Annemans

Annemans versus Ide
Inhoud
I. Inleiding facts & figures
II. Annemans schetst wat goed is
III. Annemans schetst wat minder goed is
IV. Annemans schetst 10 pijlers (mogelijke
oplossingen)
V. Akkoord of niet akkoord met Annemans?
VI. De politieke antwoorden: congres –
verkiezingsprogramma – Lof der
gezondheid (deel 3).
I. Over hoeveel gaat het
Nu betaalt de patiënt 24,38% van de gezondheidszorg
(OESO) uit eigen zak.
Het BNP van België bedraagt 369,84 miljard euro (2011).
10,5% daarvan gaat naar gezondheidszorg, dat maakt
38,83 miljard euro voor gezondheidszorg.
De federale ziekteverzekering 2014: 27 miljard euro.
Vlaamse overheid, administratiekosten ziekenfondsen (VI,
1,07 miljard euro) niet inbegrepen.
Het komt er dus op neer dat de patiënt zelf instaat voor
9,46 miljard in de gezondheidszorg op jaarbasis.
Hospitalisatieverzekeringen dekken maar 2-3 miljard van
de 9,46 miljard euro.
Verplichte aanvullende ziekteverzekering 700 miljoen
euro.
We gaan vandaag drie keer dood
of leven twee keer (O&O)
We worden met zijn allen ouder
(vergrijzing)(laatste levensjaar).
Onze huidige gezondheidstoestand
is belabberd
Sommigen hechten dan ook meer belang
aan de huidige gezondheidstoestand
van de bevolking (een slechte toestand:
veel rokers (kanker), veel obesitas, …) die
kan leiden tot grotere toekomstige
uitgaven. Doch tot op heden lijken die
beheersbaar.
Niet overdraagbare
aandoeningen ‘sexy in Belgium’.
-Plan chronische zorg
-Kankerplan
-Diabetesplan
-Plan tegen dementie
Elke politicus zijn plan of commissaris?
II. Positieve analyse Annemans
Prima opleiding en hoge arbeidsethos.
Veilige en goede zorg door de band.
De meesten van de bevolking zijn verzekerd.
Goedkope behandelingen.
Voedingsbodem voor innovatie.
De mensen zijn tevreden (in de polls).
Ik zou als volgt samenvatten:
De gezondheidszorg is bijzonder goed in België dankzij de
zorgverstrekkers en ondanks het systeem.
III. Wat loopt er dan fout
volgens Annemans
“Sommige beleidsmensen lijken enkel nog van begroting
naar begroting te werken, zonder langetermijnvisie.
Het was ook ontgoochelend om in de beleidsverklaring van
de regering- Di Rupo van oktober 2013 te moeten
aanhoren dat men toch zo tevreden was over zichzelf: ‘er is
in de gezondheidszorg veel bespaard zonder aan de
kwaliteit te tornen’, zo luidde het. Er was geen enkel spoor
van zelfkritiek te ontwaren. Het deed me denken aan het
liedje van de Planckaerts destijds: ‘We zijn goed bezig, ook
al zeggen ze van niet’.”
III. Wat loopt er dan fout
volgens Annemans
Opleiding: toch niet zo optimaal? Stages? Continue
opleiding?
Harde werkers? Intrinsieke motivatie?
Veilige behandelingen? Medische fouten?
Voedingsbodem voor innovatie? Hoe lang blijft de
farmaceutische industrie hier nog (GSK Rixensart)?
Onderbehandeling.
Zijn we wel tevreden?
III. Wat loopt er dan fout
volgens Annemans
a. Te weinig preventie.
b. Complexe structuren.
c. Goedkope behandelingen?
d. Overconsumptie.
e. Iedereen goed verzekerd?
III.a. Wat loopt er fout volgens Ide
(& Annemans)
Te weinig preventie: Vlaanderen doet het
goed binnen wat het kan maar 2% moet
3% worden (250 miljoen euro extra).
Zesde staatshervorming: preventie naar
gemeenschappen?
Geen bonus-malus (onderhandelingen).
III.b Wat loopt er fout volgens
Ide & Annemans
Te complexe structuren….
Dia uit de oude doos
• “inhomogene bevoegdheidspakketten”
geen aanzet tot kwaliteit en kosteneffectiviteit.
Inspanningen die op het ene niveau worden
geleverd (b.v. via gezondheidspromotie op het
Vlaamse niveau) resulteren in minder uitgaven op
het andere niveau (federaal)  niet de meeste
dynamische vorm van aansturing.
• verschillen in “gezondheidszorgcultuur”
• “X-inefficientie” in het beleid
• met dank aan prof. L. Annemans
Effect complexe structuren
Annemans
1. Bonus malus: gemeenschappen investeren (kosten)
en federaal plukt de vruchten.
2. Slechte verzorging rusthuis (gemeenschappen) en
bewoner naar ziekenhuis (federaal).
3. Vlaamse minister wil meer kwaliteit, maar mag, niet,
kan niet en heeft geen geld.
4. Gezonde levensstijl tegen hart- en vaatziekten
efficiënter: wil federaal deel van cholesterolverlagers
herbesteden?
Extra effecten complexe
structuren (Ide)
Extra Brusselse administratie gezondheidszorg.
Rekenhof wordt nu ook al ingeschakeld.
Federale schoonmoeder.
Geen uniek loket voor gehandicapten.
Toch weer uitzonderingen preventie.
Nu al: E-Health Vlaanderen zal mogen betalen en niet
bepalen.
Rusthuizen en thuiszorg gemeenschappen, thuisverpleging
federaal.
Niet alle bevoegdheden geestelijke gezondheidszorg…
Extra effecten complexe
structuren (Ide en…)
Contingentering: gemeenschappen mogen subquota bepalen
maar niet totaal aantal artsen!?!
III.c Wat loopt er fout volgens
Ide & Annemans
Goedkope behandelingen? Zie facts &
figures.
Hospitalisatieverzekering? Of niet?
Supplementen
Historiek
2009
www.n-va.be/kamersupplementen
www.n-va.be/ereloonsupplementen
III.d Wat loopt er fout volgens
Annemans
Overconsumptie?
Teveel medische beeldvorming (1).
Teveel antibiotica (2).
Teveel EKG’s (pre-op) (3).
Teveel geneesmiddelen (4).
III.d Wat loopt er fout volgens
Ide
Overconsumptie of onderbehandeling?
Teveel medische beeldvorming (1).
III.d Wat loopt er fout volgens
N-VA
Overconsumptie of onder-behandeling?
Teveel antibiotica (2).
Teveel pre-op onderzoeken:(EKG) (3)
Teveel geneesmiddelen (4).
III.e Wat loopt er fout volgens
Annemans & Ide.
Iedereen goed verzekerd?
Nu betaalt de patiënt 24,38% van de gezondheidszorg
(OESO) uit eigen zak.
Het BNP van België bedraagt 369,84 miljard euro (2011).
10,5% daarvan gaat naar gezondheidszorg, dat maakt
38,83 miljard euro voor gezondheidszorg.
De federale ziekteverzekering 2014: 27 miljard euro.
Vlaamse overheid, administratiekosten ziekenfondsen (VI,
1,07 miljard euro) niet inbegrepen.
Het komt er dus op neer dat de patiënt zelf instaat voor
9,46 miljard in de gezondheidszorg op jaarbasis.
Hospitalisatieverzekeringen dekken maar 2-3 miljard
van de 10.5 miljard euro.
Verplichte aanvullende ziekteverzekering 700 miljoen
euro.
Annemans én Ide maken zich
zorgen:
-administratitis
-zesde staatshervorming
-transparantie
-kwaliteit
-betaalbaarheid
-verantwoordelijkheidszin
-…
IV. 10 pijlers Annemans
1. Formuleren en bijschaven van
gezondheidsdoelstellingen. Akkoord.
2. Uitzetten van groeipad gezondheidszorg.
Besparen en herinvesteren
(Annemans & Ide)
Moesennorm + index.
Besparen 500 mioe +200 mioe (gratis OAC,
RDB + remgeld spoed, poliklinisch bevallen,
NMBS-kas, …)(administratiekost VI’s)
IV. 10 pijlers Annemans
3. Toepassen principe kosteneffectiviteit.
QALY: akkoord: maar ook EBM en HTA (Ide)
4. Veel meer geld voor preventie. Akkoord.
5. Hoofdrol voor huisarts en andere
zorgverstrekkers in de eerste lijn. Akkoord.
IV. 10 pijlers Annemans
6. Volledige informatisering van het
systeem. Akkoord (Ide, 2007).
7. Veel meer zeggenschap voor patiënten
maar ook grotere verantwoordelijkheid.
Akkoord, maar wie is de patiënt?
8. Nieuwe beroepen creëren. Akkoord (Ide),
maar enkel met aantoonbare meerwaarde.
IV. 10 pijlers Annemans
9. Het veranderen van de betalingssystemen.
- Pay for quality (Ide & Annemans)
- Fee for service (Ide & Annemans)
- Pay for service (Ide & Annemans)
- Geen forfaitarisering, geen verplichte
salariëring, vrij beroep, cave
onderconsumptie, geen pathologie
financiering: geen draagvlak! (Ide)
IV. 10 pijlers Annemans
10. Nieuw en verbeterd model.
?
V. Ide en de politieke
antwoorden
Lof der gezondheid, deel III gebaseerd op
congresteksten en verkiezingsprogramma.
Nadruk op EBM en HTA.
Nieuw overlegmodel.
Transparantie ziekenhuisfinanciering impliceert
een vorm van zuiver honorarium (problematiek
afdrachten)
Meer vrijheid voor ziekenhuis, binnen
zorgstrategisch plan Vlaanderen.
Medisch beleid is zaak van zorgverstrekkers.
V. Ide en de politieke
antwoorden
Herijking nomenclatuur in 2 fasen.
Algemene RDB: huisarts! (voorwaarden)
Intelligente controle (DAC – DGEC).
Meten is weten: Vlaams kenniscentrum.
(Virtuele) patiënten participatie.
Ziekenfondsen: geen rechter & partij
meer.
Echte witte Vlaamse economie (“export”).
V. Ide en de politieke antwoorden
Virtueel zorgvertrekkersoverleg.
Levenslang keten preventie: K&G, CLB,
arbeidsgeneeskunde… ?
Zorg voor ouderen: zo lang mogelijk thuis.
Intelligent geneesmiddelen beleid.
Europees en trans-Atlantisch denken.
Vergeten uitdaging…
Ide en de politieke antwoorden
Accreditatie en kwaliteitsindicatoren
(procesindicatoren)
Slimme contingentering van de zorgberoepen
(hoeksteen van de gezondheidszorg).
Kerntaken debat: wie doet wat waar en
hoeveel.
Communautarisering en
geen regionalisering
(1,000,000). BWHI 8/8/88.
Besluit
Een Vlaamse gezondheidszorg is de
opportuniteit om opnieuw een sociaal
stabiel systeem op poten te zetten waar
het aangenaam om werken is voor
zorgverstrekkers waardoor de patiënten
kwalitatieve goede zorg kunnen genieten
voor de komende 50 (?) jaar.
Onkelinx vs. Annemans (en Ide)

Download Report