12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 2014 Inhoud e-learning v1 ! Werking NEO-T ! NEO-T tijdens reanimatie ! NEO-T Scenario s ! Maximale PIP druk Neo-T E-learning Deel 1 Wat is een NEO-T ! De Wat is PIP? Neo-T: ! Wordt gebruikt bij de beademing van een pasgeborene tijdens een reanimatie ! Regelt de druk van de beademing bij een neonaat ! Neopuff geeft gecontroleerde PIP ! Is aangesloten op een zuurstof-persluchtsysteem met O2-percentiel regelaar ! Waarom is gecontroleerde PIP belangrijk? ! Heeft een instelbare beademingsdruk (PIP) ! Heeft een instelbare positieve einddruk (PEEP) ! Ongecontroleerde druk kan leiden tot longschade (bijv. Pneumothorax) ! Te weinig inflatie zal geen adequate gasuitwisseling tot stand brengen. Wat is PEEP? 1. 2. 3. de druk in de longen aan het einde van de expiratie 4. ! Waarom is PEEP belangrijk? ! ! 5. PEEP houdt de longblaasjes open gedurende de expiratie en voorkomt daarmee schade 6. 7. Flowmeter O2 blender PIP- instelknop Uitgang gasmengsel Patiënt toevoerslang Drukmeter T-stuk met PEEP-klep Masker Constante PEEP zorgt voor Functional Residual Capacity (FRC) 2014 Copyright Vrouw&Zorg 4 2014Copyright Vrouw&Zorg Neo-T: Wat is Wat? PEEP = Positive End Expiratory Pressure ! Dit is de maximale inspiratoire druk tijdens het beademen ! 3 2014 Copyright Vrouw&Zorg ! PIP = Peak Inspiratory Pressure ! 2 1 7 6 3 4 5 4 5 2014 Copyright Vrouw&Zorg 6 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 1 12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 Neo-T: Aansluiten gastoevoer en afvoer Centrale Gastoevoer Neo-T: Aanzetten T-stuk voor masker/Tube. ! Zet de Flow op 10 Ltr. (A) ! Zet de O2-Blender op 21% (B) A B Aansluiting gastoevoer NEO-T B 10 Ltr O2 Patiënt toevoerslang Patiënt toevoerslang NEO-T Copyright Vrouw&Zorg A 21 % 7 8 2014 Copyright Vrouw&Zorg Neo-T:Controle PIP Neo-T:Controle PIP Houdt de beide kanten van het T-stuk dicht ! De PIP instelling wordt zichtbaar ! Heeft de PIP een afwijkende waarde?! ! Corrigeer de waarde door de stand van de PIP-instelknop te verzetten ! PIP-Knop PIP is nu 20 cm H2O Copyright Vrouw&Zorg 9 Neo-T: Bijstellen PIP ! Neo-T:Controle PEEP Draai de PIP-instelknop tot de gewenste waarde 35 cm H2O 2013 Copyright Vrouw&Zorg 30 cm H2O 10 2014 Copyright Vrouw&Zorg 20 cm H2O ! ! 11 Houdt de uitgang van het T-stuk dicht (dit kan met kap en zonder kap) Stel met de PEEP-draaiknop de waarde op 6 cm H2O 2014 Copyright Vrouw&Zorg De PEEP is hier 6 cmH2O 12 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 2 12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 Neo-T tijdens reanimatie 2014 Copyright Vrouw&Zorg Beademen met de Neo-T 13 ! Flow op 10 Ltr. ! Controleer PIP en PEEP ! Blender op 21%O2 ! Plaats het masker over mond-neus (CE-greep) Beademen met de Neo-T NEO-T Beademing ! Sluit met de duim de opening op de PEEP-klep om de beademing te starten ! Start met 5 insufflaties ! ! ! ! inspiratietijd 2-3 seconden expiratietijd 1 seconde Let op zichtbare thoraxexcursies Na 5 insufflaties" evalueer effect ! AH+Kleur+Hfr ! Hfr 60-100 " Vervolg met beademing" tempo 40-60 x p/min ! Na 30 seconden" evalueer effect ! ! AH+Kleur+Hfr+ Stel beleid z.n. bij 2014 Copyright Vrouw&Zorg 15 Beleid bijstellen met de NEO-T ! ! ! ! Overweeg bijstellen O2 percentage (stappen:21-50-80-100%) scenario ! Reanimatie scenario ! Saturatie scenario ! PEEP scenario ! Evaluatie van Ah, Hfr, Kleur en SpO2 zijn leidend voor vervolg actie Thoraxcompressie 90x p/min – Beademing 30 x p/min O2 percentage direct ophogen (stappen:50-80-100%) Iedere 30 seconden" evalueer effect ! ! ! AH+Kleur+Hfr+ SpO2 (satuaratie vanaf 2 min. na start) Stel beleid z.n. bij Overweeg bijstellen O2 percentage 2014 Copyright Vrouw&Zorg s geven richting aan handelen ! Insufflatie Hfr < 60 " Thoraxcompressie+beademing = 3:1 ! 16 ! Scenario Hfr 60-100 " beademing" tempo 30-60 x p/min ! 14-09-14Copyright Vrouw&Zorg NEO-T Scenario s Bijstellen beleid op basis van evaluatie: ! 14 2014 Copyright Vrouw&Zorg 17 2014 Copyright Vrouw&Zorg 18 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 3 12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 Insufflatie Scenario 1 ! ! ! ! ! ! ! Start met 5 insufflaties Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah Bepaal vervolgactie PIP tijdens insufflatie 20 cm H2O Hfr+, Kleur+, Ah+ ! ! ! ! Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken 2014 Copyright Vrouw&Zorg ! 19 Pasgeborene heeft spontaan geademd post partum maar ademt vervolgens inadequaat of stopt met ademhaling Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde Actie: ! Observatie: ! Scenario 2: ! Pasgeborene heeft post partum inadequaat of niet geademd Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde Actie: ! ! ! Scenario 1: ! ! Insufflatie Scenario 2 Start met 5 insufflaties Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah Bepaal vervolgactie PIP tijdens insufflatie 20 cm H2O Observatie: ! Hfr+, Kleur+, Ah+ ! Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken 2014 Copyright Vrouw&Zorg Insufflatie Scenario 3 ! ! ! Insufflaties zonder thorax excursies of uitzetting flanken Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde ! Scenario 1: Na toediening 5 insufflaties ! 1 Evaluatie Actie ! ! ! ! ! Reanimatie Scenario 1 Scenario 3: ! ! PIP ophogen met stappen van 5 cm H2O PIP maximum = 35 cm H2O (25"30"35) Dien opnieuw 5 insufflaties toe na iedere verhoging Na iedere verhoging/stap observeer/evalueer effect ! ! ! Observatie: ! ! ! ! ! 21 Ah = neg of apnoe Hfr >60 < 100 p/min Kleur geen verbetering Actie: ! Hfr+, Kleur+, Ah+ Uitzetting flanken thorax e/o thoraxexcursies Voldoende effect? (thorax excursies of uitzetting flanken) " start indien nodig vervolgens beademing (30-60x p.m.) 2014 Copyright Vrouw&Zorg 30-60 x p/min beademing met 21 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie 2014 Copyright Vrouw&Zorg Reanimatie Scenario 1 Vervolg Scenario 1: ! Scenario 2: Na toediening 5 insufflaties ! 2 en verdere Evaluatie ! 1 Evaluatie ! ! ! Ah = neg of apnoe Hfr >60 < 100 p/min Kleur geen verbetering ! ! ! Actie: ! ! ! ! ! 30-60 x p/min beademing met 21 % O2 (Flow = 10 Ltr) Overweeg ophogen O2 percentage (21-50-80-100%) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie 2014 Copyright Vrouw&Zorg 22 Reanimatie Scenario 2 ! ! 20 Actie: ! ! ! ! 23 Ah = neg of apnoe Hfr < 60 p/min Kleur geen verbetering Start Thoraxcompressie+beademing 3:1 (90 x compressie + 30 x beademen p/m) 50 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie 2014 Copyright Vrouw&Zorg 24 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 4 12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 Reanimatie Scenario 2 Reanimatie Scenario 2 ! Vervolg Scenario 2: ! Vervolg Scenario 2: ! 2 Evaluatie ! 3 Evaluatie ! ! ! ! Ah = neg of apnoe Hfr < 60 p/min Kleur geen verbetering ! ! ! Actie: ! ! Actie: Start Thoraxcompressie+beademing 3:1 ! 80 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie ! (90 x compressie + 30 x beademen p/m) ! ! ! 2014 Copyright Vrouw&Zorg Ah = neg of apnoe Hfr < 60 p/min Kleur geen verbetering Start Thoraxcompressie+beademing 3:1 (90 x compressie + 30 x beademen p/m) ! ! 25 100 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie 26 2014 Copyright Vrouw&Zorg Reanimatie Scenario 3 Reanimatie Scenario 3 ! Scenario 3: Na toediening 5 insufflaties ! Vervolg Scenario 3: ! 1 Evaluatie ! 2 Evaluatie ! ! ! ! Ah = neg of apnoe Hfr < 60 p/min Kleur geen verbetering ! ! ! Actie: ! ! ! ! ! Start Thoraxcompressie+beademing 3:1 (90 x compressie + 30 x beademen p/m) 50 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie 2014 Copyright Vrouw&Zorg ! ! ! Reanimatie Scenario 3 ! Vervolg Scenario 3: ! 3 Evaluatie ! ! ! ! ! ! ! 28 2014 Copyright Vrouw&Zorg ! Scenario 1: Na toediening 5 insufflaties ! Aanvaardbare preductale (meting aan rechter hand) Ah = neg of apnoe Hfr > 60 p/min + verdere verbetering Hfr Kleur verbetering ≥ 32 wkn ! 2 min: 60% ! 3 min: 70% ! 4 min: 80% ! 5 min: 85% ! 10 min: 90% 30-60 x p/min beademen met 50% O2 (Flow = 10 Ltr) Overweeg ophogen/afbouwen O2 percentage afhankelijk van herstel (21-50-80-100%) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie 2014 Copyright Vrouw&Zorg 30-60 x p/min beademen met 50% O2 (Flow = 10 Ltr) Overweeg ophogen O2 percentage (21-50-80-100%) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie Saturatie Scenario Actie: ! Actie: ! 27 Ah = neg of apnoe Hfr > 60 p/min Kleur geen/nauwelijks verbetering ! Overweeg 29 2014 Copyright Vrouw&Zorg SpO2 waarden < 32 wkn • 5 min: 75-85% • 10 min: 80-90% aanpassing O2 % bij afwijkende SpO2 30 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 5 12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 PEEP scenario ! Scenario : ! Ah+/-, kreunen, inadequate AH ! Prematuur (ter ondersteuning) ! Verlaagde SpO2 waarden ! Actie: ! Toediening 21% O2 met PEEP ! Evaluatie na iedere 30 sec. ! Actie: ! ! ! ! ! Einde E-learning Neopuff Ah+, Kleur+, Hfr+, SpO2 Stoppen PEEP bij adequate AH Continueren PEEP (b.v. bij kreunen e/o prematuriteit) Overweeg extra O2% op geleide SpO2 waarden Start 5 insufflaties e/o beademing op indicatie 2014 Copyright Vrouw&Zorg ! ! ! 32 Vrouw&Zorg, Amsterdam Foto opnames locatie verloskamers OLVG Amsterdam Contact: ! E-mail: [email protected] Bron ! ! ! Copyright Vrouw&Zorg Copyright: ! ! 31 NRR richtlijn reanimatie pasgeborene 2010 Vrouw&Zorg training reanimatie pasgeborene 2013 Illustraties: ! Vrouw&Zorg 2014 Copyright Vrouw&Zorg 33 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 6
© Copyright 2024 ExpyDoc
