Richtlijn voor diagnostiek en behandeling PAV 1e

CHIRCO
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling PAV 1e en 2e lijn
De Chirurgencoöperatie
20141020 Versie 1.3 definitief; auteurs en autorisatoren Dr R. Meerwaldt en Dr R.H. Geelkerken, vaatchirurgen
Patiënt met verdenking op vasculair claudicatio intermittens en/of perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
1.
Anamnese;
a.
b.
c.
2.
Onderzoek
a.
b.
c.
3.
pijn in kuit en/of bovenbeen/bil die optreedt bij lopen van een bepaalde afstand en snel wegzakt bij
stilstaan
vasculaire rustpijn; pijn in de voet die toeneemt bij horizontaal of hoog leggen been en afneemt bij laten
afhangen been/gaan staan
onbegrepen wonden of 2-3 weken bestaande wonden aan de extremiteiten zonder genezingstendens.
Femorale en/of, popliteale en/of crurale (ATA en ADP) pulsaties afwezig
Verminderde capillaire refill, trofische stoornissen en wondjes
CAVE; bovenstaande bevindingen niet betrouwbaar bij diabetes mellitus
Aanvullend onderzoek
a.
b.
c.
d.
1
Enkel arm index met spectraal analyse *
Segmentele bloeddruk meting*
Looptest met Rutherford2 CLI classificatie*
Afbeeldende technieken (alleen geïndiceerd als pre-interventie onderzoek)
i. Duplex
ii. MRI-MRA
iii. CTA
iv. DSA
Behandeling
a)
In alle gevallen maximaal verminderen/elimineren vasculair risicoprofiel om algehele prognose sterk te
verbeteren. Een patiënt met PAV (EAI < 0,9) heeft een sterk verhoogde kans (oplopend tot 75%) op een
hartinfarct of een herseninfarct in de 10 jaren na vaststellen milde PAV
 Bloeddrukregulatie
 Glucoseregulatie
 Lipidespectrum (statine remt atherosclerose en kans op 2e ischemische event)
 Nicotineabusus elimineren
b) N.a.v. anamnese (geen vasculaire rustpijn) , lichamelijk onderzoek (geen kritische ischemie of wondjes) en
EAI (< 0,9) of positieve looptest (Rutherford categorie 1-2-3) wordt gestart met begeleide looptraining
gedurende 6 maanden door daarin geschoolde fysiotherapeuten van het hart-long-vaatnetwerk Twente3.
e
Bij onvoldoende resultaat verwijzing naar 2 lijn vaatspreekuur.
c) Bij ernstig invaliderende claudicatio (Rutherford CLI categorie 3) verwijzing naar 2e lijn vaatspreekuur
overwegen.
d) Bij kritische ischemie (Rutherford categorie 4,5 of 6) op korte termijn verwijzing naar 2e lijn vaatspreekuur.
e) Bij diabetes mellitus en niet genezende wonden op korte termijn verwijzing 2e lijn gecombineerd
vaatspreekuur/wondspreekuur (lichamelijk onderzoek en gemeten drukken (EAI) zijn onbetrouwbaar, bij
normale EAI heeft > 50% toch ischemische ulcera met vaak (ernstig) cruraal vaatlijden waar
gecombineerde revascularisatie en wondbehandeling de extremiteit kan redden.
1
* aan te vragen door eerste lijn op vaatlaboratorium Oldenzaal of Enschede via e-verwijzing met deze
vraagstelling of via secretariaat vaatchirurgie 053-4873442. De huisarts krijgt uitslag van het onderzoek met
beoordeling en eventueel advies door een vaatchirurg.
2
http://www.angiologist.com/arterial-disease/rutherford-classification/
3
http://www.saxion.nl/gezondheidwelzijnentechnologie/site/onderzoek/bewegen/netwerken/

Download Report