Nieuwe afkapwaarde Absolute Lymfocyten voor manuele

Nieuwe afkapwaarde Absolute Lymfocyten
voor manuele differentiatie
13-11-2014
Jacqueline Leuvenink
Marie-Louise van Gerven
Jeroen Bosch Ziekenhuis
Indicaties
voor Bloedbeeld met differentiatie
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Anemie
Sikkelcel anemie
Trombopenie
Neutropenie
Lymfoom, lymfoproliferatief proces
Myeloproliferatief proces
Pancytopenie
Infecties, koorts, geelzucht, bloeding
Acute nier insufficiëntie
1. APL
2. Burkitt lymfoom
3. MDS
4. Pyropoikilocytose
werkgroep
+
ADdifVIA werkgroep:
+
+
+
+
+
+
Indicaties voor een microscopische differentiatie:
Cel aantallen
Absolute aantallen differentiatie
Percentages differentiatie
Flagging
Diff regels Internationaal
Review consensus group for Hematology
(Lab Hematology 2005 Barnes)
Parameter
WBC
PLT
HGB
MCV
#NEU
# LYMPH
# LYMPH
#MONO
#MONO
#EO
#BASO
#NRBC
Value
< 4,0 or > 30.0
< 100 or > 1000
< 4,3
< 75 or > 105
< 1.0
> 5.0
> 7.0
> 1.5
> 3.0
> 2,0
> 0,5
any
or > 20.0
(adult)
(<12 yrs)
(adult)
(<12 yrs)
Diff regels
Criteria voor een volledige of leukocyten diff:
Parameter Onder / Bovengrens
Waarde
%LYMPH
B
50 (volw.)
B
60 (kind.
#LYMPH
B
3 (volw.)
B
5 (kind.)
%MONO
B
20
%LUC
B
7,4
MPXI
O
-25
ATYP
++, +++
BLAST
+, ++, ++
IG
+, ++, +++
LS
+, ++, +++
NRBC
+, ++, +++
werkgroep
Eenheid
%
%
x 109/L
x 109/L
%
%
JBZ Diff regels
Hb
Ery
MCV
TRMB
WBC
# NEUT
# LYMF
< 5.0 en MCV > 80
> 6.0
> 105
< 100 > 1000
< 2.0 > 30.0
< 1.0
> 4.5 (≥15 j) > 5.0 (8-15j)
> 6.5 (2-8j)
> 8.0 (<2j)
# MONO en %MONO > 1.5 én > 15%
# EO
> 2.5
% BASO
> 2.0
% LUC
> 7.4
% NRBC
> 0
% MALIGN > 4.0
JBZ Diff regels
suspect flags
LS
+++
++ is vervallen
IG
+, ++,+++
ATYP
++, +++
BLAST
++, ++
+
is vervallen
RBCG flag
+
RBCF flag
+
MPXI < -25
MPO < 0.8
> 1.2
APL detectie regel
Pancytopenie regel:
(2.0<WBC<4.0 én 100<PLT<150 én 5.0<Hb<6.0
Internationale
regels
WBC
< 4,0 or >30.0
JBZ
WBC
PLT
HGB
< 100 or > 1000
< 4,3
TRMB
Hb
MCV
#NEU
< 75 or > 105
< 1.0 or > 20.0
%LYMPH
>50 (volw.) MCV
>60 (kind. # NEUT
> 105
< 1.0
> 5.0 (adult)
#LYMPH
>3.0 (volw.) # LYMF
> 4.5 (≥15 j)
> 5.0 (8-15j)
>5.0 (kind.) # LYMF
>20
# MONO en
> 6.5 (2-8j)
> 1.5
> 8.0 (<2j)
# LYMPH
# LYMPH
#MONO
#MONO
#EO
#BASO
#NRBC
AdD dif Via
> 7.0 (<12 yrs) #LYMPH
> 1.5 (adult)
%MONO
> 3.0 (<12 yrs)
>2,0
> 0,5
any
%MONO
# EO
% BASO
% NRBC
% LUC
< 2.0
< 100
< 5.0 en
> 15
> 2.5
> 2.0
>0
> 7.4
%LUC
>7,4
MPXI
ATYP
-25
++, +++
MPXI
ATYP
< -25
++, +++
BLAST
+, ++, ++
BLAST
++, ++
IG
+, ++, +++
IG
+, ++,+++
LS
+, ++, +++
LS
+++
NRBC
+, ++, +++
% MALIG
> 4.0
> 30.0
> 1000
MCV > 80
Productie Hematologie
Jeroen Bosch ziekenhuis
CBC-monsters/ jaar
101.400
CBC+DIFF-monsters/jaar
154.024
Totaal
255.424
6,1 % diffen van alle CBC+DIFF
3,7 % diffen van alle monsters
Difcriterium Absolute lymfo
#Lymfo > 4.5 (>15 jaar ) genereert 1737 handdiffen per jaar
(=20%)
Overzicht afgaan regel enkel of i.c.m. een andere regel
Difcriterium Absolute lymfo
Kan het difcriterium verhoogd worden van 4.5 naar 5.0
(Internationaal wordt #Lymfo van 5.0 geadviseerd)
Difcriterium Absolute lymfo
Kan het difcriterium verhoogd worden van 4.5 naar 5.0 x 109/l
(Internationaal wordt #Lymfo van 5.0 geadviseerd)
Percentage afwijkende diffen is klein (<10%), hierbij
worden geen nieuwe ziektebeelden gevonden.
Enkel een enkele CLL in behandeling.
Difcriterium Absolute lymfo
Difcriterium wordt aangepast van
4.5 naar 5.0 x 109/l
Dit scheelt op jaarbasis 518 handdiffen
Dit is een vermindering van 6,0 %
Difcriterium Absolute lymfo
2de stap
Kan het difcriterium verhoogd worden van 5.0 naar 5.5
(Internationaal wordt #Lymfo van 5.0 geadviseerd)
Difcriterium Absolute lymfo
2de stap
Kan het difcriterium verhoogd worden van 5.0 naar 5.5
(Internationaal wordt #Lymfo van 5.0 geadviseerd)
Percentage afwijkende diffen wordt groter (±20%), hierbij
worden nieuwe ziektebeelden gevonden, m.n. CLL en NHL.
Het %GB blijft echter hoog ±83%
Difcriterium Absolute lymfo
3de stap
Difcriterium verhogen van 5.0 naar 5.5
Zonder dat er ziektebeelden gemist worden
Én
Waardoor het aantal onnodige diffen gereduceerd
kan worden
Mogelijke oplossing:
Combinatie regel met %Lymfo
Difcriterium Absolute lymfo
3de stap
#Lymfo 5.1 tot 5.5 i.c.m. %Lymfo
Geeft een flinke reductie van het aantal handdiffen
Difcriterium Absolute lymfo
3de stap
Difcriterium verhogen van 5.0 naar 5.5 i.c.m. %L>50
Zonder dat er ziektebeelden gemist worden
Er worden geen ziektebeelden gemist, allen hadden
een %Lymfo > 50 %
Én
Waardoor het aantal diffen gereduceerd kan worden
Het aantal diffen in het gebied van 5.1 t/m 5.5 gaat
van 239 naar 57
Difcriterium Absolute lymfo
1ste stap:
Difcriterium wordt aangepast van 4.5 naar
5.0 x 109/l
Dit scheelt op jaarbasis 518 handdiffen
Dit is een vermindering van 6,0 %
3de stap:
Difcriterium wordt aangepast van 4.5 naar
5.0 x 109/l
#L van 5.1 t/m 5.5 i.c.m. %L>50
Dit scheelt op jaarbasis 700 handdiffen
Dit is een vermindering van 8.2 %
Difcriterium Absolute lymfo
#Lymfo > 4.5 (>15 jaar ) genereert 1737
handdiffen per jaar (=20%)
#Lymfo > 5.0 (>15 jaar ) i.c.m. %Lymfo >
50 genereert 1037 handdiffen per jaar
(=13%)
Volgende stap:
#Lymfo >5.5 i.c.m. %Lymfo
Patiënt L (53 jr) man
Bloedbeeld Pat L
PAT: L 53 j. MAN
Conclusie: B-NHL type MCL (mantelcellymfoom)
Patient LA 64 jr vrouw
Patient LA 64 jr vrouw
Patient LA 64 jr vrouw
In dit beenmergaspiraat wordt aangetroffen:
50% B-lymfocyten met expressie van: CD45, CD19, CD20, CD10(zwak), cyCD79a,
Conclusie immunofenotypering: Immunofenotype meest passend bij
B-NHL mogelijk folliculair lymfoom.
Patiente V 1949 bekend met trombocyten 140-150 juni 2013
DM 1200 V
PATIENTE V
Probleem:
Verkeerde afname buis
Koude agglutinen
Reele trombocytose
-
-
-
-
Bij terugzoeken van de buis bleek een gel bovenop de
buffy coat te liggen
Via huisarts gevraagd patiënt opnieuw te prikken.
Volgende dag:
!! 1500 trombocyten!! Buis kwam gekoeld aan. Zelfde
fenomeen
Oplossing?
Patiente V: buis verwarmd in het waterbad
DM 1200 na verwarmen
Bevindingen immunofenotypering: 28% monoklonale B-lymfocyten met
expressie van: Lambda, CD19, CD20, CD200, CD79b, CD43, CD39,
IgM en HLA-DR.
Conclusie: Beeld kan passen bij B-NHL type LPL
Conclusie:
Beeld past bij lokalisatie B-NHL. Sterke koude
agglutinatie met positieve cryoglobulinen, IgM
lambda. Beeld passend bij B-NHL type LPL.
Patient P op SEH
Patiënt P op IC enkele uren later
Glucose 49.4
Patiënt E
Bekend met B-CLL
Patiënt E
Patiënt E.
Immunofenotypering:
In dit beenmergaspiraat worden 2 afwijkende populaties aangetroffen.
Er wordt een populatie aangetroffen van 77% monoklonale B-lymfocyten
passend bij B-NHL type DLBCL. Daarnaast 5% B-CLL..
Patiënt B
Lichte absolute lymfocytose,
% Lymfocyten > 50%
Patiënt B
Perifeer bloed
Patiënt B
beenmergaspiraat
Conclusies
+
+
+
Afkapwaarde absolute lymfocytose kan veilig
worden verhoogd wanneer er geen flaggings zijn.
Bij een absolute lymfocytose > 5.0 kan in
combinatie met >50% lymfocyten veilig worden
gereduceerd.
Verder onderzoek is nodig bij absolute
lymfocytose >5.5 in combinatie met >50%
lymfocyten in hoeverre meer reductie mogelijk is.

Download Report