Resistentie - Radboudumc

Microbiologie en Urineweginfectie
Joost Hopman, arts-microbioloog, Hoofd HIP
Resistentie
2010:
•
•
•
•
Kind 16 jaar, verlamming na trauma
Rec. UWI
Opname
Co-trimoxazol, Augmentin, Ciprofloxacine
Klebsiella pneumoniae ESBL
Carbapenemase positief. 3de op Curacao, 2de in SEHOS
2013: Persisterende uitbraak Carbapenemase+ Klebsiellla.
Oxa-48
pAmpC
Suprapubic catheter
Catheter
Cystitis
Prostatitis
Urosepsis
Pyelonephritis
Bricker blaas
Rec UTI
Commensaal, pathogeen en infectie
• Pathogeen: ziek makend micro-organisme
• Commensaal; leeft op of in een ander microorganisme. Aleen voordelen.
• Infectie; succesvolle vermenigvuldiging van een microorganisme op een gastheer
Bacteriën
• Klassificatie en Nomenclatuur
• family  genus  species
fenotypische en
genotypische
karakteristieken
Enterobacteriaceae 
Escherichia  coli
• Gramkleuring
• verschillen in
celwandstructuur
• Groei
• Groei aeroob en anaeroob
• Vorm
• kokken en staven
Gramkleuring
• Hans Christian Gram laat
19de eeuw
• Verdeling gram positief
en gram negatief:
• Gram positief: houden
krystal violet vast
• Gram negatief:
ontkleuren na eerste
kleuring en nemen
safranine(roze) op
tijdens tegenkleuring
Het Gram preparaat
Het Gram preparaat
Het Gram preparaat
Het Gram preparaat
Casus
Vrouw 32 jaar presenteert op de SHE met dysurie en
koorts. Symptomen bestaan voor meer dan 1 week.
Laatste 6 maanden reeds 3 maal behandeld voor UWI’s.
Met Ciproflocaxine, co-trimoxazol en nitrofurantoine
LO: HF 95, RR stabiel, temp 38.6°C. Urine; dipstick: Leucocytes+++, Nitriet+,
erythrocytes+, pH 8
•Wat doe je?
•behandeling? Diagnostiek?
• Volgende dag belt de arts-microbioloog. Er is groei van een gram negatieve (-)
staaf in de urine.
• De patiënt verslechterd. Temp 39. HF 110, RR 100/70
• Wat doe je?
• Verandering van antibiotica?
• Dag 2 komt de arts-microbioloog op de afdeling met de boodschap:
• Klebsiella pneumoniea ESBL
-Aanpassen van antibiotisch beleid?
-Hoe lang behandelen we?
Infectiepreventie?
JA –
Contact isolatie maatregelen.
Screening mede-patienten?.
Resistentie
Samen met Chain en Florey kreeg Fleming voor hun ontdekking de Nobelprijs
Nederland
Griekenland
Reizen
Acquisition rate ESBL 24%
(India)
Travelers 5.2 times more likely ESBL+
(Africa and India)
Pak J Med Sci 2014 Vol. 30 No. 2
Resistentie gram negatieve
Carbapenem (Meropenem)
Carbapenemase
Cephalosporine (Ceftriaxon)
ESBL, pAmpC
Penicilline
Waarom belangrijk?
• β-lactam antibiotica meest flexibele antibiotische klasse, grote diversiteit
en variatie aan chemische eigenschappen, antibacteriele spectrum and
toedieningsvormen.
• Cephalosporines zeer belangrijke groep AB
• Carbapenems reserve antibiotica
Resistentie
Wat is een ESBL?
Definitie ESBL
• Escmid conference 2008:
• an ESBL is any β-lactamase, ordinarily acquired and not inherent to a
species, that can rapidly hydrolyse, or confer resistance to oxyiminocephalosporines (not carbapenems) or any β-lactamase mutant within a
family that has an enhanced ability to do so. But not to cephamycins(
cefoxitin and cefotetan)
Clinical Microbiology and Infectious disease 2008, Livermore
Genetische achtergrond
• TEM (USA)
• SHV (USA)
• CTX-M ( In europa latere verspreiding)
• Latin-America ESBL’s highly prevalent:
• Different groups
Type verspreiding
• Sommige landen clonale verspreiding van ESBL Escherichia coli
• Meeste landen mobiele genetische elementen (plasmiden)verspreiding
onder clonaal niet-gerelateerde stammen.
Oorzaak hoge ESBL incidentie
•
•
•
•
•
Ongecontroleerd gebruik van breed spectrum AB
AB gebruik in veeteelt
Beperkte identificatie van ESBL’s in laboratoria
Teveel patienten in ZH
Infectiepreventie maatregelen onvoldoende nageleefd
Co-resistentie
•
•
•
•
Quinolonen
Aminoglycosiden
Tetracyclinen
antifolaten
ESBL producing Esccol, changing
epidemiology and clinical impact
• Esccol: one of the most important causes of nosocomial –acquired and
community acquired infections
• SMART Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends Rates of
Esccol ESBL:
• Asia/Pasific 35%/42%
• India/China 79%/54% (2.5 miljard mensen)
Current Opinion in Infectious Diseases aug 2010
Carbapenemase
• Enzym dat zorgt voor afbraak van carbapenem antibiotica (vb Meropenem)
• Voorbeelden
• KPC
• Oxa-48 (Maasstad ZH)
Environmental dissemination of NDM-1
Water used for food preparation
Walsh et al. Lancet ID 2011;11:355
Zuid-Afrika
Casus
•
•
•
•
•
•
Tijgerberg ziekenhuis, Zuid-Afrika
Vrouw, 30 jaar
Koorts
Recidiverende urineweg infecties
Ciprofloxacine, Augmentin, Co-trimoxazol
Kweek negatief
Radiologie
Pan-drug resistente Tuberculose
Infectiepreventie in Nederlandse
ziekenhuizen
• Toename resistentie
• Uitbraak management
• Patiënt en Samenleving
• Media
• Kosten
Uitbraken
Interventie Handdesinfectie
Semmelweis
1818-1865