Taakherschikking: wat doet de verpleegkundig specialist en is dit (kosten)effec9ef? Dr. Miranda Laurant, Senior onderzoeker IQ healthcare , Radboudumc Lector Organisa;e van Zorg en Dienstverlening, KC Duurzame Zorg, HAN Marleen Lovink, MSc. Promovenda Disclosure belangen sprekers Geen (poten9ële) belangenverstrengeling Sponsoring of onderzoeksgeld: Pla6orm VS/PA [voorbeeld 1] Ministerie van VWS [voorbeeld 1 + 3] Zorgonderzoek Nederland [voorbeeld 2] Brabant Medical School [voorbeeld 2] Vereniging Huisartsenposten Nederland [voorbeeld 2] Inhoud -‐ Aanleiding -‐ Drie voorbeelden -‐ AcMeve parMcipaMe deelnemers -‐ AfsluiMng Aanleiding Laurant MGH, et al. The impact of non-‐physician clinicians: do they improve the quality of cost-‐effecMveness of healthcare services? Medical Care Research & Review 2009; 66 (6 Suppl): 36S-‐89S. Begrippen Taakherschikking Het structureel herverdelen van taken tussen verschillende beroepen met bijbehorende bevoegdheden en verantwoordelijkheden. Taakdelega9e: (Niet) structurele herverdeling van taken; taken worden in opdracht onder supervisie uitgevoerd. De verantwoordelijkheid blija bij delegaMe onder de arts. Addi9onele taken Taken die een aanvulling of uitbreiding zijn op de taken van de arts, het gaat hier om ‘nieuwe taken’ en innovaMes. Overzicht onderzoek in Nederland Voorbeeld 1 Taakherschikking : Een studie naar funcMeprofielen, taken, en verantwoordelijkheden van Verpleegkundig Specialisten en Physician Assistants Gefinancierd: PlaOorm VS/PA; Ministerie VWS Onderzoekers Miranda Laurant Kalinka van de Camp Linda Boerboom Nancy Wijers Begeleidingscommissie Geert van den Brink ChrisMne de Vries-‐de Winter Odile Frauenfelder / Erna Vrijland Frank de Roo / Wijnand van Unen Emmy Derckx Tom Hoogeveen Onderzoek naar taken en verantwoordelijkheden PA en VS Fase 1: Analyse van beroepsprofielen en opleidingscurricula en interviews met opleidingscoördinatoren Fase 2: Vragenlijststudie taken en verantwoordelijkheden PA(io) en VS (io) Fase 3: ObservaMes en interviews met PA en VS Bron: hmp://www.royalcollege.ca/portal/page/portal/rc/canmeds Uitgezet Respons % Totaal 1931 566 29,3% PA 501 171 34,1% VS 1430 395 27,6% Medical expert Pa9ënten groepen & pa9ëntgebonden zorg & zorgdomein Een vast omschreven groep Meerdere vast omschreven groepen Alle voorkomende groepen Bekende diagnose 100% 9jd (gem %; sd): Direct paMëntgebonden Indirect paMëntgebonden Niet paMëntgebonden ‘oneigenlijke’ taken (geen master-‐niveau) Domeinen (gem %; sd): Medische taken Complex verpleegkundige taken Verpleegkundige taken (niveau 4/5) PA (n=167) VS (n=393) 8,4% 32,9% 58,7% 50,7% 19,8% 48,3% 31,8% 60,2% 52,9 (17,4) 26,3 (14,9) 11,9 (7,5) 2,5 (5,5) 54,3 (16,9) 23,9 (12,4) 17,4 (10,6) 4,3 (7,4) 91,9(15,6) 6,8 (14,2) 1,2 (3,8) 58,2 (23,5) 30,8 (19,4) 11,0 (13,9) Medical Expert Voorbehouden handelingen [zelfstandig uitvoeren] PA (n=167) VS (n=393) InjecMes# 74,3% 61,8% Voorschrijven UR geneesmiddelen 73,7% 62,6% PuncMes# 42,5% 17,3% Heelkundige handelingen# 38,9% 19,1% CatheterisaMe 29,9% 21,6% DefibrillaMe# 9,0% 4,8% Endoscopieën# 5,4% 1,3% ElecMeve cardioversie# 4,8% 2,0% # P<0.01 Medical expert Taken: Anamnese en diagnose Afnemen anamnese Aanvullend onderzoek aanvragen Aanvullend onderzoek interpreteren# Lichamelijk onderzoek# DifferenMaal diagnose stellen Psychosociaal onderzoek# Verrichten van triage# Huisbezoek# # P<0.01 PA (n=167) VS (n=393) 97,6% 95,2% 97,0% 96,4% 97,0% 90,6% 97,0% 89,1% 95,8% 91,9% 43,1% 64,1% 38,9% 53,9% 13,8% 36,4% Medical Expert Taken: beleid Uitvoeren medische behandelingen# Verwijzen# Aangaan behandelrelaMe# Evalueren zorg-‐ behandelplan# IntervenMes tbv zelfmanagement paMënt# Bevorderen van coping# Uitvoeren medische ingrepen# PaMënten ontslaan# Maatregelen ter prevenMe van terugval# PaMënten opnemen# Begeleiden mantelzorgers # # P<0.01 PA (n=167) VS (n=393) 91,6% 79,9% 91,0% 97,5% 88,0% 96,7% 86,8% 93,6% 72,5% 90,8% 71,9% 92,4% 71,9% 33,1% 67,7% 42,2% 66,5% 82,4% 66,5% 54,7% 55,7% 79,6% Collaborator Taken: Samenwerken en coördina9e PA (n=167) VS (n=393) Fungeren als aanspreekpunt voor alle betrokken 83,8% 91,1% zorgverleners Geven van een consult bij een bij de behandeling 78,4% 82,2% betrokken andere discipline Overdragen van behandelingen en zorg aan 74,3% 91,1% verpleegkundigen en paramedici Coördineren van het zorgaanbod rond de paMënt # 74,3% 91,1% Geven van een consult aan de bij de behandeling 71,3% 76,3% betrokken specialist Ketenzorg ontwikkelen # 49,1% 70,5% # P<0.01 Scholar / manager Taken: wetenschap & innova9e Deskundigheidsbevordering van zorgverleners Analyseren van hiaten/knelpunten in de zorg# Begeleiding en coaching van andere professionals# Evidence based pracMce # Ontwerpen, uitvoeren,evalueren verbetertraject# Implementeren van een innovaMe in de zorg# (mede) uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek Beoordelen van (inter)naMonale arMkelen Publiceren en presenteren # P<0.01 PA (n=167) 89,2% 80,2% 79,0% 76,0% 70,1% 68,3% 61,7% 50,9% 43,7% VS (n=393) 93,6% 90,3% 88,0% 87,0% 84,2% 86,5% 64,1% 57,3% 44,3% APN Video created and presented at Interna9onal Council of Nursing’s Advanced Prac9ce Nursing Conference Helsinki Finland August 2014 Ruth M. Kleinpell PhD. RN. ACNP FAAN. FCCM. FAANP. Rush University College of Nursing Chicago, Illinois USA Voorbeeld 2 Taakherschikking op een spoedpost: Effecten inzet van VS op spoedpost te Eindhoven Gefinancierd door: Uitgevoerd door: Onderzoeks/begeleidingsgroep Voorstudie (van der Burgt et al (2011) Gecontroleerde studie IntervenMe: 4 huisartsen & 1 verpleegkundig specialist Controle: 5 huisartsen Ingangsklachten Exclusie groepen • Cardiale klachten (pijn op de borst) • Neurologische klachten (hoofdpijn, duizeligheid) • Buikklachten • Psychiatrische klachten • Nekklachten • Kinderen <1 jaar Werkwijze Voorbeeld: ficMeve namen van paMënten Methods / measurements • Elektronische paMënten dossier (Call manager) • Medewerkersvragenlijst (tevredenheid, werkdruk) • Kennistoets VS en huisartsen • Video-‐opname consulten: • Opvolgen van 3 NHG Standaarden • CommunicaMe-‐vaardigheden (MAAS-‐Globaal) • PaMëntervaringen met CQ-‐index • Kosten Pa9ent popula9on IntervenMon = Control Pa9ent popula9on interven9on days # p<0.05 Excluded ICPC diagnos9cs missed NP GP Number of consultaMons N = 888 N=3,800 Age (mean (sd) 32.0 (24.0) 33.9 (25.0) Gender (male%) 50.6 47.0 U1 0.0 0.1 U2# 2.4 9.1 U3 46.8 49.3 U4# 44.6 36.3 U5 6.2 5.3 Urgency: 35 30 25 20 15 10 5 0 Blood and Immune Social problems Neurological Psychological Endocrine/Metabolic Male genital Cardiovascular Pregnancy Female genital DigesMve Eye Urological General/unspecified Ear Respiratory Musculoskeletal Skin Pa9ent popula9on: interven9on NP GP 35 30 25 20 15 10 5 0 Blood and Immune Social problems Neurological Psychological Endocrine/Metabolic Male genital Cardiovascular Pregnancy Female genital DigesMve Eye Urological General/unspecified Ear Respiratory Musculoskeletal Skin Pa9ent popula9on: interven9on NP GP Ac9vi9es # p<0.05 Interven9on Control N = 6,040 N=6,052 42,0% 44,1% Referral A&E 10,2% 11,6% X-‐ray# 4,4% 5,3% Corrected for age, gender and ICPC diagnoses Number of consultaMons PrescripMons# Ac9vi9es: interven9on NP GP Number of consultaMons N = 987 N=5,053 PrescripMons# 37,1% 43,0% Referral A&E# 5,1% 11,3% 4,2% 5,6% # p<0.05 Corrected for age, gender and ICPC diagnoses X-‐ray Produc9vity: IntervenMon Controle 3,3 3,2 NP GP 3,0 3,5 Difference significant p<0.05 NP GP 18 minutes 15 minutes Analysis corrected for holidays, Saturday/Sunday, number of professionals, number of paMent contacts, and professional (GP/NP) Produc9vity GP NP Interven9on Control € 44,93 € 46,98 Difference (corrected for casemix): € 1,55 (95% CI: -‐ 0,02; -‐ 3,33) NP € 38,59 Difference corrected for casemix: € 4,42 (95% CI: -‐ 1,72; -‐ 7,04) GP € 46,17 Conclusion In a team of 5 professionals (4 GPs and 1 NP) during out of hours primary care services on Saturday and Sunday: • Generaly, NPs and GPs saw similar group of paMents • NPs had less prescripMons and referrals to A&E compared to GPs • NPS had slightly longer consultaMons and saw 3 fewer paMents per shia compared to GPs • Independent pracMce by NPs • SubsMtuMon of care resulted in cost savings. Conclusions [results not presented] Professional ques9onnaire • Professionals saMsified • GPs’workload reduced (experience) • Improved challenge to provide out of hours care Knowledge test: • Average score test: 46,6% (norm score: 44,5%) • NPs are competent to deliver care within their own competence profile Video consulta9ons: • NPs bemer adherence to evidence based guidelines (ankle sprain; urinary tract infecMon; throat and cough) compared to GPs: 82.4% vs 68.5% • NPs bemer communicaMon skills compared to GPs (MAAS-‐Globaal): 3.4 vs 2.8 (6-‐point scale) Pa9ent sa9sfac9on: • PaMents saMfied with care provided by NPs and GPs: average score: 8,5 (sd 1,1) vs 7,9 (sd 1,6) Lees meer in: Wijers N, van der Burgt R, Laurant M. Verpleegkundig Specialist biedt kansen. Onderzoeksrapport naar de inzet van de verpleegkundig specialist op de spoedpost in Eindhoven.. Nijmegen: Radboudumc/IQ healthcare; Eindhoven: SMchMng KOH Te downloaden via: hmp://www.pla6ormzorgmasters.nl/taakherschikking-‐in-‐de-‐anw-‐zorg-‐ haalbaarheid-‐en-‐effecten-‐van-‐de-‐inzet-‐van-‐verpleegkundig-‐specialisten/ Fasen vervolg onderzoek Fase IntervenMedag (zaterdag/ zondag) 1 4 huisartsen & 1 VS 2 3 huisartsen & 1 VS 3 2 huisartsen & 2 VS-‐en 4 1 huisarts & 3 VS-‐en Controle is de voorgaande fase Iedere fase duurt 6 maanden en 1 tussenmaand Iedere tussenmaand besluit doorgaan wel/niet volgende fase Voorbeeld 3 Taakherschikking in de ouderenzorg: een studie naar kansen, belemmeringen en effecten Onderzoekers Marleen Lovink Anneke van Vught Anke Persoon Miranda Laurant Klankbord /begeleidingsgroep Liseme Schoonhoven Raymond Koopmans Geert van den Brink Frank van Kemenade Regi van der Burgt Robbert Gobbens Fred Wolters Conny van Deursen Quinten van den Driesschen Marion Reinartz Marjan Verschuur Anja Bos Bernademe Derks Tom Hoogeveen Aanleiding/relevan9e Onvoldoende arbeidscapaciteit in de eerste lijn en binnen ouderenzorg Dubbele vergrijzing De zorg wordt onbetaalbaar Doel: zorg blija voor iedereen beschikbaar en toegankelijk, met opMmale kwaliteit en veiligheid Oplossing zou kunnen liggen in taakherschikking Doel Het ontwikkelen van opMmale modellen voor taakherschikking in de eerstelijns en langdurig intramurale ouderenzorg Vraagstelling Kan taakherschikking van de arts naar de verpleegkundig specialist of physician assistant bijdragen aan een aantoonbare toegankelijke, veilige en efficiënte ouderenzorg? Zo ja, Op welke wijze kan taakherschikking van de arts naar de verpleegkundig specialist of physician assistant het beste vorm worden gegeven zodat het maximaal bijdraagt aan een aantoonbare toegankelijke, veilige en efficiënte ouderenzorg? Context In de context waarin: • artsen behalve taken herschikken, mogelijk ook taken delegeren naar de verpleegkundige specialist of physician assistant • artsen mogelijk ook taken herschikken en/of delegeren naar andere zorgverleners zoals wijkverpleegkundigen en prak;jkverpleegkundigen • de verpleegkundig specialist, de physician assistant en de andere zorgverleners mogelijk ook addi;onele taken uitvoeren Deelvragen 1. Op welke wijze wordt taakherschikking in de ouderenzorg momenteel vormgegeven? 2. Wat zijn de effecten daarvan? 3. Welke factoren beïnvloeden de taakherschikking? Wat zijn kansen, uitdagingen, bedreigingen? 4. Hoe zou de ouderenzorg in de toekomst ingericht moeten worden? Wat is een opMmaal model? Methoden • SystemaMsche literatuurstudie Gericht op effecten van taakherschikking in de ouderenzorg • (Focusgroep-‐)interviews Met zorgverleners werkzaam in de ouderenzorg • Etnografische casestudie Prak;jkvoorbeelden taakherschikking in de ouderenzorg in kaart brengen, zowel kwalita;ef als kwan;ta;ef • Documentenanalyse Zorgvraag/behoeTen van ouderen en competen;es zorgverleners analyseren Voortgang literatuurstudie • Wat is het effect van subsMtuMe van een arts door een VS, PA of verpleegkundige? (effect op paMënten, zorgverleners, kosten en proces) • Alleen vergelijkende studies includeren • Eerste zoekstrategie: 11000 hits • Tweede beoordeling: tot nu toe 10 Focusgroep-‐interviews Ronde 1 (gepland in oktober en november) Eerste lijn : • Huisartsen (die samenwerken met VS/PA) • VS-‐en in de huisartsenzorg en VS-‐en thuiszorg • PA’s in de huisartsenzorg • Wijkverpleegkundigen (die samenwerken met VS/PA) • PrakMjkverpleegkundigen/-‐ondersteuners, geriatrie verpleegkundigen, hbo verpleegkundigen gerontologie geriatrie Focusgroep-‐interviews Ronde 1 (gepland in oktober en november) Verpleeghuis • SO’s (werkzaam met VS/PA) • VS-‐en in het verpleeghuis • PA’s in het verpleeghuis • PrakMjkverpleegkundigen, geriatrie verpleegkundigen, hbo verpleegkundigen gerontologie geriatrie Focusgroep-‐interviews Ronde 2 (gepland in januari-‐maart) Eerste lijn • Alle disciplines Verpleeghuis • Alle disciplines Mogelijk ook (focusgroep-‐)interviews met managers en beleidsmakers Mogelijk ook (focusgroep-‐)interviews met ouderen Vragen? Miranda Laurant Hogeschool Arnhem en Nijmegen Lectoraat OrganisaMe van Zorg en Dienstverlening [email protected] Marleen Lovink Radboudumc, Radboud InsMtute Health Science IQ healthcare [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
