Non-invasieve respiratoire support bij kinderen begint bij het masker! Hay Baggen Ventilation practitioner PICU/azM Why do we treat children different? Upper airway resistance/obstruction Respiratoire distress en interpretatie • • • • • tachypnoe dyspnoe stridor intrekkingen paradoxaal ademen subcostaal mild sternaal ernstig Kleine kinderen hebben onvoldoende Type I spiervezels (hoog oxidatief, vermoeidheid resistent) waardoor onvoldoende duur ademhaling (verdeling is 50% bij oudere kinderen en volwassenen) Rosen et al. Adult criteria for OSAS do not identify children with serious obstruction Am Rev Respir Dis 1992 Ongestoord slapen aan de CPAP/BiPAP Sleep is a major physiological drive and we all breathe better awake than asleep! Marcus 2001 Aan de kuras beademing In de stoel aan de beademing Let op rol van de ouders ! Non-invasieve ventilatoire support mbv CPAP/BiPAP • Effectief en gemeengoed bij volwassenen • Anders bij kinderen op basis van: - interface mogelijkheden - patientencompliance - rol van de ouders - fijnafstemming behandeling van het kind Palombini et al. Effeicacy of aCPAP in children with SRBD. Pediatrics 2014 Diverse commerciële maskers Er bestaat nog steeds een tekort aan interfaces voor kinderen Masker vormt de ultieme verbinding tussen de patient en de ventilator En is tegelijkertijd ook weer de zwakste schakel in de keten van NVS Ramirez et al. Interfaces for long-term NPPV in children. Intensive Care Med 2012 Juiste keuze bij de kleinere kinderen The big challenge for the little faces! Philips Respironics Maskers voor kinderen • • • • • Total face masker Full face masker Nasale masker De neusplugs Custon-made masker • Easy to use • Sealing • Comfort Neusmaskertje als full face MiniME2 speciaal voor kinderen Big care for the smallest patients; Air gel cushion met mogelijkheid tot custon made mask Infant flow nasal prongs Inspiratieslang Expiratieslang Drukslang Fluidic Flip principe CPAP met nasal prongs F&P Hefboomwerking Interface/neusslangen = 50 mm Mutsje 25-29 cm Neusprongs 45-40 Infant flow en nasale CPAP Maskertje zelf ontworpen Collega NP i.o. Michelle Vrancken Masker moet precies passen Kies juiste maat met maatschijf Meest gebruikt • Nasale maskers “first choise interface” 75% • Full face masker bij mond lekkage 25% • Nasale prongs bij faciale deformatie 5% Ramirez et al. Interfaces for long-term NPPV in children. Intensice Care Med. 2012 Rett meisjes Nasale masker Nieuwe serie F&P Nasale prongs, neus masker en full face masker Opus en de Pilairo Q Eson en de Simplus Mid-face hypolasie bij kinderen Facial flattening Botten van jonge kinderen in de mid-face area zijn erg “vormbaar” vandaar dat een nasaal masker voor langere tijd kan leiden tot mid-face hypoplasie bij kinderen < 12 jaar Villa et al. Mid-face hyplasia after long-term nasal mask ventilation. Am J Resp Crit Care Med. 2002 Het Delaire masker Het Delaire masker kan worden aangebracht om de beide maxilla botten geleidelijk weer naar voren te trekken. Dit kan ongeveer 10 mnd in beslag nemen Yuksel et al. Early and late facemack therapy European Journal of orthodontics. 2001 Therapietrouw bij kinderen Onvoldoende compliance bij kinderen heeft doorgaans te maken met masker discomfort. Lekkage met droge ogen en neus, drukplekken claustrofobie en problemen met de hoofdband ThermoSmart verbeterd de therapietrouw • Geeft meer comfort, meer slaapkwaliteit • Afname van de neusweerstand met > 10% • Even doeltreffend als nasale steroiden Nilius et al. Eur Respir J 2008; Massengil et al. Sleep 2009 Almassi et al. Sleep 2007; Powell et al. Sleep 2010 Rol van de ouders essentieel • V Uitleg geven, voordoen Vertrouwd persoon Laten helpen Met hulp van moeder Welterusten ….. Last but not least de hoofdband • • • • Deze kan ook drukplekken geven Niet te strak aan trekken In feite zorgt de juiste druk voor de sealing Masker moet “dansen” op het gezicht! Doel non-invasieve support bij kinderen • • • • Reduceren ademarbeid Verbeteren en stabiliseren van de gaswisseling Optimaliseren patiëntencomfort Nastreven patiënt-ventilator synchronisatie A-CPAP (auto-adjusting pressure techniek) Auto-CPAP is een automatische positieve airway behandeling op basis sensortechnologie, waarbij het apparaat de druk kan aanpassen (binnen een bepaalde bandbreedte) op grond van een closed loop feedback, zoals flow om zodoende de luchtweg zoveel mogelijk open te houden. Het flowgestuurde, zelfinstellende algoritme detecteert en speelt effectief in op flowbeperking, hypopnoe en apnoe Palmbini et al. Efficacy of Auto-CPAP in children with SRBD. Pediatrics 2004 Fietze et al. Automatic pressure titration as effective as manual titration in OSAS. Respir 2007 Aandachtspunt A-CPAP • CPAP geïnduceerde centrale apnoe’s • Verhoogde gevoeligheid van chemoreceptoren in de bloedstroom die op veranderingen van de PaC02 de ademdrive kunnen afremmen • Fenomeen kan toenemen naarmate de CPAP waarden hoger zijn • Dus ongecompliceerde OSAS A-CPAP inzetten • Airway receptoren kunnen dit ook induceren Galetke et al. A-CPAP versus CPAP in night by night Analysis Respiration 2007 Humidified high flow nasal cannula therapie Yet another way to deliver contiuous positive airway pressure? Kubicka 2008 Optiflow (F&P) Relatief nieuwe therapie Introductie PICU 2010 Een nieuwe vorm van CPAP? Nasale prongs minder opdringerig met meer comfort en tolerantie voor het kind Flow instellen op basis van gewicht: 2 L/kg/min tot 10 kg. Boven 10 kg + 0.5 L/kg/min Voorwaarden daadwerkelijke ingeademde FiO2 concentratie Flow (l/min) 21% (Omgevingslucht) Geleverde concentratie 100 % geleverd Ingeademde FiO2 << geleverde O2 concentratie Yoder et al. Heated humidified high flow nasal cannula versus nCPAP for respiratory Support in neonates. Pediatrics 2013 Voorwaarden daadwerkelijke ingeademde FiO2 concentratie Flow (l/min) Geleverde flow ingeademde piek flow geleverde concentratie Ingeademde FiO2 = Ingeademde geleverde O2 concentratie Milesi et al. Is treatment with high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis Intensice Care Med 2013 Optiflow junior F&P Lee et al. Use of HFNC in Infants, children and adults A review of the literatue Intensive Care Med 2013 Optiflow bij kinderen • HFNP is een veilige en effectieve therapie bij matige en ernstige respiratoire distress • Maakt intensive care bij kritiek zieke kinderen simpeler en minder stresserend • Even effectief als nCPAP met minder sedatie Bedenk wel: fundamenteel verschil: HFNC handhaaft een constante flow met variabele drukken en CPAP genereert een variabele flow met een constante druk Ten Brink et al. High-flow nasal prong oxygen therapie or nasopharyngeal CPAP for children with moderate to severe respiratory distress. Ped Crit Care Med 2013 McKiernan et al. High flow nasal cannulae therapy in infants with bronchiolitis The Journal of pediatrics 2010 myAirvo-2 (+) Met Optiflow naar huis Rea et al. Home-based humidification therapy for patient with COPD. Respir Med 2010 Hasani et al. Domiciliary humidification improves lung clearance. Chron Respir 2008 Vragen ?
© Copyright 2024 ExpyDoc
