Hand-out - HersenletselCongres

HersenletselCongres 2014 – 3 november
C4 – Judith van Velzen & Coen van Bennekom
Disclosure belangen sprekers
C4 – Arbeidsre-integratie na
NAH: werkt het?
Judith van Velzen en Coen van Bennekom
Heliomare research & development
Coronel Instituut voor Arbeid en Gezondheid, AMC, UvA
(potentiële) belangenverstrengeling
Geen
De betrokken relaties bij dit project
zijn:
Geen
Sponsoring of onderzoeksgeld:
Geen
Honorarium of andere (financiële)
vergoeding:
Geen
Aandeelhouder:
Geen
Andere relatie, namelijk:
Geen
Coronel Instituut
2
Terugkeer naar werk na NAH
• Complexe problematiek terugkeer naar werk
niet vanzelfsprekend
Kwalitatief onderzoek:
participanten
• 12 oud-patiënten (gemiddeld 52 jaar)
• Voor NAH: Iedereen werkte fulltime (36-80 uur)
• Binnen 2 jaar na NAH 40% terugkeer (eigen of
aangepast) werk (Van Velzen et al., 2009)
• Welke factoren spelen een rol bij het aan het
werk komen en blijven?
• +/- 2 jaar na NAH:
(2 – 80 uur)
Fulltime:
Parttime:
Dagbesteding:
Vrijwillig:
Geen werk:
3
4
1
1
3
Kwalitatief onderzoek:
belemmerende factoren
• Spanning werkvloer
(zien oude werkplek
maar niet terug
kunnen komen +
gedwongen ontslagen)
• Switchen tussen taken
• Werkdruk
• Verminderd zicht /
dubbelzien
• Beperkingen onderste
of bovenste
extremiteiten
• Niet snel genoeg zijn
• Dubbeltaken
• Dubbeltaken:
‘Het is met dingen tegelijk doen en dat heb ik
eigenlijk nu nog steeds hoor, ik kan aan de
telefoon zitten, notities maken, maar als er
iemand naast me komt staan en wat wil vragen,
dan wordt het alweer wat moeilijker en komt
nummer 3 er achteraan, nou dan kan ik beter
overnieuw beginnen’
1
HersenletselCongres 2014 – 3 november
C4 – Judith van Velzen & Coen van Bennekom
Kwalitatief onderzoek:
belemmerende factoren
• Spanning werkvloer
(zien oude werkplek
maar niet terug
kunnen komen +
gedwongen ontslagen)
• Switchen tussen taken
• Werkdruk
• Verminderd zicht /
dubbelzien
• Beperkingen onderste
of bovenste
extremiteiten
• Niet snel genoeg zijn
• Dubbeltaken
• Gehoor
• Geen auto mogen
rijden
• Conditie of kracht
• Druk op hoofd
• Andere aandoening
• Beperkte snelheid
herstel
• Evenwicht
• Afasie
• Vermoeidheid
• Drukte werkvloer
• Herstel belemmerend:
‘Na 2 jaar is die afwikkeling van UWV terwijl ik
denk van ja, ik merk nog verbetering en ik merk
nog verandering, dus, ja, ze maken wel de balans
op na 2 jaar, maar dat is niet het einde, dan ben
je er nog lang niet, ook niet in je verwerking
maar ook niet in je herstelproces’
Kwalitatief onderzoek:
belemmerende factoren
• Spanning werkvloer
(zien oude werkplek
maar niet terug
kunnen komen +
gedwongen ontslagen)
• Switchen tussen taken
• Werkdruk
• Verminderd zicht /
dubbelzien
• Beperkingen onderste
of bovenste
extremiteiten
• Niet snel genoeg zijn
• Dubbeltaken
• Gehoor
• Geen auto mogen
rijden
• Conditie of kracht
• Druk op hoofd
• Andere aandoening
• Beperkte snelheid
herstel
• Evenwicht
• Afasie
• Vermoeidheid
• Drukte werkvloer
• Vermoeidheid:
‘Het speelt bij alle vlakken die vermoeidheid, dus
concentratie maakt me eerder moe dan anders of
rekenen maakt me eerder moe dan anders of
veel praten maakt me eerder moe dan anders,
dus dat speelt op alles’
Kwalitatief onderzoek:
bevorderende factoren
• Wilskracht
• Mensen op werkplek / hulp collega’s en
leidinggevende
• Humor
• Geen beperkingen armen/handen
• Herstel over tijd
• Hulp collega’s en leidinggevende:
‘Ja, mijn geluk was eigenlijk dat ik net bij het
juiste bedrijf werk, want ik ben aan alle
kanten geholpen. Dat geeft je een hoop rust.
Vandaar dat ik het nog zo lang geprobeerd
hebt om het nog te kunnen doen.’
2
HersenletselCongres 2014 – 3 november
C4 – Judith van Velzen & Coen van Bennekom
Kwalitatief onderzoek:
conclusies
Modellen van
arbeidsrevalidatie
• Individuele verschillen
• Vermoeidheid is belangrijke beperkende factor
• De onzichtbare gevolgen leverden de meeste
problemen op
• Degenen die hun taken of werktijden aan
konden passen, minder uren werkten of
voldoende tijd hadden om te herstellen
keerden terug naar werk (Van Velzen et al., 2011)
• Medewerking werkgever, collega’s en
bedrijfsarts belangrijk
• Case coordination
–
–
–
–
Case coördinator monitort proces
Integratie arbeidsrevalidatie in reguliere revalidatie
Vroege interventie
Samenwerking met ketenpartners
• Program based
– Programma bestaat uit modules
– Intensieve geïndividualiseerde arbeidstraining
– Begeleide plaatsing in werk
• Supported employment
– Weinig training voor plaatsing in werk
– Training en begeleiding op de werkplek
– Individuele jobcoaching
14
Twee modellen in de
praktijk
• Case coordinated:
Arbeidsgerelateerde revalidatie (AGR)
• Supported employment:
Ronde tafel methode
Fadyl &
McPherson (2009)
Fasen AGR
15
16
Fase 1: Oriënteren op
werk
• Intake arts
• Intake
re-integratiecoördinator
3
HersenletselCongres 2014 – 3 november
Fase 2: Afstand tot werk
in kaart brengen
• Bezoek werkgever
• Functieprofiel
vaststellen
Fase 3: Trainen van
werk
• Werktraining start in
revalidatiecentrum
met worksamples
• Inhoud wordt bepaald in
overleg met werkgever
en bedrijfsarts
C4 – Judith van Velzen & Coen van Bennekom
Fase 2: Afstand tot werk
in kaart brengen
• Persoonsprofiel vaststellen
• Matching
Fase 4: Overdragen van
re-integratievisie
• Re-integratievisie
• Besproken met revalidant,
werkgever en bedrijfsarts
Fase 4: Overdragen van
re-integratievisie
• Revalidant, werkgever en bedrijfsarts kunnen
samen verder werken aan terugkeer naar werk
4
HersenletselCongres 2014 – 3 november
C4 – Judith van Velzen & Coen van Bennekom
Doelen ronde tafel
gesprek
Ronde tafel methode
• Vertrek vanuit zelfde uitgangspunt
– Kennis ziekte en prognose
– Sterkte-zwakte analyse
revalidant en partner
• Optimale facilitatie proces
– Gesprekken op veilige locatie
– Notulen door revalidatiecentrum
– Onpartijdige gespreksleider (PSY)
werkgever
revalidatieteam
ET + NP
• Expliciet proces
– Voorkomt onzekerheid
– Exploratie mogelijkheden
bedrijfsarts
werkbegeleider
Fasen ronde tafel methode
• Start als patiënt thuis zelfstandig kan
functioneren
• 3 ronde tafel bijeenkomsten:
• Start: uitleg behandelmodule en (mogelijke
gevolgen) NAH, consensus werkafspraken
• 2 maanden na start: evaluatie en
uitbreiden/aanpassen
• 4 maanden na start: conclusies en
aanbevelingen
• Training op werkplek patiënt, begeleid door coworker (meestal collega) – ergotherapeut biedt
ondersteuning/begeleiding
Belangrijkste verschillen
Factor
Heliomare
RRC
Coördinatie traject
Re-integratiecoördinator
ET (of PSY)
Moment van
starten
Bij start revalidatie
Als iemand thuis
zelfstandig en goed
kan functioneren
Werktraining
Revalidatiecentrum Op de werkplek
(indien mogelijk)
Begeleiding
training
ET, CT,
Collega, ET
arbeidsonderzoeker
Jobcoaching
Nauwe contacten
Geen vast contact
27
Evaluatiestudie
Participanten
AGR
• Leiden de verschillen tussen AGR en de ronde
tafel methode tot verschillen in uitkomst op het
gebied van terugkeer naar werk, tevredenheid
van de betrokkenen en de kosten?
Aantal patiënten
Leeftijd (jaren)
Geslacht
Man
Vrouw
Aantal dagen sinds NAH
Diagnose
CVA
Subarachnoïdale bloeding
Contusie
Postanoxisch encefalopathie
Infectie
RTM
22
11
52 (25-62)
60 (30-55)
17
5
8
3
23 (7-642)
21 (6-427)
9
4
4
1
4
9
1
0
1
0
Aantal werkgevers
20
8
Aantal bedrijfsartsen
14
11
29
5
HersenletselCongres 2014 – 3 november
C4 – Judith van Velzen & Coen van Bennekom
Aantal dagen tussen NAH en
uitvoeren nuttige taken
Uitkomstmaten
• Tijd tussen NAH en uitvoeren van nuttige taken
voor de werkgever
• Proportie terugkeer naar werk binnen 1 jaar na
start revalidatie
• Tevredenheid participanten met begeleiding en
met resultaat van de begeleiding
• Kosten interventies
• Methode:
– Gevraagd aan werkgevers m.b.v. vragenlijst
• Resultaat:
– AGR: 206 (range 50-509) dagen
– RTM: 190 (range 66-446) dagen RTM
Niet statistisch significant verschillend (p=0.82)
31
32
Proportie terugkeer naar
werk
Tevredenheid
• Methode:
• Methode:
– Gevraagd aan patiënten m.b.v. vragenlijst
– Gevraagd aan patiënten, werkgevers en bedrijfsartsen
m.b.v. vragenlijst
• Resultaat:
• Resultaten:
AGR
n*
RTM
TW (%)
No TW (%)
n*
TW (%)
No TW (%)
p-value
3 maanden
19
6 (32%)
13 (68%)
10
4 (40%)
6 (60%)
0.65
6 maanden
19
11 (58%)
8 (42%)
9
6 (67%)
3 (33%)
0.66
9 maanden
19
15 (79%)
4 (21%)
9
8 (89%)
1 (11%)
0.52
12 maanden
17
15 (88%)
2 (12%)
9
7 (78%)
2 (22%)
0.48
33
– Tevredenheid met ontvangen begeleiding:
• AGR: 8 (range 6-9) punten
• RTM: 7 (range 5-9) punten
• P=0.84
– Tevredenheid met resultaten van interventie voor patient:
• AGR: 8 (range 6-9) punten
• RTM: 8 (range 7-9) punten
• P=0.08
34
Kosten behandelingen
Welke benadering is beter?
• Methode:
• Geen verschillen in uitkomst terugkeer naar
werk, tevredenheid en kosten
• Niet te zeggen op basis resultaten studie en
eerder onderzoek
• Belangrijkste oorzaak: geringe aantal deelnemers
en niet ingevulde vragenlijsten
– TijdsRegistratieSystemen revalidatiecentra
(behandeluren (mede) gericht op arbeid
• Resultaten:
– AGR: € 2108 (43 +/- 38,7 uur)
– RTM: € 2165 (43 +/- 22,9 uur)
– Niet statistisch significant
Wat kunnen we wel zeggen?
– Zonder outlier: AGR € 1799 (36 +/- 24,7 uur)
– Niet statistisch significant
35
• AGR en RTM kunnen ingezet worden bij
begeleiding mensen NAH terug naar werk: 8090% van de mensen keert terug naar werk
binnen 1 jaar na start revalidatie
36
6
HersenletselCongres 2014 – 3 november
C4 – Judith van Velzen & Coen van Bennekom
Belangrijke kenmerken
arbeidsrevalidatiemethoden
Landelijke enquête
NAH en arbeid
• Vroege start
• Samenwerking tussen actoren van binnen en
buiten revalidatiecentrum
• Inzicht in eisen van werk patiënt en de
capaciteiten van patiënt
• Werktraining
• 18 revalidatiecentra
• Vragen:
–
–
–
–
–
–
–
–
Beide methoden voldoen hier aan
Net als veel methoden gebruikt in andere
revalidatiecentra
Aandacht voor arbeid bij NAH
Gebruikte methode
In welke fase
Coördinerende discipline
Werktraining/worksamples
Overdracht werkgever
Financiering
……..
37
38
Landelijke enquête
NAH en arbeid
Landelijke enquête
NAH en arbeid
• Respons: 66% (12/18)
• Actief op NAH naar arbeid: 100%
Vervolg:
- Overzicht compleet maken
- Landelijke NAH-arbeidsmodules ontwikkelen
- Kennis bundelen
- Onderzoek starten op:
– Klinische fase: 58%
– Methode:
• Arbeidsmodule: 33%
• Arbeidsconsult: 66%
• Werktraining/worksample: 75%/66%
– Coördinator:
• Teamlid: 33%
• Arbeidsconsulent: 66%
– Vergoeding: 100% Zvw (25%+WG)
– Overdracht:
• Bedrijfsarts: 83%
• Werkgever: 66%
- Beste organisatievorm?
- Wat werkt voor wie?
- Duurzaamheid?
39
40
Bedankt voor de aandacht
Judith van Velzen ([email protected])
Coen van Bennekom ([email protected])
41
7