Zenuw-pees letsel Patiënt heeft altijd gelijk Handletsel • Strekpees letsel • Buigpees letsel • Zenuw letsel Er is van alles aan de hand Hand letsel Onderzoek algemeen Leidraad: anamnese – Soort letsel – Klacht patient – INSPECTIE: stand – – – – Circulatie Sensibiliteit Functie Aanvullend onderzoek Anatomie strekpezen: zones Strekpees letsel zone 1-2 Malletvinger pathologiefysiologie • Hyperflexie DIP bij gestrekte DIP stand • Al of niet met avulsie fractuur • Onvermogen distale phalanx te strekken • Pijn en zwelling van het DIP gewricht Indeling malletvinger Behandeling malletvinger: KEEP IT SMALL • Niet-operatief: mallet spalk 6-8 weken • Flexie geleidelijk opbouwen na spalk • Tot 3 maanden beschermen met spalk (recidief kans kleiner) • Recidief: afhankelijk van tijdsduur: – spalk – tenodermodese Operatie: indicaties Acute mallet vinger: •ossale malletvinger met groot avulsiefragment •ossale malletvinger met subluxatie •laceratie strekpees (open verwonding) Chronische malletvinger •chronische mallet vinger (≥ 3 mnd) •aanhoudende flexie stand na spalktherapie (≥ 25 o ) •swanneck deformiteit Nabehandeling: conform acute mallet met spalk 6 wk Complicaties Strekpeesletsel zone 3-4 Midslip lesie Pathologiefysiologie • Hyperflexie PIP bij gestrekte vinger/verwonding • Onvermogen midphalanx te strekken • Soms hyperextensie DIP (acute • Pijn en zwelling van het PIP gewricht ) Behandeling midslip lesie • Niet-operatief: spalk 6 weken • Operatief Operatie indicaties Acuut • laceratie strekpees (open verwonding) Chronisch • chronische midlesie ≥ 3 mnd • aanhoudende flexie stand na spalktherapie Complicaties Strekpeesletsel zone 5 Strekpeesletsel zone 6 Zone 7-8 2 6 3 4 5 1 Strekpeesletsel zone 4-8 Anatomie buigpezen Anatomie buigpezen Onderzoek buigpezen Buigpeesletsel zone 1: FDP Gesloten buigpeesletsel zone 1 (met avulsie fragment) Buigpeesletsel zone 2: FDPFDS Buigpeesletsel Zone 5 oppervlakkig diep Buigpees doorsnijding Symptoom: onvermogen vinger te buigen Behandeling: altijd hechten pees, of reïnsertie Nabehandeling: dynamisch 3 mnd, uitgezonderd reïnsertie Herstel Pezen Algemeen ☛ Eerste 9 weken kans op spontane ruptuur ☛ Vanaf 9 weken opbouwen kracht ☛ Revalidatie duur iha 3 maanden ☛ Complicaties: ruptuur of adhesievorming Nervus medianus: innervatie • Sensibele innervatie – Volair: dig 1-4 radiale zijde – Dorsaal dig 2-4 radiale zijde • Motorische innervatie – PT – FCR – PL – FDS – FDP2-3/Lumbricale – FPL – PQ – Thenar musculatuur Nervus medianus lesie: laag sensibiliteit verlies Nervus medianus hoog: hoog sensibiliteit en functie verlies Predikers hand Nervus ulnaris: laag sensibiliteit verlies en mogelijk functie verlies Nervus ulnaris lesie: hoog sensibiliteit en functie verlies Klauw hand Nervus radialis lesie: laag sensibiliteit verlies Nervus radialis lesie: hoog sensibiliteit en functie verlies Dropping Hand Zenuw doorsnijding Symptoom: doof of ander gevoel in vinger(s) Behandeling: hechten onder de microscoop Nabehandeling: beschermspalk en handtherapie Herstel: 1mm per dag, tot 1 jaar na neuroraphie Complicatie : neuroomvorming, sensibiliteit/functieverlies Amputatie ☛ Herstel: snel, wondgenezing ☛ Functie: goed, afhankelijk van ☛ werk ☛ niveau ☛ aantal ☛ Complicaties: neuroompijn, fantoompijn, koude-intolerantie, functieverlies (tot 20%)
© Copyright 2024 ExpyDoc
