Stichting Tel. 030 -2600005 [email protected] antwoordnummer 2537 3430 VB Nieuwegein. N i e u we g e i n Niet invullen Gezin dd Aanvraag AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING ZWEMLESSEN 2014 NAAM AANVRAGENDE OUDER …………………………………………………………………………………… ADRES……………………………………………………………………………….POSTCODE………………… TEL. NR…………………………………………………MOBIEL; ………………………………………………. E-MAIL Alleen indienen bij St. Leergeld, zonder postzegel naar: Antwoordnummer 2537 3430 VB Nieuwegein ACHTERNAAM KIND………………………………………………………………ROEPNAAM KIND…………………………. GEBOORTEDATUM:………………………………………………………………….................... U-PAS NUMMER……………………………………………………………………………………….. INDIEN U ZELF BIJ MERWESTEIN HEEFT BETAALD KUNT U HIERONDER UW BANKGEGEVENS INVULLEN. BEWIJS VAN BETALING MEESTUREN. BEDRAG €…………………………………………………………………………………………………… REKENING NR: ………………………………………………………… ten name van;……………………………………………………. PASKOSTEN MERWESTEIN € 2,50 (BORG) WORDT NIET DOOR ST. LEERGELD VERGOED. INVOEREN BETAALLIJST BESTUUR BETAALD BERICHT HANDTEKENING. Adres: Postbus 662 – 3430 AR Nieuwegein; Bankrekening Rabobank 1164.62.965; KvK 30209001