machtigingsformulier

Ja, ik steun graag Stichting Pauni Trio!
5Eenmalige machtiging
ik machtig Stichting Pauni Trio éénmalig €........................... van mijn rekening af te
schrijven.
5Doorlopende machtiging
ik machtig Stichting Pauni Trio €........................... 5per maand 5per kwartaal 5per
jaar tot wederopzegging van mijn rekening af te schrijven.
Naam........................................................... m / v
Voorletters.....................................
Adres
................................................................................................................................
Postcode.....................................
Plaats...........................................................................
Telefoonnummer.............................................................................................................
.
E-mailadres.................................................................................................................
Bankrekeningnummer.................................................................................................
PLAATS
DATUM
HANDTEKENING
....................
.............................
.................................................
S.v.p. dit formulier ingevuld opsturen naar:
Stichting Pauni Trio,
Eendrachtstraat 30 – I,
1078 XZ Amsterdam
U machtigt Stichting Pauni Trio om per gekozen periode het aangegeven bedrag van
uw rekening af te schrijven. Indien u niet akkoord gaat met de afschrijving kunt u
binnen 30 kalenderdagen een verzoek tot terugboeking bij uw bank indienen.
Intrekking van de machtiging dient schriftelijk te worden gericht aan: Stiching Pauni
Trio, Eendrachtstraat 30 – I, 1078 XZ Amsterdam

Download Report