Clinical Psychology
Dropout 2009-eind 2010
Rapportage behandelaars
N = 601
NL X2 = 19.95 (1, n = 453 ), p < .001
Effect Conditie p < .001
Department of Medical and Clinical Psychology
Dropout 2009-eind 2010
Individuele beoordeling dossiers
N = 558
aX 2
= 7.97 (1, n = 419), p < .05
Effect etniciteit, Tr p <.001, Mr p = .004; Conditie p = .02
Department of Medical and Clinical Psychology
Dropout 2011- begin 2014
Rapportage behandelaars
N = 602
X2 = 12.57 (1, n = 463), p =<.001
Effect etniciteit, Tr p = .03; Conditie p < .001
Department of Medical and Clinical Psychology
Dropout 2009-2011
Rapportage behandelaars
N = 601
NL X2 = 19.95 (1, n = 453 ), p < .001
Effect etniciteit, Tr p <.001, Mr p = .004
Department of Medical and Clinical Psychology
Conclusie
•
Weinig effecten op effectiviteit van de behandeling. Wel op
beschouwing van eigen psychische gesteldheid.
•
Effect training op aansluiting  vergroot .
•
Limitaties: multi-center design, kleine controle groep (agv
interventie?), instabiele periode in GGZ.
•
Nadere analysen van andere factoren die van invloed zijn.
•
Trends zijn positief.
•
•
Mogelijkheden om de training te verbeteren.
Diversiteitstraining is niet alleen voor ethnische minderheden.
Department of Medical and Clinical Psychology
Vragen?
Contact:
Gabriela Sempértegui:
[email protected]
[email protected]
Bedankt voor jullie aandacht!
Department of Medical and Clinical Psychology

Download Report