Jaarverslag 2013
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Voorwoord
Voor u ligt het jaarverslag van 2013 van de Intensive Care (IC) van het Martini Ziekenhuis Groningen. Een jaar met vele
ontwikkelingen en activiteiten waar we u als lezer graag in meenemen.
Begin 2013 is de IC structureel uitgebreid met twee bedden. Voor het management van de RVE IC aanleiding om de
organisatie van de IC tegen het licht te houden. De aansturing van het team is nader bekeken en er is een plan
ontwikkeld om de aansturing van de IC toekomstbestendig te maken. De bedbezetting blijft ondanks de uitbreiding van
twee bedden hoog.
Op afdelingsniveau zijn de opname-indicaties van de Step Down Unit (SDU) aangepast. Dit heeft geleid tot een
naamswijziging van de afdeling SDU. Sinds januari 2013 wordt de naam Medium Care-IC (MC-IC) gevoerd.
De IC-Nazorg heeft in 2013 een grote ontwikkeling doorgemaakt. Er is een werkgroep Nazorg geformeerd, welke meer
gestalte heeft gegeven aan de nazorg van de IC-patiënt met verpleegkundige bezoeken op de verpleegafdeling na
ontslag van de IC. Daarnaast heeft de werkgroep onderzoek verricht naar het ontwikkelen van een nazorgpolikliniek. Dit
heeft geresulteerd in een concreet plan voor de opzet van een Nazorgpolikliniek IC.
De thema’s van het veiligheidsmanagementsysteem (VMS) zijn verder uitgewerkt. Zo zijn nu alle
afdelingsverpleegkundigen geschoold voor de alarmscorekaart. Er is een themamiddag voor de kwetsbare oudere
patiënt georganiseerd in het Scandinavisch Dorp voor het gehele IC-team. In het kader van de medicatieveiligheid is er
gestart met kant en klare medicatie in flacons (RTU) en spuiten (RTA). In een simulatiesituatie hebben we onder
begeleiding van deskundigen ontruimingsoefeningen gehouden.
Laboratoriumbepalingen en kweekbeleid zijn bekeken door middel van de Lean Six Sigma (LSS) methode. Beide LSS
trajecten hebben bijgedragen aan de kwaliteit en efficiëntie op de IC. Met de komst van de videobronchoscoop kunnen
beelden worden vastgelegd, waardoor patiënten beter behandeld kunnen worden door verschillende intensivisten en
longartsen. Daarnaast is er toestemming voor o.a. een eigen echoapparaat en een videolaryngoscoop.
In 2013 zijn drie IC-verpleegkundigen gestart met de opleiding tot renal practitioner, ventilation practitioner en
circulation practitioner. Deze practitioners leveren vanuit de opleiding hun bijdrage aan onderwijs, onderzoek, beleid en
kennis aan bed. Het verrichten van -wetenschappelijk- onderzoek is een waardevolle aanvulling voor de IC. Zo hebben
IC-verpleegkundigen literatuuronderzoek gedaan naar de relatie tussen het verschonen van beademingssystemen en het
risico op Ventilated Associated Pneumonia (VAP). De uitkomsten van het onderzoek hebben geleid tot een
beleidswijziging, die voor zowel patiënt als verpleegkundige verbetering oplevert. Voor dit onderzoek hebben zij de
Focus op Zorg-prijs 2013 ontvangen, waarna artikelen in het verpleegkundig tijdschrift Bijzijn XL en in Critical Care zijn
geplaatst. Een goed voorbeeld van evidence based nursing.
Het Nederlands Instituut Accreditatie Zorginstellingen (NIAZ) heeft in een november een audit uitgevoerd om te
beoordelen of ons ziekenhuis de ziekenhuisbrede NIAZ-accreditatie kan continueren. De betrokken collega’s hebben bij
de voorbereidingen veel werk verricht om alle stappen nauwkeurig in beeld te brengen.
Door de inzet van alle IC-collega’s lukt het ons elk jaar weer om nieuwe ontwikkelingen te implementeren en goede
resultaten te boeken. Daarvoor bedanken we iedereen die hier een bijdrage aan heeft geleverd op en buiten onze IC.
Iepie Plagge, Nicole Holman en Annelieke Akkermans
Jaarverslag 2013
1
Inhoudsopgave
1.Organisatie.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 5
1.1
1.2
Huidige organisatie................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 5
Gewenste IC-organisatie................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 5
2.Communicatie .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 9
2.1
2.2 2.3 2.4 Overleg op de IC ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 9
Overleg IC in Martini Ziekenhuis ............................................................................................................................................................................................................................................................... 10
Overleg IC buiten Martini Ziekenhuis .............................................................................................................................................................................................................................................. 11
Website IC ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 11
3. Beleid en strategie ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 13
3.1 Resultaten beleids- en bedrijfsplan 2013 .................................................................................................................................................................................................................................. 13
3.2 Automatisering .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 14
4.Kwaliteit ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 17
4.1 NICE-registratie ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.2 Kwaliteitsindicatoren ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.3 Kwaliteitsindicatoren en veiligheidsindicatoren inspectie ......................................................................................................................................................................
4.4 Waardering ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.5 Complicatieregistratie ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.6 Obductie .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.7 Audits ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.8 Lean Six Sigma projecten ........................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.9 Informed consent en fixatie van een patiënt op de IC/MC-IC .............................................................................................................................................................
4.10Werkgroepen .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
17
18
21
21
22
22
22
22
23
24
5.Veiligheid .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 32
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Groot onderhoud 2013 ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................
Controle apparatuuronderhoud ................................................................................................................................................................................................................................................................
VIM .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Veiligheidsronde op de IC ......................................................................................................................................................................................................................................................................................
VMS-thema lijnsepsis ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Klachten ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
32
32
32
32
32
32
6. Wetenschappelijk onderzoek ................................................................................................................................................................................................................................................................... 34
6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Wetenschappelijk onderzoek door de Vakgroep Intensivisten .......................................................................................................................................................
Wetenschappelijk onderzoek door de IC-verpleging .........................................................................................................................................................................................
Publicaties Vakgroep Intensivisten, arts-assistenten IC en IC-verpleging ....................................................................................................................
Abstracts intensivisten .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Voordrachten en klinische lessen intensivisten in het Martini Ziekenhuis ................................................................................................................
7. Opleiding en scholing
7.1
7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 Jaarverslag 2013
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Opleiding tot IC-verpleegkundige .......................................................................................................................................................................................................................................................
Uitwisseling en stages verpleging .........................................................................................................................................................................................................................................................
Verpleegkundigen met een dienstverband buiten de IC ...........................................................................................................................................................................
Kwaliteitsregister verpleging ...........................................................................................................................................................................................................................................................................
Scholing verpleging ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
CRM-trainingen .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Congressen/cursussen gevolgd door de verpleegkundigen ...............................................................................................................................................................
Scholing arts-assistenten IC ...............................................................................................................................................................................................................................................................................
Lidmaatschappen, commissies, aandachtsgebieden en congresbezoeken van de intensivisten ..................................
34
34
35
35
36
38
38
38
38
38
39
40
40
41
42
3
8.Personeelsmanagement ......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 49
8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 8.10
Nieuwe collega’s .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Verpleging uit dienst .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Leeftijdsopbouw medewerkers IC .........................................................................................................................................................................................................................................................
Dienstjaren in aantallen .............................................................................................................................................................................................................................................................................................
Jubilea .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Persoonlijke evaluatiegesprekken .........................................................................................................................................................................................................................................................
Ziekteverzuim ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Intensivisten ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Arts-assistenten IC ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Respiratoir therapeut ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
49
51
52
53
54
54
54
54
56
56
9.Middelenmanagement ............................................................................................................................................................................................................................................................................................... 59
9.1 Financiële middelen ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 59
9.2 Investeringen ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 59
10. Intensive Care op het Brandwondencentrum ............................................................................................................................................................................................. 60
10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Algemene gang van zaken ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Overleg Brandwondencentrum en IC ..............................................................................................................................................................................................................................................
Scholing ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Registraties .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nieuwe ontwikkelingen op de IC van het Brandwondencentrum ............................................................................................................................................
Plannen voor 2014 ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
60
60
60
60
61
61
11. Eindresultaten 2013 ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 62
4
11.1 11.2 11.3 11.4 Getallen IC ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Getallen IC Brandwondencentrum .......................................................................................................................................................................................................................................................
Geweigerde patiënten en reden ...............................................................................................................................................................................................................................................................
NICE-resultaten ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
62
63
63
63
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
1. Organisatie
De Resultaat Verantwoordelijke Eenheid (RVE) Intensive Care (IC) is een niveau 3 IC,
bevestigd bij kwaliteitsvisitatie van de NVIC in april 2011.
1.1
Huidige IC-organisatie
Het management van de RVE bestaat uit de medisch manager mw. N.D. Holman en de organisatorisch manager
mw. A.E.J.M. Akkermans en rapporteert rechtstreeks aan de Raad van Bestuur.
Er is een unithoofd mw. I. Plagge en er zijn vier unitcoördinatoren: dhr. J. Groot Kormelinck, dhr. C. Leemhuis,
dhr. H. Nannenberg en mw. A. Kemp. Zij zijn verantwoordelijk voor de coördinatie van de dagelijkse gang van
zaken op de IC.
Het verpleegkundige en het ondersteunende IC-team bestaat uit 72 fte:
• IC-verpleegkundigen
• Medium Care-IC (MC-IC)-verpleegkundigen
• Leerling IC- en MC-IC-verpleegkundigen
• Respiratoir therapeut
• Practitioners in opleiding
• Applicatiemedewerker
• Secretaresses
• Afdelingsassistenten
Het medisch team bestaat uit:
• Acht intensivisten (drie internist-intensivisten, drie anesthesioloog-intensivisten, twee longarts-intensivisten).
• Tien arts-assistenten IC, deels niet in opleiding, deels in opleiding tot internist, longarts, cardioloog of chirurg.
De intensivisten zijn:
• Mw. N.D. Holman, internist, medisch manager
• Dhr. H.C. Mulder, internist
• Dhr. dr. B.G. Loef, anesthesioloog
• Mw. M.L.J. Scheer, longarts
• Dhr. A.C. Reidinga, anesthesioloog
• Dhr. R. Sayilir, internist
• Dhr. R.G. Pauw, longarts
• Dhr. M.J. Boer, anesthesioloog
De intensivisten zijn eindverantwoordelijk voor het medisch beleid en hoofdbehandelaar op de IC. Daarnaast zijn zij
verantwoordelijk voor de 24-uurs patiëntenzorg van IC-patiënten die zijn opgenomen op het Brandwondencentrum
(BWC). De IC is gelokaliseerd op de afdeling 3B en bestaat uit acht tweepersoonskamers en vier eenpersoonskamer (voor
strikte isolatie); in totaal zijn twintig bedden beschikbaar. Hiervan zijn twaalf bedden in gebruik als IC-bed met invasieve
beademingsmogelijkheden en vier Medium Care-IC (MC-IC) bedden met de mogelijkheid tot non-invasieve beademing.
Bij alle bedden is dialyse mogelijk. Het BWC heeft twee IC-bedden. Inclusief het BWC zijn er veertien IC-bedden. Zowel
voor de IC als de MC-IC zijn er protocollen met opname- en ontslagcriteria.
1.2
Gewenste IC-organisatie
De structurele uitbreiding met twee bedden en zeven fte extra IC-verpleegkundigen is voor het management van de RVE
IC aanleiding om de organisatie van de IC in 2013 tegen het licht te houden. Het IC-management is van mening dat de
huidige organisatie van de IC voor de toekomst niet meer toereikend zal zijn. Als risico wordt gezien dat er in het primaire
proces te weinig aandacht is voor coaching en aansturing op het niveau van de individuele medewerker. Daarnaast is er
het risico dat er te beperkt tijd is voor de inhoudelijke ontwikkeling en bedrijfsvoering van de IC. Zonder organisatorische
wijzigingen zal het unithoofd circa 72 fte gaan aansturen. Dit wordt met het huidige takenpakket niet als realistisch
gezien. In 2013 is het IC-management daarom, samen met de stafdienst Personeel en Organisatie, gestart met het maken
van een procesvoorstel voor het realiseren van de gewenste IC-organisatie genaamd Door gesprek naar verandering.
Het is de wens dat de organisatie van de IC toekomstbestendig wordt, waarbij het huidige kwaliteitsniveau geborgd en
Jaarverslag 2013
5
6
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
gedragen is op de afdeling en onafhankelijk wordt van individuen. De kern daarin is dat er voldoende aandacht is voor de
individuele medewerker. Daarbij moet er volop ruimte zijn voor de inzet en ontwikkeling van kwaliteiten van de ICmedewerkers. De unitcoördinatoren hebben hierin een cruciale rol en moeten hiervoor goed gefaciliteerd en gecoacht
worden. Het faciliteren en coachen wordt gezien als een kerntaak van het unithoofd op de IC. De organisatorisch
manager is er verantwoordelijk voor om het unithoofd hierin te begeleiden en de kwaliteit van dit proces te bewaken. De
medisch manager stuurt de Vakgroep Intensivisten aan en is verantwoordelijk voor dezelfde borging en draagvlak in de
groep specialisten. Het realiseren van deze beoogde situatie vraagt in eerste instantie van alle leidinggevende niveaus
om verandering.
In 2013 hebben gesprekken plaatsgevonden met alle leidinggevenden op de IC tot en met de unitcoördinatoren. Hierbij
is ieders rol in de huidige situatie tegen het licht gehouden en is er gekeken naar de gewenste situatie. In 2013 is het
gehele IC-team, inclusief de Vakgroep Intensivisten, meegenomen in dit procesvoorstel naar de gewenste IC-organisatie.
De organisatorisch en medisch manager hebben beide een gesprek gehad over hun eigen ontwikkeling en ook de
onderlinge samenwerking. Naar aanleiding hiervan hebben de organisatorisch en medisch manager nu ook één keer in
de twee weken een overleg, zonder het unithoofd erbij, over beleidsmatige zaken. Ook het unithoofd en de
unitcoördinatoren worden begeleid in het proces naar de nieuwe situatie. Op afgesproken tijdstippen zal het team
meegenomen worden in de ontwikkelingen en evaluatie. We verwachten in 2014 een uiteindelijk rapport met een
samenvatting van de nieuwe aansturing van de IC-organisatie.
Op de IC streven wij een organisatiecultuur na, die innovatie ondersteunt en creatieve oplossingen mogelijk maakt.
Leidinggevenden en coördinatoren moeten medewerkers voortdurend stimuleren, inspireren en uitdagen tot zorginhoudelijke
innovaties. De beroepsoefenaren zijn zich bewust van hun persoonlijke kunnen en verantwoordelijkheid. Zij zijn doordrongen
van het belang zich voortdurend professioneel te ontwikkelen. Ze dragen bij aan standaarden en beleidsontwikkeling. Hiervoor
is commitment nodig op alle niveaus in de organisatie. Dit alles binnen de cultuur van respect voor elkaar en gelijkwaardige
dialoog.
Jaarverslag 2013
7
8
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
2.Communicatie
2.1 Overleg op de IC
Het overleg op de IC is gericht op processen, samenwerking en ontwikkelingen op de IC.
Ontwikkelingen 2013
In 2013 heeft er een uitbreiding plaatsgevonden met twee IC-bedden met daarbij ook het aannemen van nieuw
personeel. Daarnaast is er op de MC-IC een derde dagdienst en een tweede nachtdienst ingesteld. Dit omdat de
zorgzwaarte op de MC-IC aan het toenemen is en er met de huidige formatie onvoldoende zorg geleverd kan worden.
Hierdoor zijn processen, zoals verpleging aan het bed en de overdracht, opnieuw met het gehele team in kaart gebracht.
Dit heeft geleid tot een werkwijze, die omschreven staat in het protocol Verpleegkundige overdracht binnen de diensten op
de IC en MC-IC.
Drie verpleegkundigen zijn gestart met de opleiding tot ventilation practitioner, renal practitioner en circulation
practitioner. Zij worden allen begeleid door een intensivist en het unithoofd en verrichten ook onderzoek op de IC.
Het hele IC-team is hierbij betrokken.
Samenwerking
Dagelijks, inclusief het weekend, participeren de medebehandelaars van Interne Geneeskunde, Chirurgie, Longziekten en
Cardiologie in de patiëntenvisite en multidisciplinair overleg. De psychiater, diëtist, fysiotherapeut, apotheker en klinisch
chemicus nemen meerdere keren per week deel aan het multidisciplinair overleg. De artsen-microbioloog participeren
zeer intensief in de patiëntenzorg en infectiepreventie op de IC. Zeven dagen per week zijn zij aanwezig op het
multidiscipliniair overleg en zo nodig is er ook nog extra telefonisch overleg.
Samenwerking met artsen-microbioloog
De artsen-microbioloog van het Martini Ziekenhuis (Laboratorium voor Infectieziekten) bestaat in 2013 uit een groep van
vaste consulten te weten dr. G.I. Andriesse (per 1-9-2013), dr. C.A. Benne, drs. G.D. Mithoe, mw. dr. A.V.M. Möller en
drs.W.H.M. Vogels. Tijdens de weekenddienst (zaterdag en zondag) wordt de IC ook bijgestaan door artsen-microbioloog
van het Laboratorium voor Infectieziekten uit het dienstencluster: mw. dr. A.J. Bielefeld, dr. B.C. Meijer en dr. R.H. Hendrix.
In 2013 is het multidisciplinair overleg van/met de intensivisten op alle dagen van het jaar bijgewoond door tenminste
één arts-microbioloog (maandag t/m zondag en op feestdagen). De resultaten van het microbiologisch onderzoek van
individuele patiënten is daarbij besproken en in onderling overleg is het beleid t.a.v. de behandeling van infecties
vastgesteld. De arts-assistent in opleiding tot arts-microbioloog wordt ook betrokken in het overleg t.b.v. zijn/haar stage
Intensive Care. Het infectiepreventie beleid op de IC wordt regelmatig besproken en waar nodig herzien in overleg met
de arts-microbioloog met aandachtsgebied infectiepreventie (mw. dr. A.V.M. Möller).
Er is periodiek overleg tussen de medisch manager van de IC en het hoofd van het laboratorium voor microbiologie (tot
1-9-2013 drs.W.H.M. Vogels, na 1-9-2013 dr. G.I. Andriesse). In het overleg zijn onder meer besproken het opzetten van
Selectieve Darm Decontaminatie (SDD) beleid op de IC, protocollaire afspraken t.a.v. antibiotica gebruik, indicaties voor
het afnemen van kweken en financiële verantwoording van microbiologische diagnostiek. Het document Samenwerking
IC met artsen-microbiologen en laboratorium voor Infectieziekten is herzien en up-to-date gemaakt.
De artsen-microbioloog zijn verder betrokken geweest bij:
•
Verspreiding van Enterobacteriacae ESBL: in 2013 zijn er op de IC problemen met verspreiding van Enterobacteriacae
(ESBL) uit spoel-/wasbakken. De vermoedelijke bron bestaat uit opspattend water uit de wasbakken/sifons. Er zijn in
samenwerking met de afdeling Infectiepreventie vele maatregelen genomen met als resultaat dat er sinds juli 2013
geen ESBL-overdracht meer is waargenomen (drs. W.H.M. Vogels).
•
Onderwijs: de artsen-microbioloog verzorgen in 2013 tweemaal onderwijs voor de arts-assistenten van de Intensive
Care (drs. W.H.M. Vogels).
Jaarverslag 2013
9
2.2 Overleg op de IC
Frequentie
Management RVE IC: OM/MM
1 x per 2 weken
Management RVE IC IC/unithoofd en BEZ
1 x per 2 weken, 1 x per maand met Bedrijfseconomische Zaken
Overleg unithoofd/MM
1 x per week
Vakgroep Intensivisten
1 x per 2 weken
Arts-assistenten met de intensivisten
4 x per jaar
Unithoofd en unitcoördinatoren
1 x per 2 weken
Groot IC-teamoverleg
6 x per jaar
Kort IC-teamoverleg
1 x per 3 weken
MC-IC overleg
4 x per jaar
Secretaresses
4 x per jaar
Afdelingsassistenten
4 x per jaar
Overleg IC in Martini Ziekenhuis
Ontwikkelingen 2013
In 2013 heeft het groot onderhoud van alle patiëntenkamer gebonden apparatuur en patiëntenkamers plaatsgevonden
in een periode van ongeveer zes weken tijdens de zomersluiting, in plaats van verspreid over het hele jaar. Dit heeft in
2012 voor de eerste keer plaatsgevonden op deze wijze. Van de knelpunten uit dat jaar is geleerd dat met name
afstemming met de diverse betrokkenen het belangrijkste is. Daar is in 2013 dan ook extra aandacht aan besteed.
De zichtbaarheid van de hoofdbehandelaar wordt steeds belangrijker. Het is noodzakelijk dat de patiënt en zijn familie te
allen tijde weten wie de hoofdbehandelaar is tijdens het verblijf in het ziekenhuis. Omdat op de IC de intensivisten
wisselend hoofdbehandelaar zijn, afhankelijk van de dienstindeling, is besloten de zichtbaarheid van de vakgroep te
vergroten door foto’s van de gehele vakgroep met hun naam en titel op te hangen bij de ingang van de IC.
In 2014 is het de bedoeling dat er een elektronisch bord komt, waarbij de hoofdbehandelaar per dienst wisselt achter de
naam van de patiënt. Indien mogelijk zal dit ook bij de ingang van de patiëntenkamers gerealiseerd worden.
Service Level Agreements (SLA’s) in 2013
Het unithoofd en de medisch manager van de IC overleggen op afgesproken tijdstippen met alle betrokken SLA’s. Over
en weer bespreken zij hun tevredenheid over de samenwerking en kijken naar verbetering van de kwaliteit van zorg.
De samenwerking met de (insturende) medebehandelaars verloopt goed. Meerdere keren per jaar heeft één van de
intensivisten een gesprek met de medisch manager van een maatschap of vakgroep over medisch inhoudelijke
onderwerpen, samenwerking, onderwijs en opleiding.
Overleg IC in Martini Ziekenhuis
Frequentie
Overleg organisatorisch manager en unithoofden RVE’s IC, BWC en
SEH
1 x per maand
Medisch manager en unithoofd: overleg met Radiologie, LabNoord,
Communicatie, Financiële administratie, Fysiotherapie, Apotheek,
Kwaliteit, apparatuuronderhoud, Infectiepreventie, voedingsteam,
ziekenhuisautomatisering, LSS, SEH
4 x per jaar per dienst
Samenwerking intensivisten met andere maatschappen/
vakgroepen
10
N.D. Holman: Chirurgie, Medisch Microbiologie, BWC, Radiologie,
Apotheek, Infectiepreventie
1-2 x per jaar
H.C. Mulder: Stafdienst ICT, Gynaecologie, Neurologie, unit
Kwaliteit/indicatoren
1-2 x per jaar
B.G. Loef: Cardiologie, Neurochirurgie
1-2 x per jaar
M.L.J. Scheer: Fysiotherapie/Revalidatiegeneeskunde, Dermatologie,
Logopedie
1-2 x per jaar
A.C. Reidinga: Stafdienst ICT, Anesthesiologie, KNO
1-2 x per jaar
R. Sayilir: Interne Geneeskunde/Dialyse, Geriatrie, MDL
1-2 x per jaar
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Overleg IC in Martini Ziekenhuis
Frequentie
R.G. Pauw: Reumatologie, Longziekten, SEH, Oogheelkunde
1-2 x per jaar
M.J. Boer: Urologie, Psychiatrie
1-2 x per jaar
2.3 Overleg IC buiten Martini Ziekenhuis
Medisch
De medische hoofden van de IC’s van de provincie Drenthe, Friesland en Groningen overleggen één keer per zes weken.
In 2013 is gestart met een samenwerkingsovereenkomst IC’s Noord-Oost Nederland, waarbij alle IC’s in de regio
betrokken zijn en waarin afspraken gemaakt worden waar IC-patiënten het best opgevangen kunnen worden. In deze
samenwerkingsovereenkomst wordt als bijlage toegevoegd een protocol met betrekking tot interklinisch transport en
een protocol over het zorgbeleidsplan, zoals dat gehanteerd wordt in deze regio. Het electief vervoer van IC-patiënten
vindt in de daguren en avonduren plaats via het MICU-vervoer. Echter voor acute situaties is het vervoer nog niet
optimaal. Vanuit het UMCG vindt er op dit moment overleg plaats met de ambulancedienst van de regio over het
inrichten van de gewone ambulances voor het vervoer van een kritisch zieke patiënt. Verder is er eens in de drie maanden
een refereeravond, afwisselend georganiseerd door één van de ziekenhuizen, waarop alle intensivisten en fellows IC
welkom zijn.
Helaas zijn in 2013 de medische hoofden van de Santeon ziekenhuizen niet bij elkaar geweest. Dit heeft deels te maken
met het wisselende bestand van medische hoofden bij de zes ziekenhuizen en de afstand tussen de ziekenhuizen.
Overleg kost een hele dag.
Verpleegkundig
De unithoofden van de zes IC’s van de Santeon ziekenhuizen hebben in 2013 vier keer een bijeenkomst gehad.
Onderwerpen die daar besproken zijn, zijn o.a. ontwikkelingen in het land, aansturing IC, inzet van personeel.
2.4 Overleg IC buiten Martini Ziekenhuis
Frequentie
Unithoofdenoverleg IC’s regio Groningen en Drenthe
4 x per jaar
Santeonoverleg verpleegkundige hoofden
4 x per jaar
Medisch hoofdenoverleg: regio Friesland, Drenthe, Groningen
1 x per 6 weken
Noord-Nederland refereeravond intensivisten
1 x per 3 maanden
Website IC
In 2013 is verdere ontwikkeling van de IC-website, zo mogelijk ook interactief, op de achtergrond geraakt door andere
belangrijke ICT-zaken. De bedoeling is om hier in 2014 een slag te maken, door de IC-website aan te passen en met name
de kwaliteit van de IC meer transparant te maken. Ook is het de bedoeling te komen tot een interactieve IC-website voor
de familie en contactpersonen van onze patiënten.
Verder is communicatie met de (beademde) patiënt ook een aandachtspunt welke naar 2014 verschoven is.
De IC-website is 7180 maal bekeken in 2013 en is het op elf na het best bezochte onderdeel van de website van het
Martini Ziekenhuis. Op de IC-website staat algemene informatie over de IC en de MC-IC. Verder zijn er gegevens over
kwaliteit te vinden, digitale folders en een profielschets met foto’s van alle intensivisten.
Jaarverslag 2013
11
12
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
3. Beleid en strategie
3.1 Resultaten beleids- en bedrijfsplan 2013
Nieuwe ontwikkelingen
Een aantal grote zaken, zoals afgesproken in het bedrijfsplan 2013, zijn in 2013 gerealiseerd. Het aantal bedden is
uitgebreid met twee IC-bedden met daarbij ook uitbreiding van IC-verpleging. De MC-IC heeft er een extra dagdienst en
een extra nachtdienst bij gekregen in verband met forse toename van de zorgzwaarte van de liggende patiënten. In 2011
wordt de MC-IC nog Step Down Unit genoemd. Deze unit ontvangt alleen patiënten die langdurig op de IC hebben
gelegen voor revalidatie en revitalisering voor overplaatsing naar de verpleegafdeling. In 2012 zijn langzamerhand ook
alle elektieve post-operatieve patiënten daar opgenomen, die niet invasief beademd worden en/of vaso-actieve
medicatie gebruiken. In de loop van 2013 is besloten ook patiënten die van de verpleegafdeling komen of van de SEH
met mono-orgaanfalen rechtstreeks op de MC-IC op te nemen. Deze nieuwe werkwijze wordt in 2014 ook qua
bedbezettingsgraad geëvalueerd.
De aansturing van de IC door de leidinggevenden is onder de loep genomen en hiervoor is een uitgebreid plan
geschreven, welke in 2013 is gestart en afgerond wordt in 2014 (zie hiervoor ook hoofdstuk 1) .
Daarnaast hebben we in 2013 een start gemaakt met de thema’s nazorg van de IC-patiënt en opname van een kwetsbare
oudere patiënt op de IC. Dit is gestart tijdens een middag buiten het ziekenhuis in het Scandinavisch Dorp met een
presentatie door de verpleging en de intensivisten samen, gevolgd door een barbecue.
Resultaten actiepunten jaarplan 2013
Personeel
•
Er zijn IC- en MC-IC-verpleegkundigen aangenomen om de twee nieuwe IC-bedden te bemannen en een extra
dagdienst en een extra nachtdienst op de MC-IC.
•
Er is een plan gemaakt voor IC-verpleegkundigen van het BWC voor het volgen van het onderwijs en
vaardigheidsonderwijs op de IC en zij lopen gedurende enkele maanden een stage op de IC. Hier wordt in 2014 mee
gestart.
•
Er is een uitgebreid meerjarenscholingsplan gemaakt voor alle verpleegkundigen met daarbij ook toetsingsmomenten.
•
Er is een plan gemaakt voor CRM-training bij het Van Swieten Instituut voor verpleegkundigen en intensivisten samen.
•
Er zijn meerdere modules geschreven voor ELO-onderwijs op de IC.
•
Practitioners zijn gestart met de opleiding op de IC (ventilation, circulation en renal).
•
De intensivisten hebben een start gemaakt met het aanleren van echo-vaardigheden.
•
Er is een werkgroep Hemodynamische meting bij IC-patiënten gestart, waar intensivisten en IC-verpleging gezamenlijk
kijken naar de optimale wijze van hemodynamische metingen bij de IC-patiënt.
•
Er heeft een evaluatie plaatsgevonden van het rooster van de intensivisten.
Kwaliteit
•
Er zijn drie LSS projecten gedaan door de bedrijfseconomische adviseur van de IC, een IC-verpleegkundige en een
intensivist. Onderwerpen: aanvragen LabNoord, microbiologisch onderzoek en analyse langliggers op de IC.
•
Er heeft een analyse plaatsgevonden van de lijnsepsisregistratie, ook volgens PREZIES.
•
De interne NIAZ-verbeterpunten zijn uitgewerkt om te kunnen voldoen aan alle criteria voor de externe NIAZ in
december 2013, welke uiteindelijk glansrijk volbracht is.
•
Het nazorgtraject is opgestart.
•
Er is een projectplan geschreven voor de opname van een kwetsbare oudere patiënt op de IC.
•
De IC heeft geparticipeerd aan de landelijke CQ-index voor contactpersonen.
•
Er is een echoapparaat aangeschaft, een videolaryngoscoop en videobronchoscopen.
•
De EBN-nurses hebben hun onderzoek uitgebreid en hebben in 2013 een mooie prijs gewonnen.
Veiligheid
•
Er heeft uitgebreide scholing plaatsgevonden over de alarmscorekaart in het gehele ziekenhuis door de intensivisten.
•
Meerdere veiligheidsrondes hebben plaatsgevonden op de IC, SEH, BWC en Chirurgie door de unithoofden en
verpleegkundigen.
•
Bij elke grote nieuwe verandering op de IC heeft prospectieve risico-inventarisatie plaatsgevonden, bijv. bij het starten
met de Nazorgpolikliniek IC.
•
De VIM-doorlooptijd is verkort naar 30 dagen.
Jaarverslag 2013
13
Doelen voor 2014 zijn onder meer: 1. Bekijken wat de consequenties zijn van de nieuwe IC-richtlijn voor onze IC.
2. Samenwerking met satelliet IC starten.
3. Starten van de Nazorgpolikliniek IC.
4. Start selectieve darmdecontaminatie (SDD) op de IC.
5. Kwaliteit extern zichtbaar maken door publicatie op de website.
6. SLA’s met de diverse maatschappen en vakgroepen verder uitwerken.
7. Analyse langliggers met als doel verkorting van de ligduur.
8. Ontwikkelen IC-magazine.
9. MRI-mogelijkheid beademde patiënt implementeren.
10. Non Invasieve Cardiac Output meting apparatuur aanschaffen.
11. Zorgpad kwetsbare oudere patiënt op de IC implementeren.
12. Ontwikkeling van een spoed interventie team en consulterende IC-verpleegkundige.
13. Deelname aan het reanimatieteam naast IC-verpleegkundigen door de intensivisten.
14. Uitbreiden RTU/RTA medicatie op de IC, starten CS apotheeksysteem.
15. Starten CRM-training met het gehele IC-team.
16. Formatie researchnurse invullen.
17. Streefverzuim 2014 beneden 3.6%.
3.2 Automatisering
3.2.1 Nieuwe ontwikkelingen binnen het Patiënt Data Management System PDMS
•
Een aantal functionaliteiten binnen het IC-patiëntendossier is ingericht om verschillende (verpleegkundige) disciplines
digitaal te kunnen consulteren.
•
De intensivist kan digitaal door andere disciplines in consult gevraagd worden en dit wordt rechtstreeks geregistreerd.
•
Het nieuwe SDD-protocol en het gewijzigde hydrocortison en insuline protocol zijn in het PDMS ingericht en
geïmplementeerd.
•
Bij het bepalen van de benodigde nutriënten is een berekeningsprogramma gestart.
•
Een aantal formulieren zijn aangepast en uitgebreid, dit betreft het formulier Behandelbeperking met het formulier
Behandelbeperking bijlage IC en het formulier Verpleegkundige anamnese.
•
De exportfunctionaliteit van de NICE-dataset is aangepast en heeft onderhoud gehad.
•
De exportfunctionaliteit van het IC-dossier aan derden en/of een juridische afdeling is ontwikkeld en
geïmplementeerd.
•
Het nazorgtraject, gesprekken op de verpleegafdeling en Nazorgpolikliniek IC, is ingericht binnen het PDMS.
3.2.2
Scholing over PDMS
•
Alle IC- en MC-IC-verpleegkundigen worden in de ELO een keer per jaar op kennis en vaardigheden getoetst met
betrekking tot het PDMS.
•Voor de IC- en MC-IC-verpleegkundigen, unitcoördinatoren, intensivisten en arts-assistenten heeft er coaching-on-thejob plaatsgevonden.
•
Communicatie van wijzigingen binnen het IC-dossier en PDMS gebeurt middels een PDMS-nieuwsbrief.
3.2.3 Koppeling van nieuwe apparatuur aan het PDMS
•
Het ontwikkelen en de implementatie van de datakoppeling (softwarematige inrichting, fysieke inrichting van de
infrastructuur rond de IC- en MC-IC-bedden) tussen het PDMS en de Philips V60, de nieuwe non-invasieve
beademingsapparatuur, heeft plaatsgevonden.
3.2.4 Update CS/PDMS
•
Maandelijks wordt de functionaliteit van het PDMS en CS-EZIS, koppelingen met alle apparatuur, IC-dossier, integratie
van het PDMS/IC-dossier met het EPD en EVD getest.
14
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
3.2.5 Integratie EVS/PDMS
•
De uitrol van Klinicom op de MC-IC is gestaakt wegens onvoldoende werkbaarheid en integratie met CS-PDMS. In 2014
hopen we een nieuw systeem te starten vanuit CS-Apotheek.S-PDMS. In 2014 hopen we een nieuw systeem te starten
vanuit CS-Apotheek.
3.2.6 Scholing werkgroep Automatisering IC
•
Er is regulier overleg met Functioneel Applicatiebeheer (FAB) en Technische Infrastructuur (TI). De intensivisten en de
applicatiemedewerker van de IC zijn verder geschoold in het maken van queries.
3.2.7 Deelname aan ziekenhuisbrede werkgroepen m.b.t. ICT
De applicatiemedewerker IC en een intensivist nemen deel aan onderstaande vergaderingen/werkgroepen:
•
Registratie en uitkomst NICE en kwaliteitsindicatoren op de IC/MC-IC.
•
Key-useroverleg: elke vakgroep heeft voor de stafdienst ICT een contactpersoon.
•
Klankbordgroep elektronisch voorschrijfsysteem in het Martini Ziekenhuis.
•
Noodprocedures: beschrijven hoe om te gaan met uitval, IC wordt apart ingelicht bij updates.
•
NICE discussiebijeenkomst, jaarlijks.
•
Een intensivist is lid van de ziekenhuisbrede stafcommissie ICT.
Jaarverslag 2013
15
16
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
4. Kwaliteit
4.1 NICE-registratie
Nationale Intensive Care Evaluatie
Algemeen
Sinds 2005 participeert de IC in de landelijke registratie van IC-opnames via de Stichting NICE.
De Nationale Intensive Care Evaluatie omvat een continue en complete registratie van alle opgenomen patiënten op IC’s
in Nederland, voor het monitoren en bevorderen van de kwaliteit van Intensive Care geneeskunde in Nederland. Door de
continue en complete registratie en het interactieve karakter binnen NICE ontstaat de mogelijkheid kwaliteitsproblemen
te identificeren, te analyseren en het effect van maatregelen te evalueren. Daarmee is het een waardevol instrument in de
kwaliteitsborging van de IC.
De stichting NICE organiseert jaarlijks bijeenkomsten, waarbij deelnemers de uitkomsten van hun IC kunnen evalueren
met andere collega´s. Door gezamenlijk te zoeken naar oorzaken voor de verschillen in de uitkomsten (verschillen in
patiëntenpopulatie, in organisatie van de IC en in behandeling), komen punten voor verbetering aan het licht.
Uitkomsten
In 2013 is voor het tweede jaar voor de NICE-registraties gebruik gemaakt van het programma EZIS van de firma ChipSoft.
Net als in 2012 waren er nog kinderziektes in het digitale NICE-formulier, die grondige nacontroles, aanvullingen en
correctie van data vereisten. De hoop bestaat dat in 2014 verdere stappen gezet worden om het gebruiksgemak te
vergroten en de aanleveringen aan Stichting NICE vlotter en probleemlozer te laten plaatsvinden.
Opvallende bevindingen uit de NICE-rapportage zijn de volgende:
1.Het aantal heropnames bedraagt in 2013 3.9%. Dit is vergelijkbaar met 2012 (4.0%) en lager dan in de volumegroep
(5.7%) en nationaal (6.4%).
2.Betreffende de herkomst van patiënten valt er een procentuele stijging te signaleren van het aantal patiënten dat
afkomstig is van de OK (2013 48.5%, 2012 37.7%) en een procentuele daling van het aantal patiënten afkomstig van de
verpleegafdeling (2013 23.7%, 2012 30%).
3.Het percentage medische opnames daalt van 56.6 naar 50.5%, het aantal spoedchirurgische opnames van 20.4 naar
14.6%, terwijl het aantal electief-chirurgische opnames steeg van 23.0 naar 34.9%.
Deze opvallende verschuivingen van de herkomst van de opnames en het opnametype is te verklaren doordat in 2013
voor het eerst ook de opnames op de MC-IC zijn aangeleverd aan NICE. Aangezien een belangrijk deel van de electiefchirurgische opnames op deze MC-IC plaatsvindt, is de verhouding tussen het aantal opnames met de verschillende
opnametypes nu meer gelijkend op die van de volumegroep en de nationale gemiddelden.
De Intensive Care van het Martini Ziekenhuis heeft al jarenlang een relatief lage mortaliteit uitgedrukt in de Standardized
Mortality Ratio (SMR). De SMR is de ratio tussen het werkelijke aantal in het ziekenhuis overledenen (tijdens IC-opname of
na IC-opname op de verpleegafdeling) en het aantal overledenen dat op basis van de casemix te verwachten is. Het
verwachte aantal overledenen is daarbij gebaseerd op gevalideerde prognostische modellen (APACHE II, SAPS II en
APACHE IV). Een SMR van 1.0 geeft aan dat de mortaliteit naar verwachting is. Een SMR boven de 1.0 duidt op een hogere
sterfte dan verwacht en een SMR onder 1.0 duidt op een lagere sterfte dan verwacht op basis van de casemix.
In 2013 zijn de SMR’s voor alle prognostische modellen lager dan in de volumegroep en het landelijke gemiddelde. Ten
opzichte van 2012 kan er ook een lichte daling van de SMR’s in alle drie de modellen worden vastgesteld.
De afgelopen jaren is de IC van het Martini Ziekenhuis meerdere keren gecomplimenteerd met deze resultaten tijdens de
jaarlijkse NICE discussiedag.
SMR’s 2013
IC Martini Ziekenhuis
IC’s van vergelijkbaar volume
Nationaal
APACHE II
0.42
0.51
0.53
SAPS II
0.56
0.61
0.62
APACHE IV
0.64
0.71
0.71
Jaarverslag 2013
17
SMR’s 2005-2013
2005
4.2 APACHE II
SAPS II
0.36
APACHE IV
0.78
-
2006
0.56
0.72
-
2007
0.40
0.58
0.52
2008
0.50
0.63
0.62
2009
0.57
0.74
0.74
2010
0.46
0.53
0.62
2011
0.49
0.57
0.61
2012
0.48
0.58
0.65
2013
0.42
0.56
0.64
Kwaliteitsindicatoren
Naast de registraties van IC-opnames voor Stichting NICE heeft ook in 2013 registratie plaatsgevonden van de
kwaliteitsindicatoren, die in 2006 door de Nederlandse Vereniging voor Intensive Care zijn vastgesteld. Het betreft
structuurindicatoren, procesindicatoren en uitkomstindicatoren.
Structuurindicatoren:
• Aanwezigheid/beschikbaarheid intensivist
• Verpleegkundige:patiënt ratio
• Beleid ter voorkoming medicatiefouten
• Patiënttevredenheid
• Familietevredenheid
Procesindicatoren:
• IC-behandelduur
• Beademingsduur
• Dagen met 100% bezetting
• Glucoseregulatie
• Ongeplande detubatie
Uitkomstindicatoren:
• Mortaliteit (IC, ziekenhuis en case-mix gecorrigeerde mortaliteit)
• Decubitusincidentie
Structuurindicatoren
Aanwezigheid/beschikbaarheid intensivist
Op werkdagen is in 2013 16 van de 24 uur een intensivist aanwezig op de IC en 24 van de 24 uur beschikbaar. Voor de
volumegroep geldt een gemiddelde aanwezigheid van 14.27 uur en beschikbaarheid van 22.59 uur, nationaal gaat het
hierbij om 15.39 en 22.76 uur.
In het weekend zijn deze uren als volgt: 12 en 24 uur voor het Martini Ziekenhuis, 12.55 en 23.18 uur voor de
volumegroep en 13.32 en 22.73 uur nationaal.
Verpleegkundige:patiënt ratio
ICU
Volumegroep
Nationaal
Gemiddelde vpk:pat ratio
2013
0.56
0.90
0.85
Gemiddelde vpk:pat ratio
2012
0.52
0.81
0.82
Gemiddelde vpk:pat ratio
2011
0.81
0.83
0.78
Gemiddelde vpk:pat ratio
2010
0.85
0.81
0.79
Conclusie:
De registratie van het Martini Ziekenhuis is net als in 2012 ongetwijfeld een onder-registratie aangezien de gemiddelde
ratio’s in 2010 en 2011 respectievelijk 0.85 en 0.81 bedragen en er geen verandering is geweest in de verpleegkundige fte
in 2012 en 2013. Het (nieuwe) gebruik van het programma EZIS is hiervan de oorzaak. Daarnaast zijn in 2013 ook de
18
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
opnames op de Medium Care aangeleverd waar geen Intensive Care- maar critical-care-verpleegkundigen werkzaam zijn.
Aangezien er in de registraties van Stichting NICE gevraagd wordt om het aantal werkzame IC-verpleegkundigen vallen
hier ook de lagere ratio’s deels te verklaren. Hierover vindt overleg plaats met Stichting NICE.
Beleid ter voorkoming van medicatiefouten
Deze indicator wordt bepaald op basis van 10 items:
•
Is er een centrale registratie in de apotheek van medicatiegebruik op patiëntniveau?
•
Is/zijn er een handboek/ protocollen beschikbaar voor de toediening van (vrijwel) alle parenteralia?
•
Is/zijn er een handboek/ protocollen beschikbaar voor de toediening van (vrijwel) alle enteralia?
•
Is er structureel een apotheker aanwezig bij de multidisciplinaire patiëntenbespreking op de IC?
•
Is er over het laatste jaar inzicht in, en registratie van, het aantal medicatiefouten met dodelijke afloop?
•Is er over het laatste jaar inzicht in, en registratie van, het aantal medicatiefouten waarvoor medisch handelen
noodzakelijk is?
•Is er over het laatste jaar inzicht in, en registratie van, het aantal medicatiefouten dat niet gevolgd hoefde te worden
door medisch handelen?
•
Worden de perfusorspuiten centraal (bijv. door de apotheek) bereid?
•
Is er een systeem van feedback over interacties betreffende voorgeschreven combinaties van medicatie?
•
Is er een systeem van barcodering ter preventie van medicatiefouten?
De IC van het Martini Ziekenhuis heeft in 2013 voor acht items ‘ja’ gerapporteerd. In de volumegroep en nationaal worden
7.6 items bevestigend gescoord.
Patiënt- en familietevredenheid
Volgens Stichting NICE is in 2013 gerapporteerd dat in 0 van de 3 aangeleverde kwartalen patiënttevredenheid is
gemeten en in 0 van de 3 aangeleverde kwartalen familietevredenheid is gemeten. Dit komt niet overeen met de
werkelijkheid, wat heeft te maken met de kinderziektes in de registraties in het programma EZIS van ChipSoft. In
werkelijkheid is wel degelijk familietevredenheid gemeten in de vorm van een CQ-index-onderzoek. Patiënttevredenheid
wordt in 2013 inderdaad niet gemeten.
Voor IC’s met vergelijkbaar volume heeft 93% gerapporteerd in enige vorm patiënttevredenheid te meten en voor
familietevredenheid is dit ook 93%. Nationaal is dit respectievelijk 78% en 84%.
Procesindicatoren
IC-behandelduur
In 2013 zijn 764 patiënten op de IC en MC-IC opgenomen waarbij 4364 behandeldagen zijn geregistreerd. Dit levert een
gemiddelde ligduur op van 5.71 dagen met een mediaan van 1.99 dag. Binnen de volumegroep is de mediane
opnameduur 1.2 dag. Landelijk is dit 1.23 dag.
Conclusie:
op de IC van het Martini Ziekenhuis is het aantal acute medische en spoed chirurgische opnames boven het gemiddelde,
zowel binnen de volumegroep als landelijk. Er worden geen cardiochirurgische patiënten opgenomen op de IC. Deze
acuut opgenomen patiënten hebben een langere ligduur dan de electief geopereerde patiënten. De patiëntengroep is
ook ouder dan gemiddeld, hetgeen ook de ligduur verlengt.
Beademingsduur
Van de 764 patiënten die in 2013 zijn opgenomen, zijn 273 (35.7%) patiënten beademd. Het betreft 185 (67.8%) medische
opnamen, 49 (17.9%) opnamen na spoed chirurgie en 39 (14.3%) opnamen na electieve chirurgie.
Het totaal aantal beademingsdagen is in deze periode 2342. Het gemiddelde aantal beademingsdagen per beademde
opname is 8.7. De mediane beademingsduur (en range) in dagen per opname is 4.0 (1.0 – 101.0).
Het totaal aantal 24-uurs beademingsdagen is in deze periode 2064.6. De gemiddelde 24-uurs beademingsduur per
opname is 6.77dagen. De mediane (en range) 24-uurs beademingsduur per opname is 2.79 dagen (0.0 – 100.07).
In de onderstaande tabel is per opnametype het aantal en percentage non-cardiochirurgische opnamen weergegeven
dat op de IC een 24-uurs beademingsduur heeft langer dan de nationale P90 (90ste percentiel), gespiegeld met de
volumegroep en met nationaal. De nationale P90 is berekend over alle non-cardiochirurgische patiënten in de NICE
database met een opnamedatum in 2013 en heeft een waarde van 10.89 24-uurs perioden.
Jaarverslag 2013
19
% non-cardiochirurgische opnamen met een 24-uurs beademingsduur langer dan de nationale P90
ICU
Volumegroep
Nationaal
Aantal
opnamen
% > P90
Aantal
opnamen
% > P90
Aantal
opnamen
% > P90
Medisch
33
17.8
282
11.8
1380
11.4
Spoed
chirurgisch
13
26.5
84
14.2
404
10.9
Electief
chirurgisch
3
7.7
28
6.8
93
3.3
Totaal
49
17.9
394
11.6
1877
10.1
Conclusie:
De patiënten die beademd worden hebben een hoge APACHE score (oud, veel comorbiditeit) hetgeen een lange
beademingsduur tot gevolg heeft. Gezien de uitstekende SMR’s van de IC wordt dit beschouwd als medisch zinvol. In
2013 is een LSS-traject gestart ter analyse langliggers.
Dagen met 100% bezetting
Het totaal aantal dagen dat alle IC-bedden op enig moment bezet zijn geweest in het Martini Ziekenhuis is in 2013 306
(83.8%). Voor de IC’s met vergelijkbaar volume is gemiddeld 36.7% van de dagen alle IC-bedden op enig moment bezet
en landelijk is dit gemiddeld 25.1%.
De gemiddelde bedbezetting bedraagt in 2013 82.13%. In de volumegroep is dit 77.3%, nationaal 72.7%.
Glucoseregulatie
De gemiddelde glucosewaarde over deze periode is 8.05 (±3.23) mmol/l. Voor IC’s met vergelijkbaar volume is dit 8.31
(±3.18) mmol/l en nationaal ligt dit gemiddelde op 8.14 (±3.45) mmol/l.
De mediane tijd (en range) tussen twee opeenvolgende glucosemetingen over deze periode is 2.4 (0.02-3947.87) uur.
Voor IC’s met vergelijkbaar volume is dit 2.87 (0.0-3947.87) uur en nationaal ligt deze mediaan op 2.75 (0.0-3947.87) uur.
Het percentage glucosemetingen onder de 2.2 mmol/l is in deze periode 0.0%. Voor IC’s met vergelijkbaar volume is dit
0.1% en voor nationaal is dit 0.1% van de glucosemetingen onder de 2.2 mmol/l.
De mediane tijd in uren tussen de eerste meting van een episode met een waarde kleiner dan 2.2 mmol/l en de
eerstvolgende meting met een waarde boven de 2.2 mmol/l bedraagt in 2013 0.78 uur. In de volumegroep bedaagt dit
0.76 uur en nationaal 0.93 uur.
Het percentage glucosemetingen boven de 8.0 mmol/l is in deze periode 32.7%. Voor IC’s met vergelijkbaar volume is dit
42.5%. Landelijk is 40.1% van de glucosemetingen boven de 8.0 mmol/l.
De mediane tijd in uren tussen de eerste meting van een episode met een waarde groter dan 8.0 mmol/l en de eerst­
volgende meting met een waarde onder de 8.0 mmol/l bedraagt in 2013 8.58 uur. In de volumegroep bedraagt dit
7.93 uur en nationaal 7.35 uur.
Ongeplande detubatie
Het totaal aantal ongeplande detubaties in het Martini Ziekenhuis is in 2013 nul. Dit is waarschijnlijk het gevolg van
onderregistratie. In 2012 worden vier ongeplande detubaties geregistreerd. De inschatting is dat in 2013 een soortgelijk
aantal ongeplande detubaties plaatsvindt.
Uitkomstindicatoren
Mortaliteit
Zie hoofdstuk 4, punt 4.1 NICE-registratie.
Decubitus
In 2013 bedraagt het percentage van het aantal opnamen met nieuw opgetreden decubitus graad 3 of 4 1.0%
(2012 1.9%). In de volumegroep is dit 1.2% en nationaal 0.9%
20
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Conclusie:
Daarmee ligt het percentage decubitus in 2013 niet meer hoger dan het landelijk gemiddelde. Alle patiënten liggen op
een anti-decubitusmatras en in 2012 is disposable anti-decubitus materiaal in gebruik genomen zoals: een
oorbeschermer, hielkussen, wig voor wisselligging.
4.3 Kwaliteitsindicatoren en veiligheidsindicatoren inspectie
In 2013 zijn de kwaliteits- en veiligheidsindicatoren voor de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) aangeleverd.
4.3.1 Kwaliteitsindicatoren (IGZ) 2013
De indicatoren voor de Intensive Care afdeling
Wordt de IC-zorg op meerdere locaties geleverd?
Nee
Wat is het niveau van uw IC-afdeling?
3
In welk jaar vond de laatste kwaliteitsvisitatie plaats?
2011
Is een kwaliteitsvisitatie gepland?
2016
Is het opgegeven IC-niveau bij kwaliteitsvisitatie bevestigd?
Ja
Aantal fte geregistreerde intensivisten beschikbaar voor de IC:
7.7
Bereikt u met deze formatie een 7 x 24 uurs
Ja
Exclusieve beschikbaarheid voor de IC?
Ja
NICE
4.3.2 Levert uw IC-afdeling data aan voor de database die door de stichting NICE wordt beheerd?
Ja
Zo ja, betreft dit data voor de MDS?
Ja
Betreft dit data voor de NVIC-kwaliteitsindicatoren?
Ja
Veiligheidsindicatoren (IGZ) 2013
Registratie gebruik sepsisbundel bij ernstige sepsis en lijnsepsis
Registreert u de naleving van de resuscitatiebundel ernstige sepsis?
Ja
Registreert u de naleving van de managementbundel ernstige sepsis?
Ja
Registreert u de naleving van de ljinsepsisbundel?
Ja
Registratie van reanimaties
Registreert u reanimaties die plaatsvinden op alle afdeling in uw ziekenhuis?
4.4 Waardering
4.4.1 Waardering door klanten en belanghebbenden
Ja, via de reanimatiecommissie
In 2013 heeft de IC meegedaan, samen met 20 andere IC’s, aan de ontwikkeling van een CQ-index naasten op de IC. De
resultaten worden in 2014 gepresenteerd.
Eind 2012, begin 2013 is op de IC een onderzoek gedaan naar de tevredenheid van patiënten en hun naasten over de
geboden zorg op de IC. Het gemiddelde rapportcijfer voor de kwaliteit van zorg gegeven door patiënten en naasten ligt
rond de 9.9 (100% van de respondenten gaf het cijfer 8, 9 of 10).
Positief beoordeeld zijn: zorg, aandacht, informatievoorziening en professioneel handelen.
Aandachtspunten zijn: geluid van apparatuur en licht, informatieverstrekking over fixatie van patiënt en het geruis van
een bezoekerstoilet.
Alle aandachtspunten zijn opgepakt.
Jaarverslag 2013
21
4.4.2 Waardering door medewerkers
In 2014 vindt er weer een medewerkersonderzoek (MO) plaats. Dit is een vervolg op de in 2009 en 2012 gehouden
onderzoeken (op de IC zijn de onderzoeksresultaten vertaald in verbeterplannen). In 2014 richt het MO zich naast de
organisatie-eenheden (unit, RVE en Martini Ziekenhuis) ook op individueel niveau: vitaliteit, werkvermogen,
bekwaamheid en betrokkenheid.
4.5 Complicatieregistratie
Dagelijks registreren we bij elke patiënt complicaties van de patiëntenzorg in het complicatieregistratiesysteem van de
NVIC. Enkele malen per jaar vindt er een bespreking plaats tussen de intensivisten en de arts-assistenten over veel
voorkomende complicaties. In 2013 zijn de volgende onderwerpen besproken: complicaties bij het inbrengen van
centrale lijnen en arterielijnen, complicaties met betrekking tot de luchtweg en pneumothorax en critical illness
neuropathie. Voor critical illness neuropathie is ook een patiëntenfolder geschreven naar aanleiding van deze bespreking.
4.6 Obductie
Ieder kwartaal vindt een obductiebespreking op de IC plaats van een op de IC overleden patiënt. Bij de obductie­
bespreking zijn de intensivist, de arts-assistenten IC en de patholoog-anatoom aanwezig. Tijdens de bespreking vertelt
de arts-assistent de ziektegeschiedenis van de overleden patiënt en de patholoog-anatoom laat de obductiegegevens
zien. In 2013 zijn er vanuit de IC elf obducties met bespreking geweest.
4.7 Audits
In 2013 zijn er verschillende audits geweest.
Gehele jaar
infectiepreventie observatie audit
JanuariCSA audit
Februari milieu-audit
Februari/september
HACCP audit
November
NIAZ extern auditbezoek
De eerste bevindingen op de slotbijeenkomst van het externe auditteam zijn positief. De resultaten van de interne audits
zijn goed. In 2014 komt het definitieve rapport met alle bevindingen.
De verbeterpunten zijn opgepakt en uitgewerkt.
4.8
Lean Six Sigma projecten
Er zijn in 2013 twee LSS projecten afgerond en één LSS project opgestart.
Het eerste LSS project is laboratoriumbepalingen bij opgenomen IC en MC-IC patiënten. Het doel is om het aantal
laboratoriumbepalingen te verminderen met daarbij ook een kostenreductie. Na het doorlopen van het LSS project is de
inhoud van het opnamelab aangepast, evenals de inhoud en frequentie van het groot en klein lab. Het aantal
lactaatbepalingen is gereduceerd en het aantal keren per week dat groot lab wordt aangevraagd is van zeven keer naar
drie keer teruggebracht. Daarnaast bespreken de intensivisten regelmatig de kosten van laboratoriumonderzoek met de
klinisch chemici. Al in het eerste kwartaal van 2014 zijn de effecten hiervan zichtbaar geworden, met name afname in de
kosten van het Lab Noord.
Project twee is het optimaliseren van de microbiologische diagnostiek bij IC-patiënten. Er is gekeken naar het aantal
kweken per patiënt, het aantal microbiologische bepalingen per patiënt en de kosten van de microbiologische
bepalingen per patiënt per dag, gedurende een half jaar. Over de afgelopen jaren zijn de kosten van de microbiologie in
het gehele ziekenhuis fors gestegen, echter het procentuele aandeel van de IC is hierin vrijwel gelijk gebleven en
mogelijk zelfs iets gedaald. Wel zijn de totale kosten toegenomen. Het plan is om een vergelijking uit te voeren met de
andere Santeonziekenhuizen. Deze gebruiken echter allemaal selectieve darm decontaminatie (SDD), waardoor dit niet
goed mogelijk is geweest. Naar aanleiding van het LSS project is besloten bij de inventarisatiekweken geen neuskweken
meer af te nemen en op woensdag geen VRE-kweken meer af te nemen. In de loop van het project is duidelijk geworden
22
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
dat de ziekenhuizen in de omgeving, inclusief het UMCG, allemaal SDD gebruiken. Dit heeft geleid tot een werkgroep om
ook SDD in het Martini Ziekenhuis als optie te gaan overwegen. Uiteindelijk wordt dit in 2014 geïmplementeerd.
Project drie betreft de langliggers op de IC. Bij benchmarking van de IC met andere ziekenhuizen via de NICE-site blijkt
het Martini Ziekenhuis een langere ligduur met ook een langere beademingsduur te hebben dan vergelijkbare
ziekenhuizen. Er is een LSS traject gestart door één van de intensivisten om deze langliggers te analyseren. Het doel is om
langdurig doorbehandelen te voorkomen bij patiënten waar dit medisch niet zinvol is.
De langliggers op de IC van de afgelopen jaren worden geanalyseerd en multidisciplinair besproken om te komen tot een
nieuwe werkwijze. Hierbij worden aanknopingspunten geformuleerd om patiënten waarbij lang doorbehandelen niet
medisch zinvol is bij binnenkomst of in een vroeg stadium op basis van anamnese en voortgang te kunnen herkennen.
De langliggers op de IC van de afgelopen jaren worden geanalyseerd en multidisciplinair besproken om te komen tot een
werkwijze, waarbij aanknopingspunten worden geformuleerd om patiënten bij binnenkomst of in een vroeg stadium op
basis van anamnese en voortgang te kunnen herkennen, waarbij lang doorbehandelen niet medisch zinvol is. Daarnaast
wordt gekeken naar de overlevingsduur van onze patiënten na één jaar. De uitkomst hiervan wordt verwacht in 2014. Eén
van de uitkomsten zou ook kunnen zijn dat de patiënten weliswaar langer liggen, maar het ook overleven met goede
kwaliteit van leven, hetgeen kan betekenen dat onze werkwijze niet aangepast hoeft te worden. De resultaten worden
verwacht in 2014.
4.9 Informed consent en fixatie van een patiënt op de IC/MC-IC
Er is een protocol Informed Consent op de IC met als doel adequate informatievoorziening richting patiënt of zijn/haar
vertegenwoordiger en zo mogelijk toestemming te verkrijgen voor onderzoek en/of behandeling van patiënt of zijn/haar
vertegenwoordiger. In de WGBO zijn de rechten van de patiënt vastgelegd en één daarvan is informed consent, adequaat
informeren, weloverwogen toestemming voor onderzoek en/of behandeling geven en vermelden van deze toestemming
in de medische status. Bij wilsonbekwaamheid moet een wettelijke vertegenwoordiger informed consent geven. Op de
IC is sprake van een bijzondere situatie aangezien de patiënt meestal zelf niet informed consent kan geven. Daarom is
afgesproken dat in spoedeisende situaties, waar een patiënt zelf niet in staat is om toestemming te geven, getracht wordt
vervangende toestemming te verkrijgen van een vertegenwoordiger, als dit ook niet mogelijk is, mag de hulpverlener
zonder toestemming handelen. In dit stuk staat beschreven welke informatie het betreft, wie de informatie verstrekt en
wie om toestemming vraagt, waar het genoteerd wordt, hoe te handelen bij wilsonbekwame patiënten, wat te doen met
wilsverklaringen en vrijheidsbeperkende maatregelen en bij welke onderzoeken/ingrepen informed consent op de IC ons
inziens van toepassing is. Het stuk is mede gezien door de juridisch adviseur van het Martini Ziekenhuis.
Informed consent wordt in het PDMS apart gedocumenteerd.
Verder heeft de IC een protocol Fixatie van een patiënt. Hier in wordt het doel beschreven, de indicatie, de contraindicaties, mogelijke complicaties, de werkwijze en de informatie richting de familie en contactpersonen van de patiënt.
Indien er sprake is van een vrijheidsbeperkende maatregel dan wordt dit gedocumenteerd in het verpleegkundig dossier.
Jaarverslag 2013
23
4.10 Werkgroepen
4.10.1 IC-werkgroepen (multidisciplinair)
IC werkgroepen
(multidisciplinair)
BIR:
R. Verver
VIM:
H. Nannenberg L. Heijs
I. Plagge
N. Holman
Delier/sedatie/pijn:
J. Groot Kormelinck
A. Wagena
B. Loef
Protocollen:
A. Bergsma
G. Komrij
J. Schoot Uiterkamp
A. Zwart
A. Siemensma
I. Plagge
I. Plagge
Feestcommissie:
T. Bos
N. Garstman
N. Holman
J. Stiekema
S. Wilken
Apparatuurcommissie:
J. Qualm
I. Plagge
H. Nannenberg
N. Holman
P. van Twisk, medische techniek
Dienstlijstverpleegkundig (Harmony):
C. Leemhuis J. Groot Kormelinck
J. Schuitema M. Versteeg
I. Plagge
A. Zuidersma (arts-assistenten)
Automatisering/indicatoren:
A. Wagena
J. Smid
H. Mulder
A. Reidinga
Sollicitatiecommissie:
G. Dijkstra
M.Versteeg
A. Bergsma
H. Nanninga
I. Plagge
Rostarflex:
J. Groot Kormelinck
I. Plagge
I. Plagge
C. Leemhuis
A. Zuidersma
Jaarverslag:
A. Zuidersma
I. Plagge
Ergo coaches:
E. de Vreede
A. Vogel
Insulineregulatie:
A. Hofmann
H. Mulder
Nazorg IC patiënten/enquête:
E. de Vreede
I. Plagge
M. Scheer
Moreel beraad:
J. Drenth
N. Holman
Hemodynamiek:
A. Koorn
B. Smilda
H. Mulder
R. Sayilir
24
A. Zuidersma
N. Holman
NIAZ:
A. Kemp
R. Sibma
P. Eilers
UC’ers
N. Holman
A. Zwart
J. Cramer
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
IC werkgroepen
(multidisciplinair)
Onderwijs:
R. Sibma
C. Noordhoff
L. Heijs
Specialistisch blok:
T. Bos
D. Alberts
Werkbegeleiding:
M. ter Beek/A. Buikema/G. Huisman/L. Heijs/J. Drenth/
N. Garstman/A. Wagena/R. Sibma/Y. Natzijl/A. Oost/
N. Oosterhuis/ J. Groot Kormelinck/T. Thunissen/B. Smilda/
J. van Ingen Schenau/M. Karssies/W. v.d. Klippe/F. Visser, OVT
Donatie:
L. Heijs
B. Loef
Donatiefunctionaris:
R. Sibma
EVS:
J. Smid
H. Mulder
Key-users:
J. Schuitema
I.Plagge
A. Reidinga
A. Wagena
Infectiepreventie:
G. Kobes
M. Kootstra
A. Schreuder, inf. prev.
I. Plagge
N. Holman
Decubitus:
A. Buikema
M. Versteeg
A. Velting
VAC:
M. Versteeg
N. Holman
Apotheek:
J. Groot Kormelinck
N. Holman
J. Smid
M. Koerts
Voeding:
A. Velting
N. Helmantel
N. Holman
Mobilisatie:
A. Velting
J. Qualm
I. Meijeringh/R. Frieszo, fysiotherapie
J. Groot Kormelinck
M. Scheer
CVVH:
M. Karssies
B. Loef
H. Douma
EBP (Evidence Based Practice):
J. Cramer
A. Bergsma
Wetenschappelijk onderzoek:
B. Loef
Hypothermie/criticool:
R. Sibma
L. Heijs
H. Mulder
Jaarverslag 2013
25
Ontwikkelingen IC-werkgroepen 2013
Protocollen
Verpleegkundige protocollen
Alle protocollen zijn terug te vinden op het Kwaliteitsportaal. Het Kwaliteitsportaal is op elke computer op de IC te
raadplegen. Alle documenten binnen iProva zijn tevens op een cd-rom gezet die op de IC in bewaring is. Alle
verpleegafdelingen kunnen deze cd-rom raadplegen in geval van systeemuitval. De verantwoordelijkheid voor de
maandelijkse revisie van de cd-rom ligt bij de unit Kwaliteit & Veiligheid.
Het beheer van de verpleegkundige protocollen van de IC valt onder de verantwoordelijkheid van de ICverpleegkundigen J. Cramer en A. Bergsma, vanaf oktober heeft A. Siemensma de taak van J. Cramer overgenomen.
A. Siemensma is in 2013 geschoold als documentbeheerder in het werken in iProva.
De bestaande protocollen zijn gereviseerd en aangepast aan de huidige richtlijnen. Hierbij is zoveel mogelijk rekening
gehouden met beschikbare best practices.
Daarnaast zijn er drie nieuwsbrieven gemaakt en verzonden naar het hele IC-team met vermelding van de wijzigingen in
de bestaande protocollen en met de aankondiging van nieuwe protocollen, zowel verpleegkundig als medisch.
De documentbeheerders hebben één keer per twee maanden overleg met het unithoofd en de medisch manager om
medische en verpleegkundige protocollen op elkaar af te stemmen.
Op het Kwaliteitsportaal zijn onder andere de volgende nieuwe verpleegkundige protocollen geplaatst:
• Verpleegkundige overdracht binnen de diensten op de IC en MC-IC.
• Covidien voetpomp.
• Bedfiets (MOTO med LOTT2), het gebruik van op de IC en MC-IC.
• Inwerkplan nieuwe medewerkers.
• Non-invasieve beademing bij bronchoscopie.
• Opname indicaties en ontslag indicaties MC-IC.
• Identificatie patiënt op de IC/MC-IC.
• Hydrocortison schema.
• Intensieve insuline therapie schema.
• Medicatie op de IC, bereiding en controles voorafgaand toediening.
Medische protocollen
De intensivisten hebben één keer per zes weken een protocollenbespreking, waarbij zij nieuwe protocollen en zo nodig
revisie van bestaande protocollen bespreken.
De secretaresses G. Komrij en A. Zuidersma zijn geschoold in het invoeren en beheren van protocollen in iProva. Zij zijn
de documentbeheerders voor de intensivisten.
Het beheer van de protocollen valt onder de verantwoordelijkheid van intensivist N.D. Holman.
In 2013 zijn diverse medische protocollen gereviseerd en zijn er tevens diverse nieuwe protocollen ontwikkeld, onder
andere:
• Opname- en ontslagindicaties op de MC-IC
• Non-invasieve beademing in het Martini Ziekenhuis
• Participatie Post Operatieve Pijnscore (POPS) team op de IC
• Postoperatieve zorg voor de elektieve chirurgische patiënt in het Martini Ziekenhuis
• Logistiek acute opnames op de SEH (multitrauma, reanimatie, aneurysma, sepsis, respiratoire insufficiëntie)
• HAP/VAP
• Het uitzetten van een pacemaker of ICD op de IC
• Postoperatieve thoraxdrainage na thoraxchirurgie op de IC
• Tracheacanules, diverse soorten, het wisselen en verwijderen van
• Ontwennen van de beademing
• Behandeling ARDS, invasieve mechanische ventilatie
• Enteraal voedingsbeleid op de IC/MC-IC
• Levercirrhose en gedecompenseerde levercirrhose
• Verdenking lijnsepsis op de IC en IC-BWC
26
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Steriliteit bij gebruik echo-apparaat bij inbrengen centraal veneuze catheter
Diabetische ketoacidose op de IC
Hyperglykemisch hyperosmolair non-ketotisch syndroom op de IC
Continue intraveneuze toediening LIS-diuretica
Hyperkaliaemie op de IC
Hypokaliaemie op de IC
Hypernatriaemie op de IC
Hyponatriaemie op de IC
Echografie op de IC
Brandwondenprotocollen: TEN, inhalatieletsel
Donatiecommissie
Een IC-verpleegkundige en een intensivist, samen met de donatiecoördinator, (die beiden deel uitmaken van de
Donatiecommissie) houden de nieuwe literatuur en scholing op het gebied van donatie bij.
In 2013 heeft er één orgaandonatie plaatsgevonden, waarbij beide nieren en de lever een goede bestemming hebben
gevonden.
Er heeft vanaf de IC één keer een weefseldonatieprocedure plaatsgevonden, waarbij beide cornea zijn gedoneerd.
Reanimaties
IC-verpleegkundigen nemen deel aan het reanimatieteam van het Martini Ziekenhuis. Per dienst is één ICverpleegkundige verantwoordelijk voor het reanimatiesein (een telefoon die gaat in geval van reanimatie in het
ziekenhuis). Een intensivist en het unithoofd IC zijn lid van de Reanimatiecommissie.
In 2013 zijn 62 reanimatieformulieren ingevuld. In 27 gevallen betreft het een reanimatie, in 30 gevallen geen reanimatie,
in 5 gevallen is het een loos alarm geweest.
Van de 30 reanimaties zijn er 18 afgesloten met ’patiënt overleden’.
Verder zijn 9 patiënten blijven leven bij het stoppen van de reanimatie; zij zijn daarna overgebracht naar verschillende
locaties:
• 6 personen zijn naar de IC gegaan; 2 zijn dezelfde dag overleden
• 1 persoon is naar de CCU gegaan;
• 1 persoon is naar de SEH gegaan;
• 1 persoon is naar het UMCG gegaan.
Moreel beraad
Het doel van het moreel beraad is met de diverse disciplines op de IC in gesprek gaan over ethische en morele
onderwerpen waarmee we op de IC te maken krijgen. Zij kunnen hierbij ofwel een actuele casus of een recente casus
bespreken. Bij de actuele casus kan de bespreking direct bijdragen aan de behandeling van de patiënt; bij een recente
casus gaat het om de evaluatie van gemaakte keuzes. Daarnaast komen ook andere onderwerpen waarin een morele
vraag speelt ter sprake, ingebracht door medewerkers van de afdeling of voorbereid door de werkgroep
(vaccinatiebeleid, levensovertuigende dilemma’s, artikelen etc.).
Het moreel beraad vindt ongeveer één keer per twee maanden plaats. De voorbereiding is in handen van de geestelijk
verzorger, twee IC-verpleegkundigen en een arts. In 2013 zijn voornamelijk zingevingsvraagstukken aan bod geweest,
zoals behandelbeperkingen en beëindiging van de behandeling. In december 2013 is een begin gemaakt met een
moreel beraad in de avond. Daarin is een patiëntencasus vanuit verschillende perspectieven (medisch, verpleegkundig,
ethisch) besproken. De deelname aan en de bespreking van de avond waren aanleiding om te besluiten in 2014 de helft
van het moreel beraad in de avonduren te agenderen.
Infectiepreventie op de Intensive Care
Verspreiding
In 2013 is een opmerkelijke verspreiding waargenomen met Enterobacteriaceae met ESBL. Na onderzoek blijkt dat de
verspreiding plaatsvindt via het opspattende water uit de wasbakken. Hieronder staan een aantal maatregelen
beschreven die zijn genomen, ook na overleg met andere IC’s met hetzelfde probleem;
• vervangen van sifons door afsluitbare sifons
• dagelijks desinfectie met chloor in de sifon
• geen patiëntenmateriaal meer via de wastafels afvoeren
• geen CVVH substraat meer via wastafel afvoeren
•
duidelijke scheiding schoon en vuil
met als resultaat dat vanaf juli 2013 er geen patiënten meer zijn geweest, die op de IC een ESBL hebben gekregen door
overdracht.
Jaarverslag 2013
27
In totaal zijn er zeven patiënten gekoloniseerd geraakt met dezelfde Enterobacteriaceae met ESBL (aangetoond door
middel van stammenvergelijking door het Laboratorium voor Infectieziekten). Geen patiënt heeft hierbij een infectie
ontwikkeld waarvoor antibiotica nodig is geweest.
Vanaf eind oktober zijn ook de kweken van de wastafels niet meer positief voor ESBL.
In december zijn, als test, in twee IC-kamers sifons geplaatst die zichzelf desinfecteren door middel van hitte
(moveosifons). Indien dit bevalt, wordt in 2014 deze sifon bij alle wastafels geplaatst.
Audit
•
Vanuit de werkgroep Infectiepreventie IC is in februari 2013 op de IC een audit gehouden volgens een landelijke
werkwijze. Naar aanleiding van deze audit is een procedure gemaakt over de frequentie van reiniging en desinfectie
van alle apparatuur op de IC.
•
Observatie audits hebben plaatsgevonden nadat de nieuwe werkwijze is geïntroduceerd met betrekking tot de
omgang met en reiniging en desinfectie van de wastafels.
Adviezen gegeven door infectiepreventie
De volgende adviezen zijn gegeven, de eerste vier zijn gegeven met betrekking tot reiniging en desinfectie:
• omgang met de wastafels
• aanschaf van een stalift
• foggen bedfiets
• schoonmaakschema apparatuur IC
• verschonen zijlijntjes infuus met betrekking tot het groot onderhoud in de zomer
• bouwwerkzaamheden moveosifons
• sluiten van ramen in verband met de bouwwerkzaamheden in de binnentuin van het ziekenhuis
• protocol Inbrengen CVC onder echogeleiding met aandacht voor preventie lijnsepsis
• werkwijze voor het flushen van de dialyse punten
Scholing
Over infectiepreventie is een klinische les gegeven met betrekking tot voorkomen van verspreiding van de ESBL.
Daarnaast geeft de adviseur infectiepreventie ook regelmatig en structureel les aan de arts- assistenten op de IC.
Voeding
Om negatieve gevolgen van ondervoeding en overvoeding te voorkomen, wordt er gestreefd naar optimale voeding
voor iedere individuele IC- en MC-IC patiënt. Daartoe is op basis van beschikbare literatuur het protocol Enteraal
voedingsbeleid herschreven. Met o.a. als onderwerpen: maagontlediging, defecatiepatroon en maagretenties.
Daarnaast is om de voedingstherapie te optimaliseren het assortiment sondevoeding aangepast.
Nazorg
Uit literatuuronderzoek en symposiabezoek is gebleken dat nazorg van een patiënt na een IC-opname een
aandachtspunt hoort te zijn. In de eerste versie van de concept richtlijn van de NVIC staat de nazorg ook als
kwaliteitskenmerk vermeld. Het past ook goed in de visie van het Martini Ziekenhuis met oog voor een patiëntgerichte
zorgketen, klantvriendelijkheid en service.
De nazorg voor IC/MC-IC patiënten bestaat in 2013 uit een tweetal activiteiten:
1.Er vinden nazorgbezoeken op de verpleegafdeling plaats bij patiënten die vijf dagen of langer op de IC/MC-IC hebben
gelegen. Deze bezoeken worden nu door alle IC/MC-IC verpleegkundigen per tourbeurt afgelegd, enkele dagen na
ontslag van de IC/MC-IC. Eerst wordt contact gelegd met de afdelingsverpleegkundige. Deze verpleegkundige kan de
toestand van de patiënt toelichten en is op deze manier ook in de gelegenheid om vragen te stellen aan de
verpleegkundige van de IC/MC-IC over de opnameperiode op de IC. Dit verbetert de onderlinge relaties. Vervolgens
wordt de betreffende patiënt bezocht. Er wordt gesproken over het verblijf op de IC en de ervaringen die patiënten
hierbij op hebben gedaan. Patiënten waarderen dit en zien het als een vriendelijk en belangstellend gebaar. Een
bijkomend voordeel is dat op deze wijze feedback kan worden gevraagd over de verleende zorg en de
verpleegkundige een inschatting kan maken van de patiënttevredenheid.
2.Er wordt een nazorgpolikliniek ontwikkeld. Eind 2013 is de voorbereiding van de polikliniek in een vergevorderd
stadium. De polikliniek zal op 7 maart 2014 de eerste patiënten ontvangen.
Door middel van een presentatie is het verpleegkundig team op 5 juni 2013 geschoold in het onderwerp nazorg en alle
ontwikkelingen op dit gebied.
28
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Delier/sedatie/pijn
Het delierteam heeft een vaste positie gekregen met betrekking tot de zorg voor de patiënt met een reeds vastgesteld
en/of dreigend delier. Het delierteam komt structureel éénmaal per week langs op de afdeling Intensive Care voor
overleg met de unitcoördinator. De unitcoördinator heeft van tevoren binnen het team zorgproblemen geïnventariseerd,
zodat hier gericht een advies gegeven kan worden. Daarnaast wordt gestimuleerd om het delierteam rechtstreeks te
benaderen via een vast telefoonnummer. Het betreft hier altijd een ‘niet medicamenteuze begeleiding’. Dagelijks komt de
psychiater langs bij alle liggende patiënten.
VMS thema kwetsbare ouderen
De verpleegkundige anamnese volgens Gordon, welke ziekenhuisbreed wordt gebruikt, is op de IC aangepast op basis
van de VMS criteria ’kwetsbare ouderen’. De interventies t.a.v. delirium, valpreventie, ondervoeding en fysieke
beperkingen zijn daarbij leidend. De doelstelling is om deze verkorte anamnese binnen 24 uur in te vullen bij patiënten,
die via de SEH of buiten het Martini Ziekenhuis worden opgenomen. De verkorte anamnese zal worden verwerkt in het
PDMS van de IC door de afdeling CIV.
Scholing
In 2013 is het scholings- en bijscholingsplan IC en MC-IC opgesteld en zal in 2014 verder uitgerold worden.
Eind 2013 is er door de werkgroep Scholing een notitie geschreven en een plan opgesteld voor het trainen en
(intercollegiaal) toetsen van voorbehouden (en risicovolle) handelingen op de IC en MC-IC. In het voorjaar 2014 wordt
een start gemaakt met de uitvoering daarvan. Hiervoor staan scholingsdagen voor het gehele team gepland. Er is een
scholingsoverzicht ontwikkeld, waarin wordt bijgehouden wie wanneer welke scholing gevolgd heeft. Dit
scholingsoverzicht wordt gebruikt om, via het Van Swieten Instituut, accreditatiepunten voor het Kwaliteitsregister V&VN
aan te vragen voor de diverse scholingen.
De inventarisatietoets voor MC-IC verpleegkundigen is afgenomen en teruggekoppeld naar het team. Er is scholing
gegeven t.a.v. onderdelen die zwak uit de toets naar voren zijn gekomen.
Er is een jaarplanning gemaakt voor klinische lessen voor de IC- en MC-IC-verpleegkundigen.
Jaarverslag 2013
29
4.10.2
Ziekenhuisbrede werkgroepen
Ziekenhuisbrede werkgroepen
IC-verpleegkundigen
30
Reanimatiecommissie:
P. Eilers
I. Plagge
Klachtencommissie:
I. Plagge
BIG:
I. Plagge
Decubituscommissie:
C. Leemhuis
Expertisecentrum Verpleegkunde:
P. Eilers, CVA
A. Bergsma, bestuurslid
OR-lid:
A. Zwart
Aandachtsvelder bloedtransfusie:
M. ter Beek,
NIAZ-auditor:
A. Bergsma
Medisch Ethische Commissie:
J. Drenth
Highrisk medicatie (VMS):
J. Groot Kormelinck
Klachtencommissie personeel:
J. Groot Kormelinck
CRM:
I. Plagge
Aandachtsvelder palliatieve sedatie:
S. Wilken
Vrijheidsbeperkende maatregelen/
kwetsbare ouderen:
H. Douma
Orgaan- en Weefseldonatie Commissie:
L. Heijs
Calamiteitenonderzoek:
I. Plagge
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Ziekenhuisbrede commissies
intensivisten
Strategisch thema Kwaliteit:
N. Holman, medisch leider
IFMS-auditor:
M. Scheer
Antibioticacommissie, onderdeel
Geneesmiddelenformulariumcommissie:
N. Holman
Patientveiligheidscommissie:
M. Scheer
Voedingsteamcommissie:
N. Holman
Traumalogiecommissie:
R. Pauw
Projectgroep behandelingsbeperkingen:
N. Holman
Reanimatiecommissie:
A. Reidinga
Vereniging dienstverbander:
N. Holman, vice-voorzitter
Medische Ethische commissie:
A. Reidinga
Infectiepreventiecommissie:
N. Holman
Necrologiecommissie:
R. Sayilir
Projectgroep (lijn)sepsis en vitaal bedreigde
patiënt:
N. Holman
AB-Team:
R. Sayilir
Gebruikersgroep Lab Noord-Infectielab:
N. Holman
Antistollingsmiddelen MZH onderdeel
Geneesmiddelenformulariumcommissie:
R. Sayilir
Healthy ageing werkgroep:
N. Holman
Auto-immuunziekten/ILD werkgroep:
R. Pauw
Toelatingscommissie:
H. Mulder
SEH-commissie:
R. Pauw
ICT-commissie:
H. Mulder
Teaching Hospital commissie:
M. Boer
Orgaan- en Weefseldonatie Commissie:
B. Loef, voorzitter
CRM-commissie:
M. Boer
Calamiteitenonderzoeker:
B. Loef
Jaarverslag 2013
31
5. Veiligheid
5.1 Groot onderhoud 2013
Voor de tweede keer is er in de zomerreductieperiode groot onderhoud van de patiëntenkamers en de apparatuur in de
patiëntenkamers geweest. Met medewerking en inzet van ICT, Medische Techniek, Service Gebouw en Techniek,
ziekenhuishygiëne, MOD en medewerkers van externe bedrijven en medewerkers van de IC is er weer enorm veel werk
verzet. Naast alle onderhoudswerkzaamheden zijn alle klussen en reparaties op de patiëntenkamers uitgevoerd.
5.2 Controle apparatuuronderhoud
De rest van de apparatuur wordt één keer per jaar gecontroleerd, afhankelijk van de onderhoudsdatum. Dit wordt
bijgehouden in Ultimo en maandelijks in de werkgroep Apparatuur besproken.
5.3 VIM
Alle IC-medewerkers hebben de mogelijkheid tot Veilig Incident Melden (VIM).
In eerste instantie nemen een unitcoördinator en een aantal IC-verpleegkundigen (de werkgroep VIM) de binnen­
komende meldingen in behandeling. Elke vier à zes weken is er een bespreking met het VIM-team, waarin ook het
unithoofd en de medisch manager zitten.
Terugkoppeling naar het IC-team vindt plaats via een VIM nieuwsbrief, waarin de recente meldingen zijn benoemd met
de daaraan verbonden conclusie of aanbevelingen. In 2013 is tweemaal een nieuwsbrief verschenen. Afhankelijk van de
aard van de melding is er een terugkoppeling van de melding in het teamoverleg.
In totaal zijn er 125 VIM-meldingen verzonden in 2013 en zijn er 137 VIM-meldingen
afgehandeld op de IC. Het streven is om voor 2013 de doorlooptijd te verkorten. De gemiddelde doorlooptijd van een
VIM-melding is nu dertig werkdagen. De VIM-meldingen die gedaan zijn, betreffen met name medicatie en apparatuur/
materialen.
5.4 Veiligheidsronde op de IC
In 2013 is er op de IC vier keer een veiligheidsronde gelopen samen met verpleegafdeling Chirurgie.
Hierbij zijn de volgende aspecten bekeken: medicatie, keuken en voeding, coördinatie van zorg en overdracht,
(medische) apparatuur, hygiëne medewerkers,
medewerkerveiligheid, VIM, facilitair, informatiebeveiliging, kennis en scholing, patiëntenruimtes en dossiervoering.
De aandachtspunten die daaruit naar voren zijn gekomen, hebben allen een laag risico en zijn opgenomen in de diverse
verbetermaatregelen van de afdeling en gecommuniceerd met de medewerkers op de afdeling.
5.5 VMS-thema lijnsepsis
In 2013 zijn alle centrale lijnen op de IC geregistreerd volgens de systematiek van PREZIES. In de loop van het jaar is de
registratie via het PDMS gewijzigd naar een ziekenhuisbreed orderbased systeem. Deelname aan de officiële PREZIES
registratie is daarna ziekenhuisbreed via de infectiepreventie gestart. Terugkoppeling van deze cijfers volgt in 2014. Uit
de eigen registratie komen in 2013 evenals in 2012 nul bewezen lijninfecten.
5.6 Klachten
In 2013 zijn er twee klachten geweest. Eén klacht betreft een medische restsituatie na een grote operatie. Er heeft een
overleg plaatsgevonden met de patiënt en zijn familie door medewerkers van de IC en de operateur, onder leiding van de
Ombudsfunctionaris. Dit gesprek is naar tevredenheid verlopen.
Verder heeft er nog een gesprek plaatsgevonden tussen het unithoofd IC en de familie van een patiënt over bejegening
door verpleging. Ook dit gesprek is naar tevredenheid afgerond.
32
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Zes patiënten hebben een kopie van het medisch dossier opgevraagd, hetgeen tot op heden niet heeft geleid tot
klachten.
Er heeft één calamiteit op de IC plaatsgevonden met betrekking tot een epiduraal catheter. Naar aanleiding hiervan
hebben nieuwe vaardigheidstrainingen plaatsgevonden ten aanzien van de epiduraal catheter en is besloten geen
epiduraal catheters meer te plaatsen bij patiënten met een sepsis, danwel septische shock, waarbij stollingsproblemen
verwacht kunnen worden. Dit is besproken met de maatschap Anesthesiologen.
Jaarverslag 2013
33
6. Wetenschappelijk onderzoek
6.1 Wetenschappelijk onderzoek door de Vakgroep Intensivisten
Eigen onderzoek
Het meten van de intracraniële bloodflow snelheid in patiënten met sepsis tijdens vloeistof resuscitatie
Observationele studie in mechanisch geventileerde patiënten met sepsis waarbij de invloed van vloeistoftoediening op
de intracraniële bloodflow bestudeerd wordt met behulp van transcraniële Doppler techniek. Door gebruik te maken van
invasieve hemodynamische monitoring met behulp van de Swan-Ganz catheter is tevens bestudeerd of de transcraniële
Doppler techniek gebruikt kan worden ter evaluatie van de fluid response. Dit onderzoek is in nauwe samenwerking
uitgevoerd met afdeling klinische Neurofysiologie Martini Ziekenhuis door A.A. de Goede, studente Technische
Geneeskunde, Technische Universiteit Twente. Inmiddels zijn er elf patiënten geïncludeerd en naar verwachting zal de
studie worden afgerond in juli 2014.
Multicenter onderzoek
Stop Antibiotica on Procalcitonin Guidance Study
De SAPS studie (Stop Antibiotica on Procalcitonin Guidance Study) bestudeert de bijdrage van procalcitoninemetingen
bij patiënten met sepsis aan een meer optimaal gebruik van antibiotica en een reductie in antibioticaduur en –
consumptie. Deze studie is in mei 2013 afgerond. Er zijn op de Intensive Care van het Martini Ziekenhuis zeventig
patiënten geïncludeerd op een totaal van 2200 patiënten. Momenteel worden de onderzoekgegevens geanalyseerd.
Age of Blood Evaluation (ABLE) studie
De ABLE studie is een dubbelblinde gerandomiseerde internationale multicenter studie bij Intensive Care-patiënten
waarbij de effecten van vers bloed (< 7 dagen) versus ouder bloed (>7 dagen) bestudeerd zal worden.
De primaire uitkomstmaat is de 90-dagen mortaliteit. Secundaire uitkomstmaten zijn de incidentie van multiple organ
failure, het optreden van infecties en verblijfsduur van patiënten op de Intensive Care in het ziekenhuis.
Gezien het inclusieverloop is de verwachting dat de studie in juli 2014 afgerond zal worden.
Heparine verneveling in patiënten met brandwonden en inhalatieletsel
De HEPBURN studie is een dubbelblinde gerandomiseerde studie van Nederlandse en Belgische brandwondencentra en
onderzoekt het effect van het vernevelen van heparine in de longen bij brandwondenpatiënten met inhalatieletsel. Een
primaire uitkomstmaat is de beademingsduur. Deze studie wordt uitgevoerd met het Brandwondencentrum van het
Martini Ziekenhuis.
6.2 Wetenschappelijk onderzoek door de IC-verpleging
De werkgroep EBP/wetenschappelijk onderzoek is in 2013 meer zichtbaar geworden op de IC. Het aantal uren is
uitgebreid.
Tevens is het ondersteunen van de research door de intensivisten onderdeel van de werkgroep geworden. De ICverpleegkundigen E. de Vreede en A. Bergsma zijn in september gestart met de leergang ondersteuning
wetenschappelijk onderzoek (researchverpleegkundige) aan de ISALA Academie in Zwolle. Deze opleiding duurt tot
maart 2014.
Samenwerking met de researchverpleegkundigen in het UMCG vindt plaats door het bijwonen van gezamenlijke
informatiebijeenkomsten in het UMCG.
Twee IC-verpleegkundigen (J.Cramer en A. Bergsma) hebben zich beziggehouden met Evidence Based Practise (EBP).
Er zijn in 2013 twee EBP (literatuur)onderzoeken gedaan namelijk:
´De frequentie en noodzaak van het verschonen van infuuslijnen-zijlijnen´ en ‘het wel of niet routinematige verwisselen
van beademingsslangen’.
Het vervangen van een zijlijntje is één keer per 96 uur. Voorwaarde is dat het zijlijntje na de medicatiegift doorgespoeld
wordt en er geen druppels in het systeem achterblijven.
34
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Het wekelijks verschonen van beademingsslangen is overbodig. Het protocol is aangepast. Beademingsslangen worden
nu één keer per maand verschoond of bij zichtbare verontreiniging.
Daarnaast is er een begin gemaakt met een literatuuronderzoek over mondverzorging bij IC-patiënten.
Twee IC-verpleegkundigen hebben met het literatuuronderzoek ‘Het routinematig vervangen van beademingsslangen’
de Focus op Zorg-prijs van het Martini Ziekenhuis gewonnen. Met de prijs wil het ziekenhuis verpleegkundigen
stimuleren hun bevindingen en/of resultaten uit onderzoek of project te delen met collega-vakgenoten, om daarmee een
bijdrage te leveren aan de kwaliteit van zorg. De Focus op Zorg-prijs wordt jaarlijks uitgereikt aan verpleegkundigen die
iets speciaals/excellent hebben gedaan op het gebied van verpleegkunde binnen het Martini Ziekenhuis.
6.3 Publicaties Vakgroep Intensivisten, arts-assistenten IC en IC-verpleging
Microarray analysis of gene expression profiles in the rat kidney demonstrates a local inflammatory response induced by
cardiopulmonary bypass.
Eur. J. Anaesthesiology 2013 jan. 22; Bouma H.R., Samarska IV, Schenk M, Dhalem K.K., van de Bos H., Brebenol I., Duin M.,
Houwertjes M.C., Loef B.G., Mungroop H.E., Struys M.M., Epema A.H., Henning R.H.
Assessing the quality of interdisciplinary rounds in the intensive care unit
Critical Care published february 2013; E.C.M. ten Have, M. Hagedoorn, N.D. Holman, R.E. Nap, R. Sanderman, J.E. Tulleken
Influences of definition ambiguity on hospital performance indicator scores: examples from The Netherlands
Eur. J. of Public Health Advance Access, 2013 March 28; H. A. Anema, S.N. van der Veen, J. Kievit, E. Krol-Warmerdam, C. Fisher, E.
Steyerberg, D. A. Dongelmans, A.C. Reidinga, N.S. Klazinga, N.F. de Keizer
Central venous-arterial pCO2 difference as a tool in resuscitation of septic patients
Intensive Care Medicin, 2013 april 15; P.A. van Beest, M.C. Long, N.D. Holman, B.G. Loef, M.A. Kuiper, E.C. Boerma
Polymorphic mononuclear neutrophils CD64 index for diagnosis of sepsis in postoperative surgical patients and critically
ill patients
Clin Chem Lab Med 2013 april; 51 (4); J.H. Gerrits, P.M. McLaughin, B.N. Nienhuis, J.W. Smit, B.G. Loef
Probleemgeoriënteerd denken bij levensbedreigende situaties; Een praktijkboek voor de opleiding en de kliniek. De
Tijdstroom , Utrecht . 2013. ISBN: 9789058982414
Hoofdstuk 16: bld 163-173 :een rode patiënt in shock
N.D. Holman, C. Janssen
Effect van routinematig vervangen van beademingscircuits op de prevalentie van ventilator associated pneumonia.
Critical Care mei 2013; BijZijn XL, 05, juli 2013: J. Cramer en A. Bergsma
Shock after colonoscopy
Neth.J.Crit.Care, volume 17, no 5, december 2013; J. Boddé, M. Scheer
Ictal asystole: a rare complication of epilepsia
Neth.J.Crit.Care, volume 17, no 5, december 2013; M.J. Boer, M.J. van Dam
Mirizzi syndrome mimicking malignancy: the right sequence in diagnostic interventions
Neth.J.Crit.Care, volume 17, no 5, december 2013; A. Tel, P. Ott, R. Sayilir, M. Scheer
6.4 Abstracts intensivisten
NVIC intensivistendagen; februari 2013
Shock after colonoscopy
J. Boddé, M. Scheer
Mirizzi syndrome mimicking malignancy: the right sequence in diagnostic interventions
P.A. Tel, P. Ott, R. Sayilir, M. Scheer
Jaarverslag 2013
35
Disastrous consequences: influenza A and pneumococcal co-infection
A. Ruiter, M. Scheer
Assessing the quality of interdisciplinary rounds in the Intensive Care Unit
E.C.M. ten Have, M. Hagendoorn, N.D. Holman, R.E. Nap, R. Sanderman, J.E. Tulleken
The Value of central venous arterial Pco2-gap in patient admitted to icu with severe sepsis or septic shock.
M.C. Lont, P.A. van Beest, N.D. Holman, B. Loef, M.A. Kuiper, E.C. Boerma
Prolonged ventilation in MERFF syndrome
J.D. Smeijer, A.C. Reidinga
Abstract International Symposium of Intensive Care and Emergency Medicine Brussel; maart 2013
Assessing the quality of interdisciplinary rounds in the intensive care unit
E.C.M. Ten Have, M. Hagedoorn, N.D. Holman, R.E. Nap, R. Sanderman, J.E. Tulleken
6.5 Voordrachten en klinische lessen intensivisten in het Martini Ziekenhuis
Januari
•
Younglink: Mijn tent is top!; presentatie over IC, hoe ziet een dag op de IC er uit en dilemma’s in kader van huidig beleid
met rondleiding; 31 januari 2013; N.D. Holman
•
Tractus digestivus bloedingen; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 17 januari 2013; R. Sayilir
•
Hypertensie; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 18 januari 2013; R. Sayilir
•
Intoxicaties; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 28 januari 2013; B.G Loef
•
Diabetes mellitus en elektrolytstoornissen; klinsche les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 31 januari 2013; H.C. Mulder
Februari
•
Hypertensie; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 12 februari 2013; R. Sayilir
•
Intoxicaties; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 13 februari 2013; B.G Loef
•
Diabetes mellitus en elektrolytstoornissen; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 31 januari 2013; H.C. Mulder
•
Tractus digestivus bloedingen; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 12 februari 2013; R. Sayilir
•
Levercirrhose en complicaties; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 27 februari 2013; N.D. Holman
Maart
•
Levercirrhose en complicaties; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 14 maart 2013; N.D. Holman
April
•
Ins en outs van de epiduraal; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 10 april 2013; A.C. Reidinga
•
VMS-presentatie vitaal bedreigde patiënt: gebruik alarmscorekaart
•
Medewerkers afdeling Interne Geneeskunde en Longziekten; 11 april 2013; N.D. Holman
•
Hemodynamiek; scholingsdag SEH-verpleegkundigen; 11 april 2013; H.C. Mulder/R. Pauw
Mei
•
Presentatie NICE 2012, groot teamoverleg Intensive Care; 2 mei 2013; H.C. Mulder
•
Klinische les infectiepreventie ’Wat is het beleid voor patiënten bij BRMO’ (nieuwe richtlijn landelijk); 8 mei 2013; N.D.
Holman
•
Presentatie behandelbeperking lunchbijeenkomst verpleegkundigen; 14 mei 2013; N.D. Holman
Juni
•
Themamiddag Intensive Care; nazorg IC-patiënt; 5 juni 2013; M.L.J. Scheer
•
Voordracht over TTP-HUS refereeravond IC regio Noord via het Wenckebach; 17 juni 2013; R.G. Pauw
•
VMS-presentatie vitaal bedreigde patiënt: gebruik alarmscorekaart
•
Medewerkers afdeling Orthopedie en Neurologie; 19 juni 2013; N.D. Holman
Juli
•
Multi-resistente bacteriën, beleidsconsequenties en infectiepreventie; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 3
juli 2013; N.D. Holman
36
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Oktober
•
Klinische les nieuwe protocollen sepsis, insuline, hydrocortison voor IC- en MC-IC verpleegkundigen; 24, 28 en 29
oktober 2013; H.C. Mulder
November
•
Klinische les nieuwe protocollen sepsis, insuline, hydrocortison voor IC- en MC-IC verpleegkundigen; 7, 11 en 12
november 2013; H.C. Mulder
•
IC-fellow onderwijs Brandwonden; 19 november 2013; R.G. Pauw/M.L.J. Scheer
•
Ins en outs van de epiduraal; klinische les IC- en MC-IC verpleegkundigen; 20 november 2013; A.C. Reidinga
December
•
Milieu interne cursus intensieve zorg voor verpleegkundigen Martini Ziekenhuis via van Swieten Instituut; 3 december
2013; H.C. Mulder
Jaarverslag 2013
37
7. Opleiding en scholing
7.1 Opleiding tot IC-verpleegkundige
Start opleiding
7.2 Naam
FTE
Geslaagd
September 2011
J. Hofmann
88.89%
Juli 2013
September 2011
N. Kruijer, BWC
88.89%
April 2013
September 2011
M. Wormmeester, BWC
88.89%
April 2013
Februari 2012
G. Visser
88.89%
Juli 2013
Juli 2013
Februari 2012
R. Oostindien
88.89%
Oktober 2012
J. Kobes
88.89%
Oktober 2012
H. Olthof
88.89%
Maart 2013
K. Gruben
88.89%
Maart 2013
F. v.d. Molen (defensie)
88.89%
Maart 2013
A.Van Heerden (BWC)
88.89%
November 2013
J. Apol
88.89%
November 2013
E. Mulder
88.89%
Gestopt met opleiding
Gestopt met opleiding
Uitwisseling en stages verpleging
In het kader van de opleiding lopen leerling anesthesiemedewerkers stage op de IC.
Start maand
Naam
Afdeling
Maart
S. Venema
Anesthesiemedewerker
April
L. Ruben
Anesthesiemedewerker
Juni
N. Oosting
Anesthesiemedewerker
Juni
M. Vuijk
Anesthesiemedewerker
Juni
S. v.d. Berg
Anesthesiemedewerker
Juli
M. Hanze
Anesthesiemedewerker
Oktober
B. Zoer
Anesthesiemedewerker
December
N. Oosting
Anesthesiemedewerker
Er vindt uitwisseling van verpleegkundig IC-personeel plaats tussen de IC en de SEH en de IC en het BWC. Dit is binnen
het huidige dienstverband. Doel van het rouleren is een bijdrage te leveren aan de samenwerking tussen beide
afdelingen, het bieden van carrièreperspectief voor de medewerker en kennisoverdracht. De groep verpleegkundigen
die meedraait in het roulatieschema, is op beide afdelingen als oudste verpleegkundige inzetbaar.
7.3 Verpleegkundigen met een dienstverband buiten de IC
Een aantal verpleegkundigen heeft buiten de IC een dienstverband gerelateerd aan het werk.
7.4 ALS/BLS instructeur
P. Eilers, A. Koorn, R. Sibma, J. van Ingen Schenau, M. Versteeg
MICU-verpleegkundige
M. Versteeg
Docent Wenckebach
Y. Natzijl, N. de Vries-Oosterhuis
Donatiefunctionaris
R. Sibma
Kwaliteitsregister verpleging
Alle IC-verpleegkundigen zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland
(V&VN). Voor elke scholing/training is het aantal punten vastgelegd. In 2013 is de deelname aan het Kwaliteitsregister
verplicht.
Deelname aan het Kwaliteitsregister en de behaalde punten zijn vast onderdeel van het jaargesprek.
38
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
7.5 Scholing verpleging
Scholing verpleegkundig personeel
Het Scholings- en bijscholingplan IC is leidend voor het scholingprogramma in 2013 en de volgende jaren. Alle
voorbehouden handelingen en risicovolle handelingen worden geschoold en getoetst.
Er vindt scholing plaats in de vorm van klinische lessen, vaardigheidstrainingen, instructielessen en specialistisch
blokavonden. Alle verpleegkundigen staan ingeschreven in het Kwaliteitsregister V&VN.
Klinische lessen
Klinische lessen voor verpleegkundigen worden regelmatig gegeven om de verpleegkundigen te scholen in met name
IC-specifieke onderwerpen.
Datum
Onderwerp
Gegeven door
Januari
Oxylog en Optiflow
J. Qualm
Januari
Tractus digestivus bloedingen
R. Sayilir
Januari
Hypertensie
R. Sayilir
Januari
Intoxicaties
B.G. Loef
Januari
Diabetes mellitus en elektrolytenstoornissen
H.C. Mulder
Februari
Hypertensie
R. Sayilir
Februari
Intoxicaties
B.G. Loef
Februari
Diabetes mellitus en elektrolytenstoornissen
H.C. Mulder
Februari
Tractus digestivus bloedingen
R. Sayilir
Februari
ARDS (casuïstiek)
J. Qualm
Februari
Levercirrhose en complicaties
N.D. Holman
Maart
Levercirrhose en complicaties
N.D. Holman
Maart
Thoracotomie, VATS, thoraxdrainage, bloedgassen
J. Qualm
April
Attitude/benadering delirante, agressieve patiënt
J. Schoot/J. Andela
April
COPD (casuïstiek)
J. Qualm
April
Ins en outs van de epiduraal catheter
A.C. Reidinga
Mei
Multi-resistente bacteriën, beleidsconsequenties en infectiepreventie
N.D. Holman/W. Vogels/A. Schreuder
Juni
Teammiddag Scandinavisch Dorp over nazorg en de kwetsbare oudere patiënt
Diverse sprekers
Juni
Management Development: nieuw management portaal
I. Plagge
Juli
Multi-resistente bacteriën, beleidsconsequenties en infectiepreventie
N.D. Holman/W. Vogels/A. Schreuder
Oktober
Nieuwe protocollen sepsis, insuline, hydrocortison
H.C. Mulder
November
ARDS (casuïstiek)
J. Qualm
November
Ins en outs van de epiduraal catheter
A.C. Reidinga
November
Nieuwe protocollen sepsis, insuline, hydrocortison
H.C. Mulder
November
COPD (casuïstiek)
J. Qualm
December
Interstitieel longoedeem (casuïstiek)
A.Wagena/J. Qualm
Vaardigheidstrainingen
Vaardigheidstrainingen worden gegeven om IC-verpleegkundigen bekwaam en bevoegd te houden voor een aantal
wettelijk bepaalde voorbehouden handelingen, die IC- en/of MC-IC-verpleegkundigen moeten kunnen uitvoeren. Alle
vaardigheidstrainingen worden meerdere keren gegeven om een ieder in staat te stellen om deel te nemen.
Instructielessen
Datum
Onderwerp
Gegeven door
Maart
Nieuwe non-invasieve beademingsmachine
J. Qualm
Oktober
Nieuw protocol sepsis, hydrocortison en insuline
H.C. Mulder
November
Nieuw protocol sepsis, hydrocortison en insuline
H.C. Mulder
December
Nieuw voedingsprotocol
H. Westerhuis
Jaarverslag 2013
39
Specialistisch blokavonden
Er zijn in 2013 vier specialistisch blokavonden geweest, georganiseerd door respectievelijk de SEH, het BWC, de IC en de
CCU. Tijdens deze avonden worden diverse onderwerpen gepresenteerd door diverse sprekers.
7.6 Datum
Onderwerp
Georganiseerd door
Gegeven door
Februari
Longembolie
SEH
S. Vroegop, longarts
S. Been-Buck, arts-assistent
Longziekten
B. van Reemst, arts-assistent
Longziekten
R. Pul, verpleegkundige SEH
April
Tentamen suïcide
BWC
P. Cornet, psychiater
M. de Groot, GGZ Lentis
A. Winter, verpleegkundige BWC
Oktober
Traumatologie van binnen en van
buiten
IC
S. Kalfsbeek, verpleegkundige
defensie
E. Bosma, chirurg/traumatoloog
November
Casuïstiek bespreking: beeldvorming
(acute) hartaandoeningen
CCU
C. Geluk, cardioloog i.o.
M. Willemsen, cardioloog
CRM-trainingen
In 2013 zijn er geen CRM-trainingen geweest. Wel is de projectgroep CRM van start gegaan. De projectgroep bestaat uit
medewerkers van het Van Swieten Instituut, unithoofden IC en SEH en een intensivist. Het doel is om in 2014 te starten
met CRM-trainingen in het Martini Ziekenhuis via het Van Swieten Instituut. In 2013 is het benodigde materiaal
aangeschaft en de ruimte hiervoor ingericht. Op dit moment worden scenario’s geschreven en de instructeurs geschoold.
7.7 40
Congressen/cursussen gevolgd door verpleegkundigen
Maand
Congres/cursussen
Naam
Januari
Familiebegeleiding op de IC, meer dan een visitekaartje
E. de Vreede, H. Douma
Maart/april
Intercollegiale toetsing Medium Care IC
Alle MC-IC-verpleegkundigen
April
LHIC: richtlijn IC-MICU
I. Plagge
April
Pro-active nursing: klinisch redeneren
Y. Natzijl/K. Brouwer
Mei
Ergocoachscholing voor aandachtsvelders
E. de Vreede
Mei
Management Development: budgetteren prognosticeren en opstellen
businesscase
I. Plagge
Mei
Vrouwelijk leiderschap congres
I. Plagge
Juni
Venticare
B. v.d. Boogaard, Y. Natzijl, J.
Hoekstra, A. Klaassen
Juni
Themamiddag IC
Groot deel IC-team
Juni
EBP mini symposium, uitreiking Focus op Zorg-prijs
J. Cramer
September
NIVAZ: lange termijnconsequenties IC-opname, nazorgpolikliniek en
familiebegeleiding
E. de Vreede, A. Zwart
September
Scholing Harmony
J. Groot Kormelinck, C. Leemhuis, J.
Schuitema, M. Versteeg, A.
Zuidersma
September
Symposium IC in beweging (AMC)
J. Groot Kormelinck
September
Start opleiding Leergang voor ondersteuning wetenschappelijk onderzoek
(afronding 2014)
E. de Vreede, A. Bergsma
September
Congres Excellente Zorg V&VN
A. Kemp, A. Wagena
September
Management Development: masterclass verzuim
I. Plagge
Oktober
Management Development: planning en control
I. Plagge
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
7.8 Maand
Congres/cursussen
Naam
Oktober
Researchdag UMCG
E. de Vreede
Oktober
NIVAZ: stoornissen van de circulatie, diagnostiek en behandeling
A. Kemp
Oktober
Santeon Wetenschapsdag
J. Cramer
November
Management Development: zorgproductie en zorgprofiel
I. Plagge
November
NIVAZ: analgesie, sedatie en delirium
J. Groot Kormelinck, H. Douma
November
Medium Care symposium
N. Sjoerdsma, I. Sijbesma
November
Masterplan symposium (donatie)
L. Heijs, R. Sibma
December
NIVAZ: beademing
J. Drenth, W. v.d. Klippe
December
Researchdag UMCG
E. de Vreede
December
Topics
J. Cramer, N. Garstman, A. Wagena
December
Moreel beraad/casusbespreking
Groot deel IC-team
Scholing arts-assistenten IC
Alle arts-assistenten hebben een mentor waarmee ze voortgangsgesprekken voeren.
Er is een uitgebreid stageprogramma welke met de mentor tijdens de gesprekken wordt doorgenomen. Hierbij komen
ook de doelen van de stage ter sprake en een eventuele vervolgopleiding.
De korte klinische beoordelingen op de IC betreffen de volgende onderwerpen:
•
Brieven maken
•
Familiegesprek
•
Multi Disciplinair Overleg (MDO)
•
Overdracht
•
Radiologie
•
Vaardigheden
Viermaal per jaar hebben de arts-assistenten IC en de intensivisten gezamenlijk een overleg over de samenwerking.
De arts-assistenten vullen nadien een landelijk feedbackformulier in.
Inwerkprogramma
•
ALS-BLS cursus
•
Luchtwegstage
•
Arts-assistenten IC-reglement lezen
•
Verplichte IC-protocollen lezen
•
PDMS scholing/document lezen
•
Meelopen IC-verpleging
•
Meelopen BWC
•
Gesprek met mentor met bespreking stageprogramma en doelen
•
Gesprek mentor over start diensten
De arts-assistenten volgen verder de volgende cursussen en onderwijs:
•
FCCS: de Fundamental Critical Care Support cursus is een landelijke intensieve, tweedaagse medische cursus om
basiskennis en vaardigheden van de IC te leren.
•
SBMS: de Systematische Benadering Medische Spoedsituaties is een tweedaagse medische cursus ter herkenning en
behandeling van acuut zieke patiënten.
•
ALS/BLS en luchtwegstage: voordat de arts-assistenten kunnen starten in de avond- en nachtdienst moeten ze een
ALS/BLS en luchtwegstage hebben gevolgd.
•
Onderwijs-, obductie- , complicatiebespreking: maandelijks is er op donderdagmiddag een onderwijsmiddag met
aansluitend een PA-/ obductiebespreking of complicatiebespreking.
Datum
Onderwerp
Spreker
24-01-2013
Haemodynamiek/ Complicatiebespreking
R. Sayilir/N. Holman
29-01-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
05-02-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
28-02-2013
Antibiotica/Infecties/Voeding
N. Holman/W. Vogels/ H. Westerhuis
Jaarverslag 2013
41
Datum
Onderwerp
Spreker
06-03-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
28-03-2013
Beademing
M. Scheer/R. Pauw/J. Qualm
10-04-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
25-04-2013
Nierfalen en nierfunctie-vervangende therapie/PA bespreking
B. Loef
08-05-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
23-05-2013
Sepsis/Brandwonden
H. Mulder/S. Scholten
29-05-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
20-06-2013
Haemodynamiek/Complicatie-bespreking
R. Sayilir/N. Holman
03-07-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
19-09-2013
Antibiotica /Infecties/Voeding
N. Holman/W. Vogels/H. Westerhuis
10-10-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
17-10-2013
Beademing/Brandwonden
M. Scheer/R. Pauw/J. Qualm/
S. Scholten
06-11-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
21-11-2013
Nierfalen en nierfunctievervangende therapie/PA bespreking
B. Loef
05-12-2013
EVS/PDMS
A.C. Reidinga/H.C. Mulder
19-12-2013
Sepsis/Brandwonden/Complicatiebespreking
H. Mulder/S. Scholten/N. Holman
7.9 Lidmaatschappen, commissies, aandachtsgebieden en congresbezoeken van de
intensivisten
N.D. Holman, internist-intensivist
Lidmaatschappen
Koninklijke Nederlandsche Maatschappij ter Bevordering der Geneeskunst (KNMG)
Orde Medisch Specialisten (OMS)
Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband (LAD)
Nederlandse Internistenvereniging (NIV)
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
Nederlandse Vereniging voor Infectieziekten (NVIZ)
Nederlandse Vereniging voor Brandwondenzorgen ( NVBZ)
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID)
Society for Critical Care Medicine (SSCM)
Commissies
Medisch leider: thema Kwaliteit
Lid voedingsteamcommissie
Lid infectiepreventiecommissie
Lid antibioticacommissie, onderdeel Geneesmiddelformulariumcommissie
Lid projectgroep Behandelingsbeperkingen
Lid Healthy ageing werkgroep
Lid gebruikersgroep LabNoord- Laboratorium voor Infectieziekten
Bestuursfuncties
Medisch manager RVE Intensive Care
Vertegenwoordiger kernstaf voor Vakgroep Intensivisten
Vice-voorzitter Vereniging Dienstverbanders
Lid kwaliteitscommissie NIV, commissie richtlijnen (landelijk)
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Infecties/Antibiotica
Voeding
42
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Medisch manager
Protocollenbeleid IC
Infectiepreventie op de IC
Samenwerking met BWC
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
10 t/m 11 januari
Masterclass Optimale Organisatie IC
Soest
11
16 t/m 17 januari
NVIC Echocursus
Lunteren
12
Noord Nederlandse IC refereeravond
Groningen
2
ISICEM
Brussel
24
24 april
Satelietsymposium internistendagen Van Richtlijn naar Praktijk
Maastricht
1
24 t/m 26 april
Internistendagen
Maastricht
15
17 juni
Noord Nederlandse IC refereeravond
Groningen
2
21 juni
SWAB dag
Utrecht
4
11 september
Medisch Managementdag
Groningen
4
12 september
Achmea congres 2013: zorguitkomsten
Nieuwegein
4
16 oktober
Medisch Managementdag
Groningen
4
17 oktober
SDD dag
Utrecht
5
30 oktober
4e nationaal kwaliteitscongres 2013 , kwaliteit werkt, de medische
specialist op weg naar 2015
Utrecht
Medisch Managementdag
Groningen
4
Januari
Februari
4 februari
Maart
19 t/m 22 maart
April
Juni
September
Oktober
4
November
20 november
Totaal
96
H.C. Mulder, internist-intensivist
Lidmaatschappen
Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG)
Orde Medisch Specialisten (OMS)
Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband (LAD)
Nederlandse Internistenvereniging (NIV)
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
Commissies
Lid stafcommissie ICT
Lid toelatingscommissie
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Sepsis en septische shock
Maag-, darm- en leveraandoeningen
Hypertensie
Electrolytstoornissen
Jaarverslag 2013
43
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Kwaliteitsbeleid
Automatisering
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
Parijs
18
Stichting NICE – Landelijke discussiebijeenkomst
Nieuwegein
4
Oktober
7-9 oktober
December
4 december
Totaal
22
Dr. B.G. Loef, anesthesioloog-intensivist
Lidmaatschappen
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA)
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
Landelijke Artsen in Dienstverband (LAD)
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
Commissies
Voorzitter Commissie Orgaan en Weefseldonatie
Calamiteitenonderzoeker
Vervanger kernstafvertegenwoordiger
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Sedatie/pijn/delier
Cardiologie
Nefrologie/nierfunctievervangende therapie
Brandwonden
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Wetenschap
Vervanger kernstafvertegenwoordiger
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
Artikel in peer-reviewed internationaal tijdschrift
Groningen
10
Refresher Course Obstetrische Anesthesie
Leuven
6
Basiscursus Echocardiografie
Eindhoven
6
Noord Nederlandse IC refereeravond
Groningen
2
Advanced Life Support Herhaling
Houten
6
Update on renal replacement
Rome
18
Januari
31 januari
Maart
28 maart
April
19 april
Juni
17 juni
November
1 november
December
11 december
Totaal
44
48
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
M.L.J. Scheer, longarts-intensivist
Lidmaatschappen
Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG)
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT)
Commissies
Lid stafcommissie Patiëntveiligheid
Intern begeleider groeps- IFMS Martini Ziekenhuis
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Beademing
Mobilisatie en wisselligging
Nazorg IC-patiënt
Slikstoornissen
Brandwonden
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Nazorg IC-patiënt
Traject kwetsbare oudere patiënt
Onderwijs arts-assistenten
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
NVIC Nederlandse Intensivistendagen
Ede
17
EMSB
Hilversum
6
NVIC Circulatiedagen
Noordwijkerhout
12
EMSB
Hilversum
6
8 t/m 9 november
Teach the Teacher 2
Groningen
14
26 november
NVIC Luchtwegcursus
Hilversum
Februari
13 t/m 15 februari
Mei
15 mei
Juni
14 t/m 15 juni
Oktober
2 oktober
November
7
Totaal
62
A.C. Reidinga, anesthesioloog-intensivist
Lidmaatschappen
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie met sectie IC (NVA)
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
Commissies
Lid Medisch Ethische Commissie (MEC)
Lid Reanimatiecommissie
Bestuursfuncties
Bestuurslid Stichting Nationale Intensive Care Evaluatie (landelijk)
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Epiduraal catheter
Beademing
Jaarverslag 2013
45
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Elektronisch voorschrijfsysteem
Ethiek
LSS-projecten
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
NVIC Nederlandse Intensivistendagen
Ede
17
Basiscursus Echocardiografie
Eindhoven
6
Februari
13 t/m 15 februari
April
19 april
Mei
30 t/m 31 mei
NVA Anesthesiologendagen
12
Juni
17 juni
Noord Nederlandse IC refereeravond
Groningen
2
Landelijke NICE discussiebijeenkomst
Nieuwegein
4
December
4 december
Totaal
41
R. Sayilir, internist-intensivist
Lidmaatschappen
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
Nederlandse Internisten Vereniging (NIV)
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
Commissies
Lid antibioticateam
Lid Necrologiecommissie
Lid werkgroep Anticoagulantia, onderdeel Geneesmiddelformulariumcommissie
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Hypertensie
Stolling - antistolling
Infectieziekten - sepsis
Nefrologie/nierfunctievervangende therapie
Maag-, darm- en leveraandoeningen
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Roosters maken voor de vakgroep
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
NVIC Nederlandse Intensivistendagen
Ede
17
Internistendagen
Maastricht
15
Februari
13 t/m 15 februari
April
24 t/m 26 april
Totaal
46
32
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
R.G. Pauw, longarts-intensivist
Lidmaatschappen
Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG)
Orde Medisch Specialisten (OMS)
Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband (LAD)
Nederlandse Internisten Vereniging (NIV)
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT)
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
European Respiratory Society (ERS)
American Thoracic Society (ATS)
Commissies
SEH commissie
Traumatologie commissie
Auto-immuunziekten/ILD werkgroep
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Auto-immuunziekten
Eerste Hulp
Traumatologie
Beademing
Longziekten
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Samenwerking SEH
Skillslab begeleiding
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
16 januari
6e jaarsymposium Pulmonologie. 12 maanden longziekten in
vogelvlucht
Utrecht
5
24 januari
6e Longfibrose Symposium
Amersfoort
6
ISICEM
Brussel
24
Basiscursus echocardiografie
Groningen
6
Noord Nederlandse IC refereeravond
Groningen
2
8 november
Masterclass IC
Schiermonnikoog
26
30 november
3rd International fluid academy day 2013
Antwerpen
9
Totaal
78
Januari
Maart
19 t/m 22 maart
April
19 april
Juni
17 juni
November
Jaarverslag 2013
47
M.J. Boer, anesthesioloog-intensivist
Lidmaatschappen
Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC)
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA)
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
Commissies
Lid Commissie Teaching Hospital
Lid CRM-commissie
Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC
Cardiologie/cardiogene shock
Epiduraal catheter
Stolling
Aandachtsgebieden op de IC, niet patiëntgebonden
Veiligheid
Complicaties
Congresbezoek 2013
Datum
Naam congres/organisatie
Locatie
Accreditatie in punten
9 t/m 10 september
EACTA echo meeting
Montpellier
12
19 september
Wetenschapsdag NVA 2013
Zeist
6
ALS refresher course
Houten
6
EMSB
Hilversum
September
November
25 november
December
11 december
Totaal
48
6
30
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
8. Personeelsmanagement
8.1 Nieuwe collega’s
IC-verpleegkundigen
In dienst
Maand
Naam
FTE
Februari
L. Luchies
100%
Februari
A. Siemensma
88.89%
Februari
B. van der Boomgaard
100%
April
C. Pepers
66.67%
Oktober
J. Apol
88.89%
November
E. Mulder (over van MC-IC)
88.89%
MC-IC verpleegkundigen
In dienst
Maand
Naam
FTE
Februari
E. Mulder
88.89%
Juni
C. Helffrich
66.67%
Juli
S. Koenen
88.89%
November
T. Krebbers
88.89%
Maand
Naam
FTE
Oktober
M.J. Boer
100%
Intensivisten
In dienst
Arts-assistenten niet in opleiding (ANIO)
In dienst
Maand
Naam
FTE
Februari
M. Wiegman
100%
Februari
M. Maltha
100%
Maart
M. Visser
100%
April
C. Hanewinkel
100%
Augustus
E. Runge
100%
November
S. Volker
100%
Arts-assistenten in opleiding (Chirurgie, Interne Geneeskunde, Longziekten)
In dienst
Maand
Naam
FTE
Januari
W. Ruifrok
100%
Maart
H. Groeneveld
80%
Mei
M. Kampinga
80%
Oktober
F. Nauta
100%
Oktober
E. v.d. Berg
100%
Jaarverslag 2013
49
50
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Semi-artsen M3
In dienst
8.2 Maand
Naam
Mei
T. Grijzenhout
Juli
C. Woolthuis
Oktober
M. Helmholt
November
J. Meisner
Verpleging uit dienst
IC-verpleegkundigen
Uit dienst
Maand
Naam
FTE
Vertrokken naar
Januari
M. Nijenhuis
77.78%
Thuiszorg
Mei
J. Kort
61.11%
UMCG
December
K. Gruben
88.89%
Kinderafdeling MZH
FTE
Vertrokken naar
MC-IC-verpleegkundigen
Uit dienst
Maand
Naam
Maart
J. v.d. Speek
100%
BTP
November
E. Mulder
88.89%
IC-opleiding
Maand
Naam
FTE
Vertrokken naar
Juni
J. Stobbe
88.89%
Functieafdeling
Secretariaat
Uit dienst
Jaarverslag 2013
51
8.3 Leeftijdsopbouw medewerkers IC
Leeftijdsgroep
Man
Vrouw
Totaal
%
20 tot 25 jaar
2
2
4
4.35%
25 tot 30 jaar
2
6
8
8.70%
30 tot 35 jaar
2
12
14
15.22%
35 tot 40 jaar
-
16
16
17.39%
40 tot 45 jaar
3
14
17
18.48%
45 tot 50 jaar
3
12
15
16.30%
50 tot 55 jaar
4
8
12
13.04%
55 tot 60 jaar
4
2
6
6.52%
Totaal
20
72
92
100.00%
20
15
10
5
0
20 tot 25 jaar
25 tot 30 jaar
30 tot 35 jaar
35 tot 40 jaar
40 tot 45 jaar
45 tot 50 jaar
50 tot 55 jaar
55 tot 60 jaar
Leeftijdsopbouw
52
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
8.4 Dienstjaren in aantallen
Leeftijdsgroep
Man
Vrouw
Totaal
%
0 tot 5 jaar
6
14
20
23%
5 tot 10 jaar
3
12
15
17%
10 tot 15 jaar
1
21
22
25%
15 tot 20 jaar
2
4
6
7%
20 tot 25 jaar
3
10
13
15%
25 tot 30 jaar
3
6
9
10%
30 tot 35 jaar
-
1
1
1%
35 tot 40 jaar
1
-
1
1%
Totaal
19
68
87
100%
25
20
15
10
5
0
0 tot 5 jaar
5 tot 10 jaar
10 tot 15 jaar
15 tot 20 jaar
20 tot 25 jaar
25 tot 30 jaar
30 tot 35 jaar
35 tot 40 jaar
Dienstjaren
Jaarverslag 2013
53
8.5 8.6 Jubilea
Naam
Aantal jaren in dienst
T.E. Helmantel-IJskamp
12.5 jaar
J. Smit-Niehof
12.5 jaar
C. Hut
12.5 jaar
D.H.C. Leemhuis
25 jaar
N. Moraal-Boersma
25 jaar
J.C.H. Smid
25 jaar
P.G. Eilers
25 jaar
A. Vogel-IJbema
25 jaar
Persoonlijke evaluatiegesprekken
In 2013 zijn we gestart met jaargesprekken. De jaargesprekken verschillen van inhoud met PEG-gesprekken. In de
jaargesprekken staan de medewerker en leidinggevende stil bij de competenties welke horen bij de functie van de
medewerker, worden voorbehouden handelingen besproken en vastgelegd en worden er ontwikkelafspraken en
afspraken over de bijdrage van de medewerker aan de uitvoering van het bedrijfsplan vastgelegd. De gesprekken
hebben hierdoor meer diepgang. De verslaglegging is volledig digitaal.
8.7 Ziekteverzuim
De onderwerpen ‘verzuim’ en ‘hoe het verzuim aan te pakken’ komen regelmatig aan de orde tijdens besprekingen,
bijvoorbeeld in het Sociaal Medisch Overleg (SMO). In dit overleg bespreken het unithoofd, de organisatorisch manager,
de personeelsadviseur en de arbo-arts het verzuim op de IC.
De verzuimafspraak voor 2013 is <4% en deze is ruimschoots behaald.
De gemiddelde verzuimduur in 2013 is langer dan in 2012. Dit heeft te maken met enkele langdurig zieke medewerkers,
niet werk gerelateerd.
Verzuim
Meldingsfrequentie
Gemiddelde
verzuimduur
Zwanger
2012
5.2%
1.75
16.82
0.92%
2013
2.54%
1.34
12.88
4.0%
Het verzuim in het Martini Ziekenhuis als geheel is 3.95%.
8.8 Intensivisten
Medisch manager RVE IC
De medisch manager van de IC heeft het Management Development programma voor medisch managers doorlopen in
2013, waarvan de afronding plaatsvindt halverwege 2014. Dit programma is ontwikkeld door het Van Swieten Instituut,
de Medische Staf en de stafdienst Personeel en Organisatie samen met de academie voor medisch specialisten. Het
resultaat is een samenhangend MD-programma, waarin veel aandacht is voor kennisoverdracht en
managementvaardigheden.
54
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Programma 2013-2014
Module
1. Organisatie ziekenhuis/Medische Staf
2. Managen van maatschap/vakgroep
3. Financiering van de zorg
4. Interne financiële sturing
5. Beleid en strategie
6. Verandermanagement
7. Samenwerken en leiding geven
8. Personeelsbeleid
9. Onderhandelen en conflicthantering
10. Tijdsbesparend vergaderen
Jaargesprekken Vakgroep Intensivisten
De Raad van Bestuur heeft sinds 2012 de jaargesprekken met de medisch specialisten in loondienst gedelegeerd naar
een nieuw hiërarchisch niveau, de medisch manager van de RVE. De medisch manager heeft hiervoor een training
doorlopen in het Martini Ziekenhuis.
In 2013 heeft de medisch manager van de RVE IC met alle intensivisten een jaargesprek gehad. De inhoud van dit gesprek
is vastgelegd in een digitaal formulier conform de andere medewerkers in het ziekenhuis. De bespreekpunten zijn:
•Terugblik
I. Algemeen beeld en gesprekspunten
II. Beoordeling resultaatafspraken en ontwikkelafspraken
III.Beoordeling competenties: medisch handelen, communicatie, samenwerking, organisatie, maatschappelijk
handelen, kennis en wetenschap, professionaliteit.
•Toekomst
I. Duurzame inzetbaarheid
- Competentieontwikkeling en opleidingswensen
- Persoonlijk ontwikkelplan
- Ontwikkelwensen en -suggesties
II. Arbeidsomstandigheden, werkklimaat en werkrooster
III. Feedback op samenwerking met medisch manager
IV. Resultaatafspraken komend jaar
De medisch manager heeft zelf twee keer per jaar een jaargesprek met de voorzitter van de Raad van Bestuur volgens
hetzelfde digitale formulier.
Het IFMS op individuele basis is door elke intensivist doorlopen. Met ingang van 2014 gaat het ziekenhuis over op
groeps-IFMS. Hierbij wordt het functioneren van elk individueel lid van de vakgroep besproken met goede punten en
verbeterpunten en het functioneren van de vakgroep als geheel, ook buiten de IC. De vakgroep combineert dit in 2014
met een extra coachingsdag over de inhoudelijke toekomst van de IC, mede in het kader van de nieuwe richtlijn IC.
Roosterafspraken
Aangezien de werkweken voor de intensivisten lang zijn en zeer onregelmatig heeft er een overleg plaatsgevonden
tussen de personeelsconsulent van de IC en de Vakgroep Intensivisten over optimale roostering. Naar aanleiding daarvan
is een protocol Roosterafspraken gemaakt, waarin vermeld wordt: een duidelijke omschrijving van de dagdiensten, de
onregelmatigheidsdiensten, de compensatie hiervoor, het parttime werken, ouderschapsverlof en vakantie en
congresbezoek met daarbij ook een duidelijke urensystematiek.
Hierdoor is voor iedereen duidelijk wat de afspraken zijn. In 2014 wordt de AMS-vernieuwing verwacht, waarbij zeer
waarschijnlijk dit stuk herzien moet worden in het kader van nieuwe afspraken.
Verder is er in het Martini Ziekenhuis veel aandacht voor duurzame inzetbaarheid van medisch specialisten. In 2012
hebben alle medisch specialisten in het Martini Ziekenhuis een vragenlijst gekregen over hun inzetbaarheid en hebben
er focusgroepen plaats gevonden over onderwerpen, die uit deze vragenlijsten naar voren kwamen als aandachtspunten.
In 2013 is een start gemaakt met de concrete uitwerking van een plan van aanpak om de duurzame inzetbaarheid van de
medisch specialisten in het Martini Ziekenhuis te verbeteren. De peilers zijn het verminderen van de administratieve last,
ontwikkelen van een code duurzame inzetbaarheid medisch specialisten, advies gericht op arbeid en gezondheid en
loopbaanontwikkeling en begeleiding. Dit gebeurt in samenhang met de andere Santeon ziekenhuizen. Dit zal zeker
voor een vak, zoals de Intensive Care, van belang zijn aangezien mensen vele tientallen jaren in dit vak moeten werken,
hetgeen fysiek en geestelijk een zwaar vak is. Eén van de intensivisten is hiervan mede de initiator in het Martini
Ziekenhuis.
Jaarverslag 2013
55
8.9 Arts-assistenten IC
Voor het personeelsmanagement van de arts-assistenten IC wordt verwezen naar hoofdstuk 7.8.
8.10 Respiratoir therapeut
Functieomschrijving
Adviseren en uitvoeren van de respiratoire zorg (in- en bijstellen van de beademing, moeizame beademingen,
luchtwegzorg, NIV, ontwennen), begeleiden van transport van beademde patiënten, geven van scholing en training op
het gebied van respiratie voor onder andere arts-assistenten en verpleegkundigen, ontwikkelen van protocollen,
uitvoeren van onderhoud aan beademingsmachines.
Gevolgde scholing
Datum
Symposium/scholing
8 oktober
Specialistisch blok Traumatologie
11 december
ALS
12 december
Topics in Intensive Care (Lunteren)
17 december
Moreel Gegeven trainingen/bijscholing
IC-verpleegkundigen vaardigheidstraining:
•
Optiflow
•
Oxylog
•
NIV met V60
IC- en BWC-verpleegkundigen bijscholing:
•
Respiratie (ARDS aan de hand van casuïstiek)
•
Respiratie (COPD aan de hand van casuïstiek)
•
Casuïstiekbespreking
MC-IC-verpleegkundigen:
•
Thoraxdrainage na thoraxchirurgie en bloedgasanalyse
Intensivisten:
•
Moeilijke luchtweg
Arts-assistenten IC:
•
Instellen beademing invasief en non-invasief
Apothekers in opleiding:
•
Beademing en relatie tot zuurbase evenwicht
Van Swieten Instituut:
•
Slaapapneu
•
Intensieve zorg op de verpleegafdeling (8 uur)
•
Intensieve zorg voor de postoperatieve patiënt op de longafdeling
•
Thoraxdrainage
Verpleegafdeling:
•
Tracheostomazorg en tracheacanules
Dialysecentrum:
•
Zuurstof, vernevelen, saturatiemeting, zuurbase-evenwicht
Verpleegkundigen SEH:
•
Luchtwegzorg, assisteren moeilijke intubatie
•
Vaardigheidsonderwijs oxylog
•
COPD behandeling en zorg voor COPD patiënt
56
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Extern:
•
Lentis Zuidlaren: tracheostomazorg
•
Maartenshof: tracheacanules en canulezorg
Overige activiteiten
Introductielessen voor nieuwe IC-leerlingen
Begeleiden en scholen poliklinische patiënten t.b.v. tracheostomazorg
Module ELO schrijven: medische gassen
Instructielessen nieuwe apparatuur
Jaarverslag 2013
57
58
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
9. Middelenmanagement
9.1 Financiële middelen
Het resultaat van de IC over 2013 is 7.4% positief. Dit wordt deels verklaard doordat de uitbreiding van de twee ICbedden is gestart in maart 2013 en de begroting per januari 2013 is opgehoogd en deels door afname van de
patiëntgebonden kosten, zoals: laboratoriumonderzoek, gebruik van geneesmiddelen en bloedproducten.
9.2 Investeringen
In 2013 is geïnvesteerd in de aanschaf van de volgende apparatuur:
Voor het openen van twee extra IC-bedden is aangeschaft:
•
Twee beademingstoestellen, waarvan één MRI geschikt is.
•
Vier volumetrische infuuspompen.
•
Tien spuitenpompen.
•
Flowmeters en vacuüm wandafzuigsets.
Verder is nog aangeschaft:
•
Criticool, voor het koelen van patiënten.
•
Twee non-invasieve beademingsmachines, welke aan het PDMS worden gekoppeld.
•
Een tillift met wegmodule.
•
Eén videolaryngoscoop.
•
Twee videobronchoscopen en één bronchoscoop.
•
Een grote koelkast, welke geschikt is voor het bewaren van RTA medicatie.
Jaarverslag 2013
59
10. Intensive Care op het Brandwondencentrum (BWC)
10.1 Algemene gang van zaken
De Vakgroep Intensivisten Martini Ziekenhuis is verantwoordelijk voor de 24-uurszorg van de IC-patiënten op het
Brandwondencentrum (BWC). Er zijn twee IC-bedden beschikbaar, in een uiterst noodgeval drie. Op twee IC-bedden op
het BWC kan tegelijkertijd invasief beademd worden.
Overdag is de continuïteit van de IC-zorg in het BWC gewaarborgd door de nauwe samenwerking tussen de twee vaste
brandwondenartsen en de IC-verpleegkundigen van het BWC. Driemaal daags lopen de intensivisten visite bij de
IC-patiënten van het BWC en indien noodzakelijk vaker. De brandwondenarts overlegt met de intensivist over de
patiëntenzorg.
‘s Ochtends is er multidisciplinair overleg over de opgenomen IC-patiënten. Bij dit overleg zijn de diverse specialisten
aanwezig die betrokken zijn bij de behandeling van de brandwondenpatiënten.
Tijdens avond- en nachtdiensten is een FCCS- en SBMS-getrainde arts-assistent direct oproepbaar voor de patiëntenzorg
op het BWC. Deze arts kan binnen enkele minuten in het BWC zijn. Deze arts-assistenten behoren tot de pool van
arts-assistenten IC.
De arts-assistent IC staat onder supervisie van de dienstdoende intensivist.
Tijdens de weekenddiensten lopen twee intensivisten overdag visite op de IC, zij bezoeken daarbij ook de IC-patiënten in
het BWC.
De samenwerking tussen IC en BWC is vastgelegd in het document ’Samenwerking Brandwondencentrum en Intensive
Care’, dat op het Kwaliteitsportaal staat.
10.2 Overleg Brandwondencentrum en IC
In 2013 hebben het BWC en de IC vier keer een gezamenlijk overleg gevoerd. De inhoud van deze overleggen gaat met
name over medisch inhoudelijke zaken, de samenwerking onderling en ook het uitwisselen van verpleegkundig
personeel, nieuwe protocollen en wetenschappelijk onderzoek.
De medisch manager BWC en de brandwondenartsen participeren één keer per twee maanden aan het regulier
intensivistenoverleg.
10.3 Scholing
De arts-assistent BWC organiseert een aantal scholingsavonden voor de arts-assistenten IC, die in de dienst ook op het
BWC komen. Deze avonden worden goed bezocht en door de aanwezigen als zeer leerzaam beoordeeld.
In de inwerkperiode lopen de arts-assistenten IC ook een aantal dagen op het BWC mee, met de brandwondenarts als
begeleider.
De twee brandwondenartsen volgen dezelfde IC-scholing als de arts-assistenten IC, dat wil zeggen de FCCS-cursus, de
SBMS-cursus, de klinische lessen en vaardigheidstrainingen.
De IC-verpleegkundigen, die op het BWC werken, participeren volledig in de scholing die ook aan de IC-verpleging
gegeven wordt.
Op 19 november 2013 hebben de intensivisten samen met het BWC een jaarlijkse bijscholingsdag georganiseerd voor de
fellows IC vanuit de regio Noordoost Nederland. Tijdens deze bijscholingsdag wordt gesproken over de
brandwondenzorg in het Martini Ziekenhuis, de beoordeling, pathofysiologie, behandeling van brandwonden en
inhalatieletsel en vindt er een rondleiding op het BWC plaats.
Daarna zijn er drie Skills stations, waarbij wondbehandeling en beoordeling aan de orde zijn, elektriciteitsletsel en
chemisch letsel en opvang van een brandwondenpatiënt met inschatting van het totaal verbrande lichaamsoppervlak en
verwijzingscriteria. De hele dag is als uitstekend beoordeeld.
10.4 Registraties
Op het BWC worden de opnames, opnamedagen, beademingen en beademingsdagen al jaren geregistreerd. Sinds 2013
participeert het BWC ook in de registratie van de minimal data set en kwailiteitsindicatoren van de NVIC. De verwerking
hiervan is gezien het speciale karakter van het BWC nog een discussiepunt met de NICE.
De complicatieregistratie is conform de IC.
60
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
10.5 Nieuwe ontwikkelingen op de IC van het BWC
Samen met de brandwondenartsen hebben de intensivisten het protocol Inhalatieletsel gemaakt, waarbij alle nieuwe
ontwikkelingen op het gebied van inhalatieletsel besproken worden. Ook de longartsen zijn betrokken bij de
ontwikkeling van dit protocol.
Verder is er gestart met de Hepburn studie, samen met het AMC, waarbij heparine verneveld wordt als therapeuticum bij
inhalatieletsel.
Er zijn twee videobronchoscopen aangeschaft om bij inhalatieletsel beelden te kunnen vastleggen, waardoor, indien er
meerderde bronchoscopieën moeten plaatsvinden, men niet meer afhankelijk is van de individuele longarts.
Op de IC is de volumeresuscitatie vloeistof van gelofusine overgezet op ionolyte, is de onderhoudsdosering
hydrocortison van 300 naar 200 mg/24 uur gezet en zijn de streefwaarden en de start voor het intensieve insuline
protocol aangepast. Vanzelfsprekend zijn deze wijzigingen ook doorgevoerd op de BWC IC.
Om dit aan het IC-team mede te delen zijn er meerdere klinische lessen gegeven.
Op de IC van het BWC wordt al jaren SDD gegeven.
Aangezien de IC ook met SDD wil starten in 2014 is hiervoor een geheel nieuw protocol gemaakt volgens de nieuwe
SWAB-richtlijn en zijn klinische lessen gegeven door de IC-verpleging en intensivisten.
10.6 Plannen voor 2014
De aandachtspunten vanuit het BWC zijn: overweging uitbreiding van bedden, voldoen aan de Europese richtlijn ten
aanzien van de brandwondenzorg en volledige participatie van het brandwonden IC-personeel aan de scholing Intensive
Care.
In het strategisch beleidsplan Martini Ziekenhuis 2016 is het BWC genoemd als speerpunt.
Jaarverslag 2013
61
11. Eindresultaten 2013
11.1 Getallen IC
2011
2012
2013
Opnames
920
850
829
Gemiddelde opnameduur
6.2
7.5
5.93
Totaal aantal behandeldagen
4468
4681
4974
Bedbezetting
83.71%
89.33%
82.13%
Geslacht
M: 529
V: 391
M: 58.15%
V: 41.85%
M: 60%
V: 40%
62
Leeftijd
68.96
67.7
69.15
Overleden
61
65
66
Aantal beademingen invasief
332
250
290
Beademing invasief
(totaal dagen)
2198
2489
2331
Aantal beademingen NIV
36
41
100
NIV beademingen
(totaal dagen)
435
129
254
Totaal aantal beademingsdagen
2633
2618
2585
Inclusief BWC
beademingsdagen
2498
2827
2840
Dialyse intermitterend
73
83
50
CVVH aantal
44
32
39
CVVH dagen
294
238
318
Intubaties
88
89
115 (4 buiten IC)
Swan Ganz
24
29
51
Centrale lijn
189
171
257
Dialyse lijn
44
27
43
Consult intensivist
204
352
361
Intern transport beademd
-
84
93
Intern transport onbeademd
-
159
56
Intern transport totaal
174
243
149
MICU <2 uur
-
14
15
MICU >2 uur
-
2
2
Begeleid extern transport
<2 uur
-
17
14
Begeleid extern transport
>2 uur
-
1
4
Extern transport totaal
30
34
35
Isolaties
Alle patiënten liggen in
contactisolatie
Alle patiënten liggen in
contactisolatie
Druppelisolatie: 18
Strikte isolatie: 3
Alle patiënten liggen in
contactisolatie
Druppelisolatie: 36
Strikte isolatie: 2
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Eindconclusie getallen:
•
Lichte daling aantal opnames.
•
Relatief lange ligduur op IC.
•
Meer gebruik van Swan Ganz catheters.
•
Meer consulten intensivisten.
•
Afname weigeringen.
Actie 2014:
LSS-project: analyse langliggers.
11.2 11.3 Getallen IC BWC
2011
2012
2013
Opnames
31
26
26
Totaal aantal behandeldagen
406
480
383
Aantal beademingen invasief
21
21
21
Beademingen invasief (totaal dagen)
198
209
255
Geweigerde patiënten en reden
Maand
2011
2012
2013
Januari
2
9
6
Februari
-
20
9
Maart
3
3
6
April
-
8
1
Mei
5
4
-
Juni
6
-
5
Juli
6
-
8
Augustus
2
7
14
September
8
-
-
Oktober
8
6
-
November
13
5
-
December
7
1
-
Totaal
60;
10 electieve OK’s
62;
19 electieve OK’s
49;
13 electieve OK’s
De reden voor de weigeringen is de beddencapaciteit op de IC.
11.4 NICE-resultaten
Standardized Mortality Ratio (SMR)
De SMR is de ratio tussen het werkelijke aantal ziekenhuis overledenen en het aantal overledenen dat op basis van de
case-mix verwacht mag worden.
SMR = 1.0
SMR >1.0
SMR <1.0
geeft aan dat de mortaliteit naar verwachting is;
duidt op een hogere sterfte dan verwacht;
duidt op een lagere sterfte dan zou verwacht op basis van de casemix.
De SMR kan worden gebruikt om voor een bepaalde periode de performance van een individuele IC te vergelijken met
bijvoorbeeld het nationale gemiddelde of met een andere IC. De SMR op basis van het APACHE II model en op basis van
het SAPS II model zijn niet noodzakelijkerwijs gelijk. Dit komt doordat de beide modellen elk andere patiëntkenmerken
benadrukken bij het bepalen van de verwachte sterftekans.
Jaarverslag 2013
63
APACHE II
Voor 714 opnamen is de APACHE II-score berekend. Vanwege de APACHE II exclusiecriteria (korter dan acht uur op IC,
heropname, jonger dan zestien jaar, CABG, brandwonden) is voor de overige vijftig geen APACHE II-score en sterftekans
berekend. De gemiddelde APACHE II-score is 15.61 ± 6.44 met een bereik van 3 tot 41. De gemiddelde verwachte
mortaliteit bedroeg 23.11% (± 160 patiënten) met een bereik van 0.19 tot 95.12%.
De werkelijke sterfte in 2013 o.b.v. APACHE II
69 patiënten
De SMR 20130.42
De SMR 2013 landelijk0.53
SAPS II
Voor 719 opnamen is de SAPS II-score berekend. Vanwege de SAPS II exclusiecriteria (heropname, jonger dan achttien
jaar, CABG, brandwonden) is er voor de overige 45 geen SAPS II-score en sterftekans berekend. De gemiddelde SAPS
II-score is 33.18 ± 16.29, met een bereik van 5 tot 109. De gemiddelde verwachte mortaliteit is 20.3% (± 140 patiënten)
met een bereik van 0.37 tot 99.3%.
De werkelijke sterfte in 2013 o.b.v. SAPS II
81 patiënten
De SMR 20130.56
De SMR 2013 landelijk0.62
APACHE IV
Voor 706 opnamen is de APACHE IV score berekend. Vanwege exclusiecriteria (korter dan 4 uur op de IC, heropname,
jonger dan zestien jaar, transplantaties, brandwonden) wordt voor de overige 58 geen APACHE IV scorekans berekend. De
gemiddelde APACHE IV score is 59.72 ± 25.8 met een bereik van 11 tot 191. De gemiddelde verwachte mortaliteit is
16.01% (± 113 patiënten) met een bereik 0.29% tot 98.74%.
De werkelijke sterfte in 2013 o.b.v. APACHE IV
72 patiënten
De SMR 20130.64
De SMR 2013 landelijk0.71
Eindconclusie NICE-resultaten:
Over de afgelopen jaren continu betere SMR’s dan het landelijk gemiddelde.
Actie 2014:
Nog verder verbeteren resultaten en SMR’s openbaar maken op website IC.
64
Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen
Martini Ziekenhuis
Postadres
Postbus 30033
9700 RM Groningen
Bezoekadres
Van Swietenplein 1
Groningen
Algemeen telefoonnummer
(050) 524 52 45
20140035
www.martiniziekenhuis.nl

1118597 IC Kinderen op bezoek.indd

Nazorgpoli Intensive Care - Albert Schweitzer ziekenhuis

Respiratoire insufficiëntie van een kind

Zorg na opname op de Intensive Care Diakonessenhuis

Opleiding tot  Renal Practitioner

patiëntenfolder Medium Care

BeZaVA: een praktijkvoorbeeld Aanpak Care Group

“Designing Persuasive Technology to Improve eHealth

Andreke Wagena Martiniziekenhuis VP

Personeelsinformatie