Prolaps - obstructive defecation (Wijffels)

Prolaps
&
ODS
Niels Wijffels
Regiomaatschap Heelkunde Midden-Nederland
Zuwe Hofpoort Ziekenhuis , Woerden
Prolaps
ODS
&
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangen
geen
Niels Wijffels
Regiomaatschap Heelkunde Midden-Nederland
Zuwe Hofpoort Ziekenhuis , Woerden
ODS
Constipatie
ODS
Frequentie Persen
Incomplete evacuatie
Moeite met ontlasten
ondanks soepele ontlasting
!
STC
Frequentie Harde ontlasting
Buikpijn/
opgeblazen gevoel
ODS
!
!
Obstructed Defecation (Syndrome)
!
•
•
•
Beschrijving van klachten, geen pathologische entiteit
Geassocieerd met prolaps (kip & ei) Meerdere oorzaken
ODS
•
Anismus/ Pelvic floor dyssenergy
!
•
„Prolaps”
•
•
•
Intussusceptie Rectum
Rectocele
Enterocele
!
•
(RIP/ stenosis)
ODS
•
Anismus/ Pelvic floor dyssenergy
!
•
„Prolaps”
•
•
•
Intussusceptie Rectum
Rectocele
Enterocele
!
•
Type a
(RIP/ stenosis)
Type b
ODS
•
Anismus/ Pelvic floor dyssenergy
!
•
„Prolaps”
•
•
•
Intussusceptie Rectum
Rectocele
Enterocele
!
•
(RIP/ stenosis)
ODS
•
Anismus/ Pelvic floor dyssenergy
!
•
„Prolaps”
•
•
•
Intussusceptie Rectum
Rectocele
Enterocele
!
•
(RIP/ stenosis)
!
•
Rariteiten
•
•
•
Myopathie IAS
Bezoar
Duplicatie-cyste rectum
ODS
•
Anismus/ Pelvic floor dyssenergy
!
•
„Prolaps”
•
•
•
Intussusceptie Rectum
Rectocele
Enterocele
!
•
(RIP/ stenosis)
!
•
Rariteiten
•
•
•
Myopathie IAS
Bezoar
Duplicatie-cyste rectum
ODS
•
Anismus/ Pelvic floor dyssenergy
!
•
„Prolaps”
•
•
•
Intussusceptie Rectum
Rectocele
Enterocele
!
•
(RIP/ stenosis)
!
•
Rariteiten
•
•
•
Myopathie IAS
Bezoar
Duplicatie-cyste rectum
Prolaps
Rectocele
IRP
Enterocele
Prolaps
Rectocele
IRP
Enterocele
Prolaps
Rectocele
IRP
Enterocele
Prolaps
Rectocele
IRP
Enterocele
Prolaps
Prolaps
Prolaps
Prolaps
Prolaps
Prolaps
Rectocele
IRP
Enterocele
Prolaps
Descending perineum syndrome
Pars pro toto
IRP
Oxford
Prolaps
Oxford
Prolaps
Oxford
Prolaps
0
I
II
III
IV
V
Oxford
Prolaps
Recto-rectal Intussusception (RRI)
!
I (high rectal) Descends no lower than proximal limit of the rectocele
!
I
II
II (low rectal) Descends into the level of the rectocele, but not onto
sphincter ⁄ anal canal
Recto –anal Intussusception (RAI)
!
III (high anal) Descends onto sphincter ⁄ anal canal
!
IV (low anal) Descends into sphincter ⁄ anal canal
III
IV
V External Rectal Prolaps (ERP)
V
Oxford
Relatie rectumprolaps en enterocele
I
II
X
III
n=371
IV
V
Jarrett ME, Wijffels NAT, Slater A, Cunningham C, Lindsey I. Enterocoele is a marker of severe pelvic floor weakness Colorectal Dis. 2010 Jul;12(7 Online):e158-62
Relatie rectumprolaps en enterocele
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Graad I
(8)
Graad II
(42)
Graad III Graad IV
(125)
(135)
Graad V
(49)
Jarrett ME, Wijffels NAT, Slater A, Cunningham C, Lindsey I. Enterocoele is a marker of severe pelvic floor weakness Colorectal Dis. 2010 Jul;12(7 Online):e158-62
Pars pro toto
IRP
IRP
ODS
+
=
?
IRP
IRP
m
r
o
n
Pathologisch / Fysiologisch
o
v
al
e
t
n
u
l
t
s
er
s
e
i
d
u
IRP
Pathologisch / Fysiologisch
n
o
i
t
a
v
r
e
s
ob
u
t
s
l
a
s
e
i
d
IRP
Oorzaak of gevolg
y
H
n
e
s
po
v
i
t
i
s
t
i
ite
t
c
re
d
n
a
w
um
IRP
Rectopexie
n
e
t
a
t
h
c
e
l
s
l
u
s
e
r
te
IRP
Watskeburt?
IRP
Wetenschappelijke publicaties
Nieuwe chirurgische technieken
IRP
m
r
o
n
Wetenschappelijke publicaties
l
o
v
al
r
e
e
unt
s
e
i
d
stu
Pomerri F, Zuliani M, Mazza C,Villarejo F, Scopece A. Defecographic measurements of rectal intussusception and prolapse in patients and in asymptomatic subjects. Am J
Roentgenol 2001; 176: 641–5.
!
Dvorkin LS, Gladman MA, Epstein J, Scott SM, Williams NS, Lunniss PJ. Rectal intussusception in symptomatic patients is different from that in asymptomatic volunteers. Br J
Surg 2005; 92: 866–72
IRP
m
r
o
n
Wetenschappelijke publicaties
r
e
e
unt
l
o
v
al
l
a
n
o
i
t
a
rv
e
s
ob
s
e
i
d
stu
n=531
s
e
i
d
stu
Wijffels NAT, Collinson R, Cunningham C, Lindsey I. What is the natural history of internal rectal prolapse? Colorectal Dis. 2010 Aug;12(8):822-30.
IRP
e
s
o
H yp
t
i
v
i
t
nsi
Wetenschappelijke publicaties
ct
e
r
eit
d
n
a
w
m
u
I
II
X ODS
III
IV
n=408
V
Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in
patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil. 2011 Feb;23(2):151-4
IRP
e
s
o
H yp
t
i
v
i
t
nsi
Wetenschappelijke publicaties
ct
e
r
eit
d
n
a
w
m
u
Sensation
No of abnormal
thresholds
No of Patients
Overall
percentage
Normal
0
241
59 %
1
37
9%
2
13
3%
3
3
1%
1
52
13 %
2
44
11 %
3
18
4%
Hypersensitive
Hyposensitive
Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in
patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil. 2011 Feb;23(2):151-4
IRP
Hy
t
i
v
i
t
i
s
n
e
s
o
p
Wetenschappelijke publicaties
t
c
e
eit r
d
n
a
umw
Hyposensitiviteit
Hypersensitiviteit
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
OD+
(294)
OD(114)
OD+
(294)
OD(114)
Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in
patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil. 2011 Feb;23(2):151-4
IRP
Hy
t
i
v
i
t
i
s
n
e
s
o
p
Wetenschappelijke publicaties
t
c
e
eit r
d
n
a
umw
Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in
patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil. 2011 Feb;23(2):151-4
IRP
e
t
h
slec
Wetenschappelijke publicaties
Nieuwe chirurgische technieken
n
e
t
a
t
l
u
res
80 % verbetering OD klachten
IRP
Conservatief
70%
Metamucil/ Psyllium (ander lax.)
Bekkentherapie (biofeedback)
Retrograde irrigatie
IRP
ODS
+
=
IRP
Operatief: „Derop of deronder”
LVR
STARR/ Transtar
Introductie +/- 2004 D’Hoore
• Concept:
Correctie middelste en achterste compartiment
• Aanvankelijk voor ERP
• Correctie IRP/EC/RC
• Eerste resultaten voor IRP 2008
•
Introductie +/- 2000 Longo
• Concept:
Excisie „overtollig” prolaberend
rectum-wand • Correctie IRP/RC
• Eerste publicatie resultaten ODS 2004
•
!
•
•
•
Voordelen
Blijvend herstel?
Goede funct. resultaten mbt FI
Corrigeert ook EC
!
•
•
•
•
•
Voordelen
Minder lange leercurve?
Simult. correctie an./heam. prolaps
Operatie tijd
!
Nadelen
Vreemd lichaam (publ. opinie)
Dyspareunie?
•
•
•
Nadelen
Urge klachten / FI
Meer complicaties?
Lange termijns-resultaten?
•
•
Contra-indicaties
Contra-indicaties
!
!
Dikke mannen
Mannen in het algemeen?
•
•
EC
Urgency/ FI
Dyspareunie
n ptn
de novo
pre- vs. postop.
Wong et al
84
0%
72>17 ptn
Abet et al
41
0%
13>6 ptn
Hagen et al
27
1(4%)
8>2 ptn
Mat-gerelateerde complicaties
/ERP
0%
0%
0%
6%
0%
0%
0%
1%
0%
0,6%
4%
0,5%
2
4%
15%
0%
0%
5%
2%
6%
7%
4%
1%
0%
3.6%
Smart NJ, Pathak S, Boorman P, Daniels IR. Synthetic or biological mesh use in laparoscopic ventral mesh rectopexy--a systematic review. Colorectal Dis. 2013 Jun;15(6):650-4.
Biologische mat
Smart NJ, Pathak S, Boorman P, Daniels IR. Synthetic or biological mesh use in laparoscopic ventral mesh rectopexy--a systematic review. Colorectal Dis. 2013 Jun;15(6):650-4.
Complicaties
Resultaten LVR “IRP”
v/d Esschert Collinson Whong Seleri v/d Hagen Formijne Jonkers
Indicatie
ODS
IRP
rectocele IRP rectocele
n
17
75
84
34
27
157
Mediane FU
38
24
29
12
12
30
Mortaliteit/ Major Morb.
0/18%
0%
0%
0%
0%
0/2,5%
Minor Morb.
29%
4%
5%
24%
7%
2,5%
Recurrence
?
5%
0%
6%
?
?
Mediane LOS
6
2
3
2
3
5
Verbetering OD
?
86%
Verslechtering OD
?
0%
Verbetering FI
ng
85%
Verslechtering FI
ng
0%
83>46% 82%
0%
0%
20>16% 73%
0%
0%
ODS
19>6*
CCIS
12>8*
IRP/rectocele
CCCS
51>17
0,5%
CCIS
59>20*
2%
Recidief ODS na STARR/transtar
Khaled et al
Kohler et al
Meurette et al
Goede et al
Ommer et al
Zehler et al
Madbouly et al
Bock et al
n ptn
64/64
62/80
25/30
149/344
14/14
20/20
46/46
67/70
median FU recidief
STARR
42 mnd
13%
STARR
39 mnd
18.7%
STARR
58 mnd
16%
STARR
24 mnd
4,9%
STARR
68 mnd
7,1%
STARR
60 mnd
5%
STARR
42 mnd
13%
transtar 32 mnd ODS:16-3-8
Urgency / FI
!
!
tot 70 % (8wkn) urgency po, tot 5% 1,5 jaar po
!
tot 13 % de novo FI po !
Andere complicaties
Isbert et al.
STARR
!
2224/2838 ptn, 12 mnd FU
!
totale morbiditeit: 36%
persist. pijnklachten 7,1%
Urineretentie: 6,9%
Bloedingen: 5%
Sept. compl.:4,4%
Dehiscentie: 3,5%
Conclusie
IRP als onderdeel van het ‚descending perineum syndrome’ is niet alleen
geassocieerd met OD(S) maar is waarschijnlijk een belangrijke oorzaak door
veranderde anatomie.
!
Veel patiënten zijn met conservatieve therapie tevreden te stellen.
!
Zowel de LVR als STARR/Transtar operatie hebben specifieke voor- en
nadelen waarbij lange termijns-resultaten doorslaggevend zullen zijn voor hun
bestaansrecht.

Download Report