Belangrijkste wijzigingen - Restitutiepolis

Belangrijkste wijzigingen polisvoorwaarden 2015
De veranderingen in de basisverzekering
Iedereen die in Nederland woont of werkt moet een zorgverzekering hebben. De basisverzekering dekt de standaardzorg
van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis of apotheek. De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering. De inhoud van de
basisverzekering verandert in 2015. We hebben de veranderingen voor u op een rijtje gezet.
Basis Exclusief
Het verplicht eigen risico in 2015 wordt € 375,- in plaats van € 360,- in 2014.
Het verplicht en vrijwillig eigen risico is niet van toepassing op de verpleging en verzorging in de eigen omgeving en voor reiskosten van een
donor als deze vergoed worden onder de basisverzekering van de donor zelf.
De termijn voor afhandeling van een klacht of herbeoordeling bedraagt nu 20 werkdagen (was 3 weken).
Nieuw: niet-geregistreerde allergenen komen in principe niet voor vergoeding in aanmerking, tenzij de behandeling met een geregistreerd
middel niet mogelijk is. De voorschrijvend arts kan dan een machtiging aanvragen voor de vergoeding van een niet-geregistreerd allergeen.
De begripsbepaling ‘medische noodzaak’ bij het voorschrijven van medicijnen in het reglement farmaceutische zorg is aangescherpt, zodat
duidelijker is wat de voorwaarden zijn.
Het vakantieformulier Medicijnen in verband met verblijf in het buitenland voor een langere periode is vervallen. Heeft u medicijnen voor
langere periode nodig dan kan uw apotheker afspraken met ons maken.
Als er na een doorgaande zwangerschap een ingevroren embryo wordt teruggeplaatst, dan geldt deze terugplaatsing als een eerste poging
en niet meer uit de poging waar deze uit is ontstaan.
In het Reglement Hulpmiddelen dat onderdeel uitmaakt van de aanspraak hulpmiddelen staat een aantal wijzigingen.
Kijk op zk.nl/zorgin2015 voor het complete reglement.
De ernstige dyslexiezorg wordt per 1 januari niet meer vergoed uit uw basisverzekering, maar vanuit de Jeugdwet.
De GGZ zorg voor kinderen tot 18 jaar wordt per 1 januari niet meer vergoed uit uw basisverzekering, maar vanuit de Jeugdwet.
Voor verzekerden van 18 jaar en ouder blijft deze zorg onderdeel van de basisverzekering.
De kosten van de eerste 3 jaar opname dat gericht is op behandeling in geval van langdurige geestelijke gezondheidszorg (GGZ) valt vanaf
2015 onder uw basisverzekering. Dit was alleen het eerste jaar.
Wij vergoeden een jaarlijks onderzoek in het kader van voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus als een zorgprofiel is opgesteld.
De huisarts of specialist stelt tijdens het jaarlijks onderzoek vast of er sprake is van een risico op voetklachten door de diabetes. Alleen als dat zo
is wordt een Zorgprofiel vastgesteld. Of een pedicurebehandeling nog vergoed wordt uit de basisverzekering is afhankelijk van uw zorgprofiel.
Voor een kaakoperatie voor de behandeling van Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS), heeft u vooraf een machtiging van ons nodig.
De zorg voor verzekerden met een auditieve beperking, een visuele beperking en/of de zorg voor verzekerden tot 23 jaar met een
communicatieve beperking als gevolg van een primaire taalontwikkelingsstoornis is opgenomen in de basisverzekering.
Kijk voor de volledige vergoeding in uw polisvoorwaarden op zk.nl/voorwaarden.
De toegang tot de geriatrische revalidatiezorg wordt verruimd. De zorg moet binnen 1 week aansluiten op uw verblijf in een ziekenhuis of na
een acute aandoening waarbij sprake is van acute mobiliteitsstoornis.
De vergoeding voor wijkverpleegkundige zorg is overgeheveld van de AWBZ naar de basisverzekering.
De vergoeding voor prenatale zorg is uitgebreid met de NIPT (Niet-Invasieve Prenatale Test). De combinatietest wordt alleen nog vergoed als
een huisarts, verloskundige of medisch specialist u heeft doorverwezen.
Uitbreiding: wij vergoeden nu ook de kosten van reparatie van een uitneembare volledige prothese (kunstgebit) als deze is uitgevoerd door
een tandtechnieker.
Er verandert veel in de AWBZ. In de brochure leggen we uit wat er verandert.
De kosten van de online zelfhulpcursus Kleur je Leven vallen in 2015 onder het verplicht en/of vrijwillig gekozen eigen risico.
Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen door de overheid geïndexeerd. Een overzicht van de
wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen vindt u op zk.nl/zorgin2015.
Nieuw: uw sportarts mag nu ook verwijzen naar een medisch specialist.
De veranderingen in de aanvullende verzekeringen
Naast de basisverzekering kunt u kiezen voor een aanvullende verzekering. Daarmee bent u beter verzekerd omdat niet alle
zorgkosten in de basisverzekering opgenomen zijn. Zoals de kosten voor orthodontie, fysiotherapie of brillen en lenzen.
Ook de inhoud van aanvullende verzekering verandert. Sommige vergoedingen vervallen en sommige vergoedingen worden
uitgebreid. We hebben de veranderingen in de aanvullende verzekeringen voor u op een rijtje gezet.
Algemeen
Zilveren Kruis Achmea is gerechtigd een product aan te passen of uit de markt te halen. Daarvoor moet wel een passend alternatief geboden
worden. Dit geldt voor alle producten.
In plaats van maandelijks rond de 1e van de maand wordt de premie in 2015 rond de 27e van de maand afgeschreven.
Aanvullend Exclusief 1 ster
De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. U vindt de complete vergoeding op zk.nl/vergoedingen bij Tandheelkunde na ongeval.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade voor het 18e jaar.
De vergoeding van € 240,- voor alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen komt te vervallen.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor anticonceptiva.
Uitgebreid: in plaats van 6 behandelingen vergoeden wij 9 behandelingen fysiotherapie en/of oefentherapie.
De vergoeding van beweegprogramma’s bij obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma komt te vervallen.
Nieuw: wij vergoeden de kosten voor een fysiotherapeutisch nazorgtraject door een hiervoor gecontracteerde Pluspraktijk bij oncologie,
hart- en vaatziekten en na een beroerte.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 750,- van de wettelijke eigen bijdrage op geneesmiddelen uit de basisverzekering. ADHD medicijnen zijn
uitgesloten van deze vergoeding.
Nieuw: wij vergoeden bij een aantal aandoeningen maximaal € 750,- voor geregistreerde geneesmiddelen en apothekersbereidingen die niet
uit de basisverzekering vergoed worden.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 1.200,- voor het revalidatieprogramma Herstel en Balans voor de gehele duur van de verzekering.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 1.000,- voor hulp aan huis bij verzekerden van 18 jaar en ouder bij uitval van ADL na een ziekenhuisverblijf.
De vergoeding voor kinderopvang aan huis voor kinderen tot 12 jaar tijdens of na ziekenhuisopname van de ouder(s) vervalt.
De vergoeding van de abonnementskosten van het gebruik van persoonlijke alarmeringsapparatuur vervalt.
Aanvullend Exclusief 2 sterren
Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger.
De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn uitsluitingen opgenomen. U vindt de complete vergoeding op zk.nl/vergoedingen
bij Tandheelkunde na ongeval.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade voor het 18e jaar.
Uitgebreid: de vergoeding voor alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen wordt € 40,- per dag tot maximaal € 450,-. Dit was
maximaal € 440,-. Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij vergoeden, wijzigt. U vindt dit overzicht op zk.nl/zorgin2015.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor anticonceptiva.
Nieuw: wij vergoeden de kosten voor een fysiotherapeutisch nazorgtraject door een hiervoor gecontracteerde Pluspraktijk bij oncologie,
hart- en vaatziekten en na een beroerte.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 750,- van de wettelijke eigen bijdrage op geneesmiddelen uit de basisverzekering. ADHD medicijnen zijn
uitgesloten van deze vergoeding.
Nieuw: wij vergoeden bij een aantal aandoeningen maximaal € 750,- voor geregistreerde geneesmiddelen en apothekersbereidingen die niet
uit de basisverzekering vergoed worden.
Uitgebreid: de vergoeding voor het revalidatieprogramma Herstel en Balans wordt € 1.200,- in plaats van € 800,- voor de gehele duur
van de verzekering.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 1.000,- voor hulp aan huis bij verzekerden van 18 jaar en ouder bij uitval van ADL na een ziekenhuisverblijf.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of mamillaprothese.
De vergoeding van € 1.500,- voor orthodontie voor kinderen tot 18 jaar vervalt. In de Aanvullende verzekering met 3 en 4 sterren wordt de
vergoeding uitgebreid.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 250,- voor een besnijdenis bij de man in verband met religieuze redenen.
Uitbreiding: wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum van € 4,15 per uur volledig
i.p.v. maximaal 24 uur.
Aanvullend Exclusief 3 sterren
Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger.
De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn uitsluitingen opgenomen. U vindt de complete vergoeding op zk.nl/vergoedingen
bij Tandheelkunde na ongeval.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade voor het 18e jaar.
De vergoeding voor alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen wordt € 40,- per dag tot maximaal € 650,-. Dit was maximaal
€ 640,-. Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij vergoeden, wijzigt. U vindt dit overzicht op zk.nl/zorgin2015.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor anticonceptiva.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 750,- van de wettelijke eigen bijdrage op geneesmiddelen uit de basisverzekering. ADHD medicijnen zijn
uitgesloten van deze vergoeding.
Nieuw: wij vergoeden de kosten voor een fysiotherapeutisch nazorgtraject door een hiervoor gecontracteerde Pluspraktijk bij oncologie,
hart- en vaatziekten en na een beroerte.
Nieuw: wij vergoeden bij een aantal aandoeningen maximaal € 750,- voor geregistreerde geneesmiddelen en apothekersbereidingen die niet
uit de basisverzekering vergoed worden.
Uitgebreid: de vergoeding voor het revalidatieprogramma Herstel en Balans wordt € 1.200,- in plaats van € 1.000,- voor de gehele duur van
de verzekering.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of mamillaprothese.
Uitbreiding: in plaats van 90% van de kosten vergoeden wij 100% van de kosten voor orthodontie voor verzekerden tot 18 jaar tot maximaal
€ 2.000,- voor de gehele duur van de verzekering.
Voor pedicurezorg bij reuma of diabetes vergoeden wij € 25,- per behandeling in plaats van € 23,- tot maximaal € 100,-. Kijk voor de
volledige vergoeding op zk.nl/zorgin2015.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 100,- per dag tot maximaal € 2.800,- per persoon per van de kosten voor een herstellingsoord en/of
zorghotel.
Uitbreiding: wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum van € 4,15 per uur volledig i.p.v.
maximaal 24 uur.
Aanvullend Exclusief 4 sterren
Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger.
De lijst met niet-geregistreerde geneesmiddelen die wij vergoeden, wijzigt. U vindt de lijst op zk.nl/vergoedingen bij geneesmiddelen.
De vergoeding van € 800,- wordt verlaagd naar € 750,-.
De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn uitsluitingen opgenomen. U vindt de complete vergoeding op zk.nl/vergoedingen
bij Tandheelkunde na ongeval.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade voor het 18e jaar.
De vergoeding voor alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen wordt € 40,- per dag tot maximaal € 850,-. Dit was maximaal
€ 840,-. Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij vergoeden, wijzigt. U vindt dit overzicht op zk.nl/zorgin2015.
Nieuw: wij vergoeden de kosten voor een fysiotherapeutisch nazorgtraject door een hiervoor gecontracteerde Pluspraktijk bij oncologie,
hart- en vaatziekten en na een beroerte.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor anticonceptiva.
De vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage op geneesmiddelen uit de basisverzekering wordt verlaagd van € 1.000,- naar € 750,-.
Inclusief ADHD medicijnen.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of mamillaprothese.
Uitbreiding: in plaats van 90% van de kosten vergoeden we 100% van de kosten voor orthodontie voor verzekerden tot 18 jaar tot maximaal
€ 2.500,- voor de gehele duur van de verzekering.
Nieuw: de kosten voor niet spoedeisende zorg in het buitenland via Royal Doctors wordt vergoed.
Nieuw: wij vergoeden € 125,- per dag voor alle gezinsleden samen voor overnachtingskosten in het buitenland en maximaal € 600,- voor
vervoerskosten in het buitenland van gezinsleden bij opname in het buitenland als dit geregeld is via Royal Doctors (voor eigen vervoer is de
vergoeding € 0,31 per kilometer).
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 600,- voor vervoerskosten in het buitenland bij opname in het buitenland als dit geregeld is via
Royal Doctors (voor eigen vervoer is de vergoeding € 0,31 per kilometer).
Voor pedicurezorg bij reuma of diabetes vergoeden wij € 25,- per behandeling in plaats van € 23,- tot maximaal € 150,-. U vindt de complete
vergoeding op zk.nl/pedicure.
Uitbreiding: wij vergoeden maximaal € 100,- per dag tot maximaal € 2.800,- per persoon per kalenderjaar (was € 50,- per dag tot maximaal
28 dagen) van de kosten voor een herstellingsoord en/of zorghotel.
Wij vergoeden nog maximaal 40 behandelingen fysio- en/of oefentherapie in plaats van alle behandelingen.
Extra Sport
Nieuw: hardloopcoaching bij blessures: maak gebruik van 1 online coachingstraject van FysioRunning.
Nieuw: u kunt gebruik maken van 3 online behandelingstrajecten via HelloFysio.
Wij vergoeden 50% van de kosten van een sportmassage door een sportmasseur tot maximaal € 50,- als de sportmasseur is aangesloten bij
het NSG. De kortingsregeling is vervallen.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 120,- per persoon per kalenderjaar voor voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent aangesloten bij
de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN) of (sport)diëtist.
Extra Fit
Nieuw: hardloopcoaching bij blessures: maak gebruik van 1 online coachingstraject van FysioRunning.
Nieuw: wij vergoeden € 125,- voor medische fitness, alleen bij een door ons hiervoor gecontracteerde PlusPraktijk.
Nieuw: wij vergoeden 75% tot maximaal € 115,- voor preventieve beweegprogramma’s.
Uitbreiding: wij vergoeden 75% tot maximaal € 115,- voor de preventieve cursussen “Workshop Working Parents Program” door zorgpartner
de Opvoeddesk en een “geheugentraining” door een thuiszorginstelling.
De kortingsregeling voor een sportmassage door een sportmasseur vervalt.
De vergoeding voor een sportkeuring bij een Sportmedische Instelling van € 100,- vervalt.
Extra Vitaal
De vergoeding van rouwverwerking bij het Instituut Leefstijl, Training en Coaching (LTC) komt te vervallen. U kunt voortaan bij Interapy
terecht. Wij vergoeden 75% tot maximaal € 1.250,- per persoon per kalenderjaar.
Nieuw: wij vergoeden € 125,- voor medische fitness, alleen bij een door ons hiervoor gecontracteerde PlusPraktijk.
Nieuw: u heeft recht op 1 consult per 3 jaar bij een optometrist.
Voor pedicurezorg na een herseninfarct vergoeden wij € 25,- per behandeling in plaats van € 23,- tot maximaal € 100,-.
Nieuw: wij vergoeden het introductiepakket voor personal training van aanbieders waar wij afspraken mee gemaakt hebben.
Nieuw: wij vergoeden voor een periode van 4 weken de kosten van het gebruik van persoonlijke alarmeringsapparatuur en de
abonnementskosten van een gecontracteerde leverancier.
Nieuw: wij vergoeden 75% tot maximaal € 115,- voor preventieve beweegprogramma’s.
De services die werden uitgevoerd door de zorgregelaar worden in 2015 uitgevoerd door de persoonlijke zorgcoach.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 150,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering voor de kosten van het
valpreventieprogramma “In Balans”, gegeven door een PlusPraktijk fysiotherapie en/of oefentherapie.
De vergoeding voor herstellingsoorden vervalt. Deze vergoeding is nu opgenomen in Aanvullend 3 en 4 sterren.
De vergoeding voor een hospice vervalt. Hiervoor is nog wel een vergoeding opgenomen in Aanvullend 3 en 4 sterren.
Aan het wijzigingenoverzicht kunt u geen rechten ontlenen.
404835-1411
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft.
U kunt deze downloaden op www.zilverenkruis.nl of opvragen bij de afdeling Klantenservice (071) 751 00 51.

Download Report