Begeleidingsovereenkomst praktijk Innerzijds

Innerzijds – verandering van binnenuit
counseling, coaching en therapie
Begeleidingsovereenkomst
Cliënt
Achternaam
Voornaam
Geboortedatum
Straat en nr.
Postcode en plaats
Telefoon/mobiel
E-mail
Burgerlijke staat
Zorgverzekering
Huisarts
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
…………………………………………………….. man/vrouw
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………gevestigd te: ...……………………
en
Coach, counselor (gedipl.) en therapeut (in opleiding), verder te noemen: coach
Achternaam
Voornaam
Geboortedatum
Praktijkadres
Straat
Postcode en plaats
Mobiel
E-mail
Internet
: Föllmi
: Erhard
: 17 maart 1956
: Waardenburg 112
: 2181 LM Hillegom
: 06-54645839
: [email protected]
: www.innerzijds.nl
verklaren gezamenlijk een traject te doorlopen waarbij coach en cliënt werken aan de door de cliënt
ingebrachte hulpvraag/hulpvragen.
Bepalingen betreffende het begeleidingstraject
Opdrachtgever/werkgever
 Indien het begeleidingstraject met toestemming van een opdrachtgever/werkgever van de cliënt is
opgestart, dan heeft de opdrachtgever/werkgever een adviserende rol ten aanzien van de wijze van
invulling en tempo van het traject.
Inzet en betrokkenheid
 De coach zet zijn beste kunnen in om het traject tot een succes te maken.
 Van de kant van de cliënt wordt verwacht dat hij/zij zich betrokken voelt bij het traject en zich
verantwoordelijk acht voor zijn eigen ontwikkelingsproces.
 Om de noodzakelijke vertrouwensband te waarborgen nemen coach en cliënt zorgvuldigheid naar elkaar
toe in acht.
Evaluatie
 Coach en cliënt evalueren regelmatig het begeleidingsproces, waarbij gekeken wordt of het traject naar
wens verloopt of bijgesteld dient te worden. Voorwaarde voor een goede evaluatie is dat coach en cliënt
openhartig over eventuele onvrede, vragen en twijfels spreken.
 Bij de laatste sessie van het traject vindt een eindevaluatie plaats waarin kort wordt gereflecteerd op het
traject en de uitwerking ervan.
 Indien er sprake is van een opdrachtgever/werkgever die toestemming heeft gegeven voor het traject,
dan vindt – indien gewenst - na het afronden van het traject een evaluatie met de opdrachtgever/
werkgever plaats. Deze evaluatie kan plaatsvinden in de vorm van een telefoongesprek, schriftelijk of in
een drie-gesprek. In deze evaluatie bespreekt de coach alleen het begeleidingsproces en niet de inhoud
van de sessies.
NOBCO Registercoach®: RC09034
AGB code: 90034345 en 90013319
Register Counsellor AbvC: 116306
KvK nr: 27310478
BTW nr: 0450.58.209.B01
Registertherapeut BCZ®: 301050R
Rabobank rek.nr: NL64RABO.01462.77.716
1
Innerzijds – verandering van binnenuit
counseling, coaching en therapie
Geheimhouding en dossier
 Gezien het vertrouwelijk karakter van het traject is de coach gehouden aan geheimhoudingsplicht.
 Het dossier dat de coach bijhoudt is vertrouwelijk en alleen voor gebruik door de coach. De cliënt heeft
het recht tot inzage in het eigen dossier.
 Alleen met schriftelijke toestemming van de cliënt kan de inhoud van het dossier/traject met derden
besproken worden.
 Uitzondering hierop vormt de inbreng van het traject door de coach in intervisie, supervisie en/of
intercollegiaal overleg, waarbij het traject anoniem is gemaakt. In dit verband kan de coach de cliënt
verzoeken akkoord te gaan met het maken van geluid/beeldopnames van de sessies.
Betaling en afzeggen afspraak
 De cliënt betaalt per sessie op basis van een factuur of conform de betalingsvoorwaarden van de
opdrachtgever/ werkgever.
 Afspraken dienen door de cliënt uiterlijk 24 uur van tevoren te worden afgezegd, anders kan de sessie in
rekening worden gebracht.
Beëindiging van het traject
 Beëindiging van het traject kan ten alle tijden met wederzijds goedvinden geschieden, en gebeurt
normaal gesproken op het moment dat coach en cliënt concluderen dat het doel van het traject is
bereikt.
 Indien de cliënt voortzetting van de overeenkomst niet langer op prijs stelt of nodig acht, dan kan de
cliënt deze ten alle tijden eenzijdig beëindigen. Indien de cliënt tegen het advies van de coach de
overeenkomst beëindigt, dan doet de cliënt dat op eigen risico.
 De coach kan de overeenkomst slechts eenzijdig onder vermelding van argumenten beëindigen, indien
redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd dat hij de overeenkomst voortzet.
Aansprakelijkheid
 De cliënt is te allen tijde zelf verantwoordelijk voor gemaakte keuzes, diens eigen gedrag, en de
consequenties hiervan, zowel tijdens het begeleidingstraject als daarna.
 De coach is niet aansprakelijk voor door cliënt geleden schade, van welke aard ook, indien de coach bij
de begeleiding van cliënt is uitgegaan van door cliënt verstrekte onjuiste en/of onvolledige gegevens.
Supervisie
 De coach werkt als gediplomeerd coach/counselor (diploma behaald in 2006) en als therapeut in
opleiding onder supervisie van een ervaren supervisor. De supervisor is geregistreerd bij het
Ambulatorium van de Nederlandse Academie voor Psychotherapie (NAvP), te Amsterdam.
Het adres van de NAvP is:
Andreas Schelfhoutstraat 48, 1058 HV Amsterdam, tel.: 020-6150494, e-mail: [email protected] , website: www.academie-psychotherapie.nl
Ethische code en klachtenreglement
 De coach is lid van de Nederlandse Orde van Beroepscoaches (Nobco), de Algemene
Beroepsvereniging voor Counselling (ABvC) en de Stichting HBO Register Beroepsbeoefenaren
Complementaire Zorg (RBCZ) en valt onder de ethische codes en het klachtenreglementen van
bovengenoemde organisaties.
Bovengenoemde codes en reglementen zijn toegankelijk voor cliënten en andere belanghebbenden.
Het adres van de Nobco is:
Postbus 1167, 3860 BB Nijkerk, tel.: 033-2473428, e-mail: [email protected] , website: www.nobco.nl .
Het adres van de ABvC is:
Postbus 96, 4000 AB Tiel, tel.: 0344-786928, e-mail: [email protected] , website: www.abvc.nl .
Het adres van de RBCZ is :
Postbus 70, 4700 AB Roosendaal, tel.: 0165-564652, e-mail : [email protected] , website: www.rbcz.nu .
Met de ondertekening van deze overeenkomst verklaren ondergetekenden in te stemmen met
bovengenoemde bepalingen waaronder de uitvoering van het traject plaatsvindt.
Datum ……………….
Plaats ……………………………………..
Handtekening cliënt,
Handtekening coach,
……………………………………….
NOBCO Registercoach®: RC09034
AGB code: 90034345 en 90013319
…………………………………………
Register Counsellor AbvC: 116306
KvK nr: 27310478
BTW nr: 0450.58.209.B01
Registertherapeut BCZ®: 301050R
Rabobank rek.nr: NL64RABO.01462.77.716
2

Download Report