Beeldvorming van bekken en thorax bij de trauma patient Ruud Stelder, SEH-arts KNMG Medisch Centrum Alkmaar Inhoud • • • • • • • Timing van X-thorax/bekken Strategie bij beoordeling van X-thorax Strategie bij beoordeling van X-bekken Casuïstiek Pit Falls Vragen Conclusie Scenario • 16 jarige joyrider • Uit de auto geslingerd met onbekende snelheid • Scoop en run • Oppervlakkige snelle ademhaling • Pols 135/min, RR 85/55mmHg Timing beeldvorming • Wat doen jullie? Timing beeldvorming • ATLS 9e editie: X-ray examination should be used judiciously and should not delay patient resuscitation • Geen harde regels! • Doe het wanneer het kan en of nodig is, maar het mag de resuscitatie hinderen Strategie bij beoordeling van X-thorax • Advies ATLS: 8 stappen • Is het de juiste foto van de juiste patiënt, van goede kwaliteit • Trachea en bronchi • Pleurale ruimte en long parenchym • Mediastinum • Diafragma • Botten • Wekedelen • Tubes en lijnen Strategie bij beoordeling van X-bekken • • • • • • • Is het de juiste foto, van de juiste patient Beoordeel de grote bekken ring Beoordeel de obturator foramina Beoordeel de SI gewrichten Beoordeel de sacrale foramina Beoordeel het acetabulum Beoordeel de apophyses Casus • Bouwvakker gevallen van steiger van ongeveer 3 meter hoog • Symfysiolyse (1cm) • Sacrum fractuur rechts • Retroperitoneaal haematoom Casus • Vrouw van 89 jaar in scootmobiel aangereden • Multipele ribfracturen bdz, • kleine pneumothorax bdz, • long contusie links • Acetabulum fractuur bdz • Ramus superior en inferior fractuur bdz • Sacrum fractuur bdz Casus • Meisje 13 jaar, als fietser aangereden door auto • Long contusie links basaal • Tube te diep Casus • Gevallen motorrijder op A9 met 100km/u in botsing gekomen met een auto • Pneumothorax rechts waarvoor drain • Diafragma ruptuur links Casus • Man 45 jaar, geslipt en met auto tegen een boom aangereden Patient VI-8 • • • • Clavicula fractuur links Apical cap links Ribfracturen links Verbreed mediastinum Casus • Mevrouw 91 jaar, val in huis, pijn rechter schouder • Clavicula fractuur rechts met goede stand • Naast clavicula fractuur, multipele ribfracturen en geringe haematothorax Conclusie • Zorg dat je naar de goeie foto kijkt en dat alles op de foto staat! • Kijk naar alles wat er op de foto staat! • Gebruik een vast systeem om zowel thorax als bekken foto’s te beoordelen
© Copyright 2024 ExpyDoc
