5 juni 2014

Realisaties binnen
Func tie 1
GROOT PARTNEROVERLEG
SARA - 5 JUNI 2014
Ontwikkelingen van
M TA
Samenwerking met
SaRA -netwerk
Cijfergegevens
A. REALISATIES BINNEN FUNCTIE 1
Binnen het netwerk van SaRA maakte MTA De Vliering een bundeling van
haar aanbod:
 Vormingsaanbod: vorming en supervisie. In 2014 is er geen tussenkomst
meer van SEL Amberes.
 Zorgaanbod ‘advies/wegwijzer ’: via een centraal telefoonnr 0477/201000
en een mailadres ( [email protected] ).
 Opvolging themagroep: afspraken met SEL Amberes omtrent de
organisatie van een Multi Disciplinair Overleg psychiatrie (MDO -psy)
 Gezamenlijke bekendmaking naar eerstelijnsdiensten: We trachten de
communicatiekanalen t.a.v. huisartsen, verslavingszorg, organisaties
binnen de eerste lijn verder uit te bouwen (zie evaluatie)
CIJFERGEGEVENS FUNCTIE 1: VORMING EN
COACHING
 50 u supervisie aan gezinshelpsters van verschillende
organisaties: circa 214 hulpverleners
 43 u vorming betreft ziektebeelden en/of basishouding: circa 280
hulpverleners vanuit de eerstelijn en 30 studenten.
CIJFERGEGEVENS FUNCTIE 1 :
WEGWIJZER EN ADVIES TELEFOON
 Wegwijzer en advies telefoon:
advies
wegwijzer combi
tel
mail
workload
Totaal
2013
11
32
14
52
10
774’
Totaal
2014
13
27
7
42
6
761’
 Er zijn 6 adviezen op verplaatsing geweest.
 Verwijzers:
huisarts CAW
Thuiszorg justitie OCMW Mut. familie
cliënt Andere
2
1
3
9
2
9
2
4
59
B. ONT WIKKELINGEN FUNCTIE 2B
 2013 was een overgangsjaar voor het personeel van psychiatrische thuiszorg
en het nieuwe, gedetacheerde personeel voor MTA.
 Vanaf 2 mei 2014 startten de mobiele teams Antwerpen langdurende zorg
(MTA) (folder ter beschikking).
T WEE TEAMS,
ÉÉN CENTRALE AANMELDING
 aanmeldingsnummer : 0477 202 000.
 De centrale aanmelder is verantwoordelijk voor de aanmelding en
intakeprocedure van MTA:
 Evaluatie : we evalueren regelmatig deze nieuwe functie met de
stuurgroep en het netwerkplatform. Aan de hand van feedback van
verwijzers en obv er varingen van onze aanmeldingsmedewerkers
trachten we deze functie zo pragmatisch mogelijk uit te werken en de
communicatie zo duidelijk en goed mogelijk te organiseren. We
proberen nu nieuwe afspraken uit, maar moeten de tijd nemen om deze
functie zo optimaal mogelijk uit te werken. We moeten dit ook blijven
evalueren omdat door de verzadiging van de teams de
aanmeldingsprocedure ook zal veranderen.

Afstemming met de afdelingen van PZ ’en verbeteren

Communicatie en bereikbaarheid verbeteren
INCLUSIECRITERIA
 Het afgelopen jaar hebben we bij elke aanmelding zo zorgvuldig mogelijk
een inschatting gemaakt rond de inclusie van de cliënten .
 We richten ons op cliënten
 die langdurig en in ernstige mate nood hebben aan ondersteuning omdat ze het
anders erg moeilijk zouden hebben om zelfstandig te blijven wonen.
 waarbij het niet alleen ‘goed zou zijn’ dat er eens iemand langskomt maar cliënten
waarbij het nódig is dat er iemand langskomt, omdat ze zich anders zouden
verwaarlozen, niet wassen, geen medicatie nemen, niet langs de arts gaan, hun
inspuiting niet gaan halen, geen eten zouden maken, niet buiten zouden komen, hun
administratie niet opvolgen, enz……
 die (zo leert ons de ervaring) vaak uit een lange ziekenhuisopname komen .
 Evaluatie: Zelden worden er personen van buiten de regio of van een te
hoge leeftijd aangemeld. Wat blijkt is dat niet zozeer de diagnose er voor
zorgt dat iemand geïncludeerd kan worden dan wel de zorgbehoefte en de
motivatie van de cliënt .
SAMENWERKING SHM EN GEESTELIJKE
GEZONDHEIDSZORG ANT WERPEN ( SSEGA)
 De doelgroep van het SSeGA-project:
Cliënten met een ernstige psychiatrische stoornis die gehuisvest zijn in de
SHM Antwerpen. De aanmelding gebeurt op aanvraag van de 3 SHM’s in
Antwerpen: Woonhaven, ABC, De Ideale Woning.
 De doelstellingen zijn vooral
 Overlast beperken
 Uithuiszetting voorkomen
 Assessment, risk-management, diagnosestelling adviesverlening, ...
 Herstelproces bevorderen van cliënten
 Bemoeizorg, trachten bereiken en verleiden van zorgwekkende zorgmijders, vinger
aan de pols houden,…
BEGELEIDING
De begeleiders nemen bij de begeleiding de ondersteuning op
alle levensdomeinen op samen met de cliënt. Huidig gebruik van
het begeleidingsplan om het herstelproces van de cliënten te
bevorderen.
Onze methodiek en visie is presenti e - , herstel - en krachtgericht.
Implementatie Herstel Actie Plan door de Link in het najaar
van 2014 / implementatie Systematisch Rehabilitatie
Handelen door De Vliering in 2015.
Crisiskaart en crisisplan : momenteel werken we met een
eerste versie. Deze wordt ge -update, rekening houdend met
de herstelgedachte.
OPSCHALING VAN ZORG
Ieder is begeleider van één bepaalde cliënt, maar er kan ook een gedeelde
caseload zijn bij deze opgeschaalde zorg.
Met de werking van MTA hebben we de mogelijkheid om de zorg op te schalen
aan de hand van de FACT -werking indien de cliënten een (tijdelijk) intensievere
ondersteuning nodig hebben. Deze cliënt wordt dan met het ganse team op de
briefing besproken .
 Evaluatie: is zeer effectief. We hebben het gevoel dat we sommige opnames
kunnen voorkomen, dat cliënten sneller naar huis kunnen en dat de
overgangen vlotter kunnen verlopen. De regelmatige briefings en de gedeelde
caseload worden als een meerwaarde ervaren door cliënten en begeleiders.
AFRONDING
Zorgvuldigheid is geboden
In wederzijds overl eg met cliënt, zijn netwerk en het team
Mogelijkheid van ‘vinger aan de pols’ .
 Evaluatie: Blijft een continue aandachtspunt. We zullen hiervoor nog duidelijk
criteria moeten uitwerken. Dit vooral om de wachtlijst in de toekomst tegen te
gaan, maar eveneens om langdurige zorg en ondersteuning te kunnen blijven
aanbieden voor die cliënten die het nodig hebben . Gezien we pas in mei 2013
zijn opgestart is er nog weinig sprake van afronding
ELEK TRONISCH PATIËNTEN DOSSIER
 De MTA’s hebben hard gewerkt om dit instrument te implementeren.
 Vanaf 2 mei 2013 zijn we begonnen met de voorbereidingen: praktische werking,
internetverbinding, dongels, aankoop laptops…..
 Om dan vanaf 1 januari effectief van start te gaan met het EPD. Het gebruik van de laptop
bij cliënten vraagt de nodige aanpassingen in houding en communicatie.
 Evaluatie: Voor de communicati e tussen de teams en binnen het eigen team is
het zeker een verbetering. Volgend jaar kunnen we de volledige cijfergegevens
raadplegen. Voornemen: we blijven hierin investeren om zo nauwkeurig
mogelijk met EPD te werken zodat we het instrument optimaal kunnen
gebruiken.
 ! De lamentabele 3G verbinding zorgt voor de nodige ongemakken op het
secretariaat en ion het mobiel werken.
BUITENLANDSE STAGES
 Birmingham
 Utrecht
 Evaluatie: zeer nuttig en leerrijke stages gehad. Onlangs organiseerde MTA
een gezamenlijke terugkoppeling van de deze stages naar de 2b -teams, Dr Van
Hecke (2a) en netwerkcoördinatoren. Er komen zeer boeiende reflecti es uit
om in de toekomst MTA verder te ontwikkel en.
ERVARINGSDESKUNDIGE (BGE)
In het team werkt van bij de aanvang halftijds een ervaringsdeskundige
(BGE) mee. Deze functie heeft volgende doelen :
 De BGE ondersteunt en begeleidt cliënten in hun herstelproces vanuit
dit interdisciplinair team mogelijks door middel van huisbezoeken;
 De BGE ondersteunt het team en de cliënten met advies gebaseerd op
eigen ervaringen;
 De BGE werkt mee aan de ontwikkeling van de nieuwe beroepsgroep
van Ervaringsdeskundigen in de GGZ in Vlaanderen;
 De BGE organiseert en begeleidt de herstelwerkgro ep binnen de
organisatie van de vzw.
 Evaluatie: Deze functie wordt door de beide teams als een sterke
meerwaarde ervaren op alle bovenstaande gebieden .
 Aandachtspunt: het mee bewaken van kerntaken en een goed evenwi cht
vinden tussen het deelnemen aan verschillende overl egorganen.
BELEIDSMATIGE ONT WIKKELINGEN
Naast het cliëntgericht werken, werden er in 2013 tal van beleidsmatige
thema’s binnen het netwerk van SaRA uitgewerkt:
- Installatie gemeenschappelijke stuurgroep Mobiel Team Antwerpen
langdurende zorg zodat beleidsbeslissingen genomen worden in onderling
overleg en beide teams dus een afgestemde koers varen
- Intervisie met de artsen van het MTA om een één -sporenbeleid uit te
werken. Hier ontwikkelen we visie betreft de aanmelding en intake, de
doelgroep, de samenwerking met de ziekenhuizen .
- Evaluatieonderzoek HoNOS: Start in mei 2014, einde voorzien half juni
2014. Vragenlijst voor cliënten, vragenlijsten voor begeleider
C. SAMENWERKING MET SARA
a. F1: coaching en vorming
i. Coaching: OK, beter dat het nu door de centrale aanmelders gedaan worden. Zij schatten ineens in wat
de rol van MTA al dan niet kan zijn.
ii. MDO: Het is een fijne samenwerking bij het organiseren van MDO. Psy MDO hebben we nog niet veel
gedaan.
iii. Vormingen: goede afspraken gemaakt, evaluatie was OK. Goede verdeling gemaakt. Wel een vraag naar
middelen omdat vanaf 2014 de organisaties het zelf moeten voorzien.
b. F2: samenwerking SHM
i. Buiten sociaal stelsel: Deze overeenkomsten zijn niet allemaal vlotjes verlopen omdat er binnen de
ziekenhuizen en hun sociale diensten niet altijd duidelijke afspraken werden gemaakt. Ondertussen zijn
er duidelijke en concrete richtlijnen afgesproken.
ii. Versnelde doorstroom: volop in ontwikkeling, evaluatie zal volgen na de eerste reeks aanmeldingen via
versnelde toewijzing .
c. F3: trajectbegeleiders: voorstellingen zijn gebeurd. Samenwerking verloopt heel vlot .
a. F4: ziekenhuizen:
i. BOR afspraken zijn gemaakt en na enkele evaluaties en aanpassingen is er nu een duidelijke werking
voorop gesteld. BOR -bedden gebruiken gaat heel vlot. Cliënten kunnen opgenomen indien echt nodig,
MTA blijft opvolgen zodat de opname na enkele dagen terug kan afgerond worden. Verdere evaluatie zal
gebeuren op het netwerkplatform F4 eind juni.
ii. Afstemming met de ziekenhuizen in aanmeldingsfase dient nog verder uitgewerkt te worden. De PZ’en
kunnen meer betrokken worden in het ‘netwerk -verhaal’.
VERDERE SAMENWERKING MET SARA
 MTA maakt ook met de andere partners binnen de eertselijnsvo orzieningen
samenwer kingsafspraken:
- Huisartsen en ambulante psychiaters: blijft een uitdaging. Samenwerking
zullen we casuïstisch ontwikkel en
- Thuisverpleegkundigen (o.a. voor het toedienen van medicatie volgens de
puente-met hodi ek);
- Woonbegel eiding CAW;
- OCMW’s;
- Trajectbegel eiding GTB/VDAB; referentiepersonen aangeduid in elk MTA
- Verslavingszo rg; uitwisselingsstages zijn gebeurd om een structurel e
samenwer king verder te kunnen uitwerken op individueel casusniveau.
D. CIJFERGEGEVENS VANAF 2 MEI 2013
 Diagnose: we kunnen geen exacte cijfers weergeven owv het
registratiesysteem dat pas actief is sinds 1 jan 2014. We zien echter wel dat
de 4 groepen psychiatrische stoornissen vertegenwoo rdigd zijn.
 Stemmingsproblematiek: depressieve en bipolaire stoornissen
 Aan middelen gebonden stoornissen
 Persoonlijkheidsstoornissen
 Psychotische stoornissen
AANMELDINGEN EN INTAKE
Overdracht PZT naar MTA op 2 mei 2013
- 43 cliënten naar MTA De Vliering
- 16 naar MTA De Link
Er worden 54 cliënten opgevolgd binnen het SSeGA-project
Vanaf 2 mei 2013 tot 31 maart 2014 gelden volgende cijfers voor beide teams
MTA De Link en De Vliering.
 Aantal aanmeldingen:
 Aantal intakes:
 Gestarte begeleidingen:
329
262
186
VERWIJZERS VAN DE AANVRAGEN
We kunnen geen exacte cijfers weergeven owv het registratiesysteem dat
pas actief is sinds 1 jan 2014. We zien echter wel een tendens in de
verwijzende instanties.
Psychiatrische ziekenhuizen :
50%
Psychiater:
10%
Huisarts:
10%
CGG :
10%
CAW:
10%
OCMW:
5%
Andere eerstelijn voorzieningen:
5%
AANTAL BEGELEIDINGEN
Aantal gestarte begeleidingen door
De Vliering:
81
De Link:
105
Op 31 maart begeleidt MTA
De Vliering
160 cliënten, waarvan 54 voor SSeGA.
De Link
112 cliënten
ONTSLAGGEGEVENS
 Aantal gestopte begeleidingen :
 De Vliering: 18 cliënten
 De Link:
12 cliënten
TIJDELIJKE HEROPNAMES
 Aantal langdurige opname zonder voorafgaande BOR:
 De Vliering:
4
 De Link:
14
 BOR met verdere opvolging van MTA tijdens de opname:
 De Vliering:
19
 De Link:
6
 Na BOR nog een langere opname noodzakelijk :
 De Vliering:
7
 De Link:
3
E. WAT MISSEN WE NOG?
 Een kantoorruimte in Antwerpen centrum en in de richting van Berendrecht
 FACT-bord
 Meer psychiater -uren (De Vliering)
… EN WAT HEBBEN WE AL WEL!
Het is een overgangsjaar geweest met veel successen en goede ontwikkelingen,
ook veel kinderziektes en er nood aan veel overl eg om goede aanpassingen uit te
werken.
We zullen voldoende tijd nemen om verdere goede praktijken te blijven
evalueren .

Download Report