Locoregionale therapie referaat SABCS 36 en EBCC 9 Dilemma’s in mamma en oksel Luc Strobbe, chirurg oncoloog, CWZ Nijmegen Geen disclosures Lokale behandeling • M Morrow: SABCS Mc Guire lecture • Local Therapy in the Modern Era: Relevant or Relic? Lokale behandeling • Klassiek paradigma – Halsted – Fisher Lokale behandeling • Meta analyse lokaal recidief – resectie marge marge vrij “tumor on ink” OR p 1 < .001 1,96 – Onafh van RT boost, adjuvante therapie, leeftijd, afstand tot marge • SSO-ASTRO consensus “Margins in Invasive Breast Cancer” – Positieve marge leidt tot ten minste een verdubbeling van LR Lokale behandeling • Meer dan chirurgie en RT: – de uitkomst “lokaal recidief” en systeemtherapie Lokale behandeling • Grafisch Lokale behandeling • Dit geldt ook voor – Lobulair carcinoom – EIC (extensive DCIS) – Leeftijd < 40j – Triple Neg Lokale behandeling • Bigger surgery does not overcome bad biology Lokale behandeling • Daar verandert een MRI weinig aan Okselbehandeling • Boeiende tijden: welke aanpak voor welke patiënt? Okselbehandeling • Kan extranodale uitbreiding richting geven? Okselbehandeling • Z-0011 betrouwbaar? – Werd de oksel bestraald? • Preview presentatie dr Boersma: geen verschil tussen SN/ALND – Doet dat ertoe? Okselbehandeling • Z-0011 betrouwbaar? • Was de populatie een gunstiger selectie? Okselbehandeling • AMAROS trial • Eerste voorstel: 3- armen na SN+ – ALND – RT – Wait & see… • heeft het niet gehaald Okselbehandeling • AMAROS – Te weinig events om een verschil aan te tonen – ARR, DFS en OS zijn niet verschillend Okselbehandeling • AMAROS: complicaties – Vaker lymfoedeem na OKD – Schouderfie niet verschillend – Levenskwaliteit gelijk na OKD en ART Okselbehandeling • Is een SNB nog wel zinvol? Okselbehandeling • Kan axillaire echo de chirurgische staging vervangen? • SOUND studie & BOOG 2013-08 Mammacarcinoom patiënt Klinisch T1-2 Lumpectomie + RT mamma Echo axilla negatief RANDOMISATIE Controle groep: SWK p ro c e d ur e N =822 Studie groep: Follow-up N=822 Okselbehandeling • Definitief antwoord? – Combi SOUND & Z-0011 Lokale & regionale behandeling • De uitdaging voor de chirurg? – Aanpassen aan evoluerend inzicht • Individualiseren – Lokale behandeling: sparende oncoplastische chirurgie – Regionale behandeling: beperken van complicaties
© Copyright 2024 ExpyDoc
