intakeformulier - OBS Arnoldus van Os

Vragenlijst behorende bij de aanmelding van nieuwe leerlingen.
Beste ouders/verzorgers,
Binnen de toelatingsprocedure van onze school is het invullen van deze vragenlijst een vast onderdeel. We
gebruiken deze vragenlijst om een goed beeld te kunnen krijgen van uw zoon/dochter.
Naar aanleiding van de ingevulde vragenlijst kan er op verzoek van de school of van de ouders/verzorgers een
gesprek volgen. Ik verzoek u vriendelijk het formulier (digitaal) in te vullen en binnen een week na ontvangst
weer retour te sturen (evt. digitaal) naar school.
Met vriendelijke groet,
Valerie van ’t Hooft
Schoolleider De Arnoldus van Os
Algemene gegevens
Volledige naam van het kind
Geboortedatum
Invuldatum
Gezinsomstandigheden en opvoedingsgegevens
Zijn er meerdere kinderen in het gezin?
Zo ja, welke plaats in het gezin heeft dit kind (oudste,
jongste, middelste etc.)?
Zijn er bijzondere omstandigheden/gebeurtenissen die
van invloed kunnen zijn op uw kind?
Zo ja, welke?
Worden er thuis specifieke gewoonten/regels
gehanteerd die van invloed kunnen zijn op het gedrag
op school?
Zijn er zaken in de opvoeding waar u (geregeld) tegen
aanloopt?
Zo ja, welke?
Vragenlijst behorende bij de aanmelding van nieuwe leerlingen
Schoolbeleving en motivatie
Heeft uw kind zin om naar school te gaan?
Ja/nee, want
Heeft uw kind een peuterspeelzaal bezocht?
Zo ja, welke (naam en adres)?
Heeft uw kind een kinderdagverblijf bezocht?
Zo ja, welke (naam en adres)?
Zijn hierover bijzonderheden te vermelden (bijv. een
VVE-indicatie)?
Zo ja, welke?
Is er een overdachtsformulier/rapport beschikbaar? Zo
ja, dan ontvangen we graag (t.z.t.) een kopie.
Geeft u ons toestemming om informatie in te winnen
bij de peuterspeelzaal/kinderdagverblijf?
Ja/nee
Voor kinderen die van een andere basisschool komen:
Welke basisschool (naam en adres)?
Zijn er bijzonderheden te vermelden?
Geeft u ons toestemming om informatie in te winnen
bij de de vorige school?
Ja/nee
Zwangerschap, geboorte, baby-en peutertijd
Zijn er bijzonderheden te vermelden over de
zwangerschap, geboorte, baby-en/of peutertijd?
Zo ja, welke?
Heeft uw kind ingrijpende gebeurtenissen
meegemaakt?
Zo ja, welke?
Medische gegevens/gezondheid
Is uw kind gezond?
Is er sprake van bijzondere ziekten of afwijkingen?
Zo ja, welke en welke informatie hierover is relevant
voor de school?
Is er sprake van allergieën?
Zo ja, welke en welke informatie hierover is relevant
voor de school?
Is uw kind zindelijk?
(Het is noodzakelijk dat uw kind zindelijk is als het
naar school komt.)
Zijn er bijzonderheden m.b.t. het gezichtsvermogen
van uw kind?
Zo ja, welke en welke informatie hierover is relevant
voor de school?
Zijn er bijzonderheden m.b.t. het gehoor van uw kind?
Zo ja, welke en welke informatie hierover is relevant
voor de school?
Is uw kind onder behandeling van een specialist? Zo
ja, welke?
Ja/nee
Ja/nee
Vragenlijst behorende bij de aanmelding van nieuwe leerlingen
Taal/spraakontwikkeling
Zijn er bijzonderheden in de spraakontwikkeling (bijv.
na het tweede jaar gaan praten, onder behandeling
van een logopediste).Zo ja, welke?
Is uw kind verstaanbaar voor anderen?
Is uw kind vrij in zijn/haar spreken?
Stottert uw kind?
Begrijpt uw kind wat er gezegd wordt?
Kan uw kind met woorden duidelijk maken wat hij/zij
wil vertellen?
Kan uw kind luisteren?
Wordt er thuis een tweede taal gesproken? Zo ja,
welke?
Heeft uw kind interesse in boeken/lezen?
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Motorische ontwikkeling
Beweegt uw kind graag?
Hoe beweegt uw kind zijn/haar lichaam?
Kan uw kind knippen?
Kan uw kind al wat tekenen/knutselen?
Ja/nee
Soepel/weinig soepel/houterig
Ja/nee
Ja/nee
Denkontwikkeling
Vraagt uw kind naar het waarom van dingen?
Vindt u dat er sprake is van een vertraagde
ontwikkeling?
Zo ja, welke bijzonderheden zijn hierover te
vermelden?
Ja/nee
Vindt u dat er sprake is van een versnelde
ontwikkeling?
Zo ja, welke bijzonderheden zijn hierover te
vermelden?
Verwachtingen
Verwacht u dat uw kind (aanpassings)problemen zal hebben t.a.v.:
Het
Het
Het
Het
Het
zich houden aan de regels?
stilzitten?
rekening houden met anderen?
omgaan met uitgestelde aandacht?
lichamelijk aankunnen?
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Vragenlijst behorende bij de aanmelding van nieuwe leerlingen
Karaktereigenschappen
Wilt u in het onderstaande lijstje omcirkelen wat u in uw kind herkent.
spontaan
opgewekt
driftig
levendig
ontspannen
vrolijk
zelfverzekerd
somber
veeleisend
agressief
gespannen
rustig
teruggetrokken
overactief
aandachtvragend
passief
open
angstig
Aanvullende informatie
Welke andere belangrijke onderwerpen wilt u expliciet
vermelden die belangrijk zijn voor de aanmelding en
plaatsing van uw kind?
Ouder/verzorger wenst een aanvullend gesprek.
Ja/nee
Vriendelijk bedankt voor het invullen.
Aldus naar waarheid ingevuld
Handtekening ouder/verzorger:
Datum:
Vragenlijst behorende bij de aanmelding van nieuwe leerlingen
meegaand
lawaaierig
verlegen
druk
jaloers
gehoorzaam