UCI - WIELERBOND VLAANDEREN vzw - KBWB AANVRAAG INSCHRIJVING WIELERWEDSTRIJD OP DE PROVINCIALE KALENDER 2015 ORGANISATOREN AANDACHT De organisatoren van provinciale individuele wedstrijden dienen vóór 1 december 2014 een aanvraag te sturen naar de provinciale voorzitter weg-piste-veld, bij voorkeur online via www.wielerbondvlaanderen.be, rubriek ‘Wedstrijdaanvragen + technische gegevens’. Provinciale voorzitters: Antwerpen: Swa Eliaerts – Gemeenteplaats 29 – 2960 brecht – 0476/27 57 68 Limburg: Glenn Alenis – Nieuwstraat 14 – 3840 Borgloon – 0477/24 51 88 Oost-Vlaanderen: André Maerschalck – Varendriesstraat 29 – 9031 Drongen – 0479/31 94 89 Vlaams-Brabant: André Vanlint – Leysehoevestraat 30 – 2260 Tongerlo – 0478/36 09 45 West-Vlaanderen: Gilbert Prinzie – Steenbeekstraat 6 – 8650 Jonkershove – 0477/52 33 64 Ter info: De eerste wegwedstrijd vindt plaats op zaterdag 28/02/2015 en de laatste op dinsdag 13/10/2015. AANGEVRAAGDE DATUM: ......................... / ........................ / 2015 GEMEENTE: .............................................................................. Reservedatum: ................................................ / ........................ / 2015 Vorige jaren georganiseerd op: ...................... / ........................ / 2014 CATEGORIE: Zet een X bij de gewenste categorie en soort QS ELITE S.G. ELITE 1.12 OPEN U23 JUNIORES* AMATEURS & MASTERS 1.18 1.12C GENTLEMEN DAMES JUNIOREN * ................ / ..................... / ’13 ELITE 1.12 A NIEUWELINGEN* DAMES ELITE DAMES NIEUWELINGEN ............. / ............... / ’12 ELITE 1.12 B ASPIRANTEN DAMES JEUGD In de verlofperiode – vastgelegd door de commissie Weg – mogen er elke dag wedstrijden georganiseerd worden voor nieuwelingen en junioren, echter niet op een dag dat er in de provincie een pistemeeting is. De aanvraag van een wielerproef voor miniemen dient te gebeuren via de geijkte formulieren van Bloso. Deze kunnen bekomen worden bij Wielerbond Vlaanderen of bij de voorzitter van de provinciale jeugdcommissie. Info op 09/321.90.21 (Koen Beeckman – voorzitter Vlaamse Jeugdcommissie). SOORT : INDIVIDUEEL REG.-NAT. INDIVIDUEEL PROVINCIAAL GEBRUIK VAN: FOTOFINISH / CAMERA: OPEN OMLOOP GESLOTEN OMLOOP JA - RITTENWEDSTRIJD TIJDRIT NEE IN LIJN CLUBKAMPIOENSCHAP TELECOM : CLUB: ................................................................................................................ JA - NEE STAMNUMMER: ............................................................. CCP ORGANISATIES: ................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................................................................... TEL: ..................... / . ............................................................. FAX: . ................ / . ....................................................... E-MAIL: ............................................................................................................. DATUM AANVRAAG:.................. / ....................... / ................................ HANDTEKENING VOORZITTER CLUB OF SECRETARIS 2/9/2014 SE Wedstrijdaanvraag STEMPEL CLUB GOEDKEURING PROVINCIALE COMMISSIE WEG-PISTE-VELD Wielerbond Vlaanderen Vlaamse Commissie Weg Wedstrijdaanvraag Wielerbond Vlaanderen Pagina 1/1 Doc.nr: WA-WEG-001