48. 202.490.014.Logo erin.indd 3 april 2014 — PDF bestand

Klinische Chemie
aanvraagformulier extramuraal
tel: 020 44 43876
e-mail: [email protected]
zie ook de website www.nvkc.nl
zoekvraag “wie doet wat database”
afleveradres: VUmc tav afdeling KC, PK 1 BR 011 Postbus 7057;
1007 MB Amsterdam
via bode: De Boelelaan 1117, 1081 HV Amsterdam
pat.reg.nummer
:
naam patiënt (m/v)
:
voornamen
:
geboortedatum
:
adres
:
postcode/woonplaats :
verzekering + nummer:
BSN
aanvrager/arts:
:
afname datum:
ordernr. VUmc:
–
–
vraagstelling/opmerking:
registratienummer VUmc:
Voor elke bepaling een buis met 0,5 ml serum gekoeld inzenden, tenzij anders vermeld.
Formulier volledig invullen en buis voorzien van identificatie.
diverse chemie
endocrinologie
ACE
albumine
aluminium
tumormerkers
ACTH
EP K (koel afnemen)
metabool onderzoek
AFP
carnitine totaal en vrij HP
ß2-microglobuline
homocysteïne
EP
AMH
CA-15.3
NT-pro BNP
androsteendion
CA-19.9
methylmalonzuur
EP
cholinesterase activiteit
cortisol
CA-125
lactaat en pyruvaat
A
cholinesterase typering
DHEA-sulfaat
CEA
d-dimeren
HP
zie ook: www.vumc.nl/metaboolaanvraagformulier
HCG-zwangerschap
HCG +ß-HCG
fructosamine
estradiol
PSA (follow up)
galzuren
LH
vrij PSA (diagnostiek)
FSH
SCC
IgG
progesteron
serotonine IgM
prolactine
HbA1c CP
EB
koper
zink FT3
vitamine A
vitamine B1
HB
vitamine B6
K
moleculaire diagnostiek
V
totaal tau V
p-tau V
IgG index
+S
IgM index
+S
oligoclonale banden
+S
FSH-receptor genotypering EB
urine
Apo-E-genotypering
EB
vrij cortisol * IGF-1
CYP450-genotypering
EB
24 uurs vol=
IGFBP-3 MX1 RNA analyse
PG
hydroxyproline *
(3 mL)
metanefrines *
(5 mL)
osteocalcine EP K PTH EP K
1,25-diOH vitamine D
P3NP 1 mL
vitamine E
P1NP
CTx (crosslaps)
overig onderzoek
ß-trace protein (vocht) t.b.v.
24 uurs vol=
+1 ml serum
24 uurs vol=
speeksel
testosteron
N
insuline
A
cortisol
C-peptide
renine conc. (25 mL)
liquorlekkage: neus/oorvocht;
ICTP (telopeptide)
N
abeta 1-42 groeihormoon
25OH vitamine D
folaat EB T
thyreoglobuline (incl. anti-TG)
vitamine B12
ß-caroteen
liquor
K testosteron
17OH progesteron
vitamines
K
aantal trombocyten
SHBG
A
(koel afnemen)
A
EP
FGF-23 C-term 1ml EP K N
202.490. 014/7
K =serum/plasma/liquor direct invriezen,
A = speciale afnamecondities, tel: 020 44 43876
bevroren inzenden
CP = citraatplasma 1 mL
N = nuchter
EP = EDTA - plasma 1 mL
PG = PaxGene RNA buis
EB = EDTA - bloed 6 mL
S = ook serum insturen
HB = heparinebloed 6 mL, bevroren inzenden
T = uitslag aantal trombocyten meesturen
HP = heparineplasma 1 mL
V = voor afname- en verzend condities zie www.nvck.nlklinische chemie wie doet wat database
www.vumc.nl/aanvraag-KC
202.490.014.Logo erin.indd 1
06-02-14 13:43

Download Report