Correspondentieadres: Gerald de Jong Hortensialaan 45 1777 XG Hippolytushoef 0227-593545 AANMELDINGSFORMULIER BUURTVERENIGING "NOORDERVENNE" Buurtvereniging "Noordervenne" IBAN banknummer: NL70 RABO 3703 012 42 NIET DOOR U ZELF IN TE VULLEN ----------------------------Lidnummer(s) : Betaald : J/N Datum : HR ontvangen : J/N Datum : Lidmaatschapkaart : J/N Datum : U kunt u aanmelden als lid van de buurtvereniging "NOORDERVENNE", door dit formulier volledig in te vullen, te ondertekenen en in te leveren bij : -Secretaris- Gerald de Jong, Hortensialaan 45 te Hippolytushoef. Naam man : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ Naam vrouw : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ Adres : ___________________________________ Postcode : ___________________________________ Telefoonnummer : ___________________________________ Huwelijksdatum : ___________________________________ IBAN banknummer : ___________________________________ Bent u alleenstaande : ja/nee Voornaam: ___________________________ Voornaam: ___________________________ Gegevens kinderen: JONGENS: Naam : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ Naam : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ Naam : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ MEISJES: Naam : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ Naam : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ Naam : ___________________________________ Geboortedatum : ___________________________________ Heeft u interesse om later actief deel te nemen in een van onze COMMISSIES of zitting te nemen in het bestuur? BESTUUR : ja/nee AKTIVITEITEN COMMISSIE : ja/nee Datum invulling : ___________________________ PR-GROEP : ja/nee Handtekening : __________________________________