invullen Aanvraag Tegemoetkoming Brugklassers 2014 Sociale Zaken en Werkgelegenheid Uitkeringsadministratie Werkplein de Lure Postbus 10007 8000 GA Zwolle Telefoon 14038 www.zwolle.nl Met dit formulier kunt u een tegemoetkoming brugklassers 2014 aanvragen. Wilt u de toelichting bij dit formulier eerst goed lezen? In de toelichting staat welke voorwaarden voor de tegemoetkoming gelden. Wilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? Uw aanvraag wordt dan sneller afgehandeld. Met dit formulier kunt u niet de scholierenregeling aanvragen. Kijk voor meer informatie over de scholierenregeling op www.zwolle.nl/regelingen. 1. Persoonsgegevens Aanvrager Partner Burgerservicenummer Voorletters en achternaam Geboortedatum Telefoonnummer E-mail Straat en huisnummer Postcode en woonplaats IBAN 2. Gezinsgegevens Wilt u hier de namen van al uw ten laste komende, inwonende kinderen vermelden die dit jaar voor het eerst naar de brugklas gaan? Voor- en achternaam Geboortedatum Burgerservicenummer Relatie • (kind/stiefkind) Bewijsstuk:Een bewijs toevoegen waaruit blijkt dat uw kind in 2014 naar de brugklas is gegaan of gaat (bijv. inschrijfbewijs nieuwe school) Let op! Heeft u over het jaar 2014 een tegemoetkoming Scholierenregeling ontvangen? Zo ja, dan mag u de vragen 3 t/m 4 overslaan. *350* 350 Nee Ja 3. Vermogen (spaargeld, bezittingen en schulden) van u en uw eventuele partner Of u voor subsidie in aanmerking komt, hangt af van uw inkomen en vermogen. Dit vermogen bestaat uit uw spaargeld, uw bezittingen en uw schulden op 1 april 2014. Bij bezittingen moet u dan denken aan het geld op uw bankrekening(en), het bezit van een eigen woning of grond, waardepapieren (zoals aandelen), een auto, een woonwagen, een motor, een caravan, antiek of sieraden. Niet al uw vermogen telt mee. Alleen als uw vermogen hoger is dan een bepaald bedrag, komt u niet voor subsidie in aanmerking. Is uw vermogen lager dan € 11.700,00? Nee Ja •U hoeft hiervan geen bewijsstukken bij te voegen. Wij kunnen u echter ter controle vragen om alsnog bewijsstukken in te leveren. Wilt u deze daarom goed bewaren? 4. Inkomen Wilt u hier het inkomen van u en uw eventuele partner in de maand april 2014 opgeven? Soort inkomen (netto excl. vakantiegeld) AanvragerPartner WWB/Ioaw/Ioaz-uitkering€ € Inkomen uit arbeid € € Ziektewet, WW, WAO of WIA € € Wajong€ € AOW/ANW (ook voor kinderen jonger dan 18 jaar) € € Pensioen€ € Alimentatie (voor uzelf en/of uw kinderen) € € Inkomsten uit kamerverhuur/onderhuur € € Studiefinanciering (WTOS/WSF) € € Voorlopige teruggave Belastingdienst € € € € Overige inkomsten: •Bewijsstuk:Een kopie van de loonstrook en/of uitkeringsspecificatie. Als u in april een uitkering van de gemeente Zwolle ontvangen heeft, hoeft u hiervan geen bewijsstukken mee te sturen. Verklaring en ondertekening Ik verklaar/wij verklaren: •de toelichting op dit formulier te hebben gelezen; • dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld; •ermee bekend te zijn dat de aanvraag bij het onvolledig verstrekken van informatie buiten behandeling wordt gesteld; •ermee bekend te zijn dat de aanvraag buiten behandeling wordt gelaten, als het aanvraagformulier niet door alle aanvragers is ondertekend; • ermee bekend te zijn dat de tegemoetkoming brugklassers 2014 in zijn geheel of gedeeltelijk kan worden teruggevorderd, als onjuiste of onvolledige gegevens zijn verstrekt en als hierdoor de tegemoetkoming ten onrechte is verleend; • toestemming te geven aan de gemeente Zwolle om voor de aanvraag relevante informatie in te winnen, gegevens op te vragen en/of te controleren. Datum Plaats Handtekening aanvrager Handtekening partner Toelichting Voorwaarden Er is in 2014 recht op een tegemoetkoming brugklassers als: • er sprake is van een inwonend, ten laste komend kind dat in 2014 voor het eerst naar de brugklas gaat of is gegaan • u en uw eventuele partner op 1 april 2014 in de gemeente Zwolle ingeschreven staan; •het inkomen van u en uw eventuele partner is in de maand april 2014 niet hoger dan 110% van de voor u geldende bijstandsnorm*; •er op 1 april 2014 een vermogen is dat lager is dan € 11.700,00. * een overzicht van de bijstandsnormen kunt u vinden op www.zwolle.nl/bijstandsnormen Het verstrekken en het gebruik van gegevens Om te kunnen beoordelen of u recht hebt op de tegemoetkoming brugklassers, hebben wij gegevens van u nodig. Dit zijn gegevens van u en uw eventuele (ex)partner. Naast de gegevens die u op het aanvraagformulier hebt verstrekt, gebruikt gemeente Zwolle ook: • gegevens die al bij gemeente Zwolle bekend zijn; • gegevens uit (gemeentelijke) bestanden waar de gemeente Zwolle inzage in heeft. Het kan voorkomen dat u nog aanvullende gegevens moet verstrekken. Het niet in behandeling nemen van een aanvraag De aanvraag wordt niet in behandeling genomen, als: • U het formulier niet volledig hebt ingevuld; • U geen bewijsstukken hebt bijgevoegd; • Alle aanvragers de aanvraag niet hebben ondertekend; • Als geen kopie van een legitimatiebewijs is bijgevoegd. Alleen een geldig legitimatiebewijs wordt geaccepteerd. Is er sprake van een niet-Nederlandse nationaliteit? Dan moet u ook een kopie van de verblijfsvergunning bijvoegen. Het is dus erg belangrijk, dat u bij uw aanvraag een kopie van een legitimatiebewijs voegt. Opsturen of inleveren • U kunt dit formulier opsturen naar (een postzegel is niet nodig): Gemeente Zwolle Sociale Zaken en Werkgelegenheid Antwoordnummer 119 8000 VB Zwolle • inleveren bij de balie van Werkplein De Lure, Hanzelaan 180, 8017 JG Zwolle, of • inleveren bij het Informatiecentrum in het Stadskantoor, Lübeckplein 2, 8017 JZ Zwolle.
© Copyright 2024 ExpyDoc
