INSCHRIJFFORMULIER KIDDOOZZ KINDEROPVANG Ouder wenst gebruik te maken van:  KDV (kinderdagverblijf)  VSO (voorschoolse opvang)  NSO (naschoolse opvang)  VAK (vakantieopvang 6 weken)  VAK (vakantieopvang 9 weken)  VAK (vakantieopvang 12 weken) Basisschool van kind(eren) Naam school ……………………………………………………………………………………………………………………………. e Gegevens moeder / 1 verzorger Naam en voorletter(s) Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN) Straatnaam en nummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer (thuis/werk) Mobiel nummer E-mail adres Geboorteland Hoogst genoten opleiding Kruis hiernaast uw status aan      Heeft werk Volgt een traject via de Sociale dienst/ontvangt een uitkering Volgt een opleiding Volgt een inburgeringscursus Is werkzoekende      Heeft werk Volgt een traject via de Sociale dienst/ontvangt een uitkering Volgt een opleiding Volgt een inburgeringscursus Is werkzoekende e Gegevens vader / 2 verzorger Naam en voorletter(s) Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN) Mobiel nummer Geboorteland Hoogst genoten opleiding Kruis hiernaast uw status aan Gegevens kind(eren) e (Roep)naam en achternaam 1 kind: ……………………………………………………………………………………………………………………………………. BSN: ………………………………………………… Geboortedatum: ………………………………………………….. Geslacht: J / M Geboorteplaats: ………………………………………………………. Geboorteland: ……………………………………………………………………… e (Roep)naam en achternaam 2 kind: …………………………………………………………………………………………………………………………………… BSN: ………………………………………………… Geboortedatum: …………………………………………………….. Geslacht: J / M Geboorteplaats: ………………………………………………………. Geboorteland: …………………………………………………………………….. 17-07--2014/14.0 1 van 3 FORM-0068 Gewenste plaatsingsdatum Ingangsdatum / / Gewenste dagdelen e e e e Kruis hieronder de gewenste dagdelen aan (1 kind in de 1 rij, 2 kind in de 2 rij). Maandag Ochtend Middag Dinsdag Ochtend Woensdag Middag Ochtend Middag Donderdag Ochtend Middag Vrijdag Ochtend Middag Voorkeursgroep Als er geen plaats is op de gewenste dagdelen in één groep geeft u toestemming om uw kind in twee(stam)groepen te plaatsen.  Ja  Nee Voorkeur locatie e e Vul hieronder uw voorkeur locatie in (1 = 1 voorkeur, 2 = 2 voorkeur). KDV/BSO Sliedrechtstraat Sliedrechtstraat 62-66, 3086 JN Rotterdam BSO Keverborg Keverborgstraat 20, 3077 RA Rotterdam KDV/BSO/TSO Sperwerlaan Sperwerlaan 325, 3136 GH Vlaardingen BSO Oude Watering Oude Watering 31, 3077 XN Rotterdam KDV Van Onselenstraat Van Onselenstraat 29, 3081 XC Rotterdam KDV/BSO Brielselaan Brielselaan 42-C, 3081 LB Rotterdam KDV/BSO Melodie Meester Arend v.d. Woudenslaan 55, 3076 PP Rotterdam KDV Lavasweg Lavasweg 21, 3193 GB Hoogvliet KDV Oude Watering Oude Watering 262, 3077 RD Rotterdam KDV Nieuwe Langeweg Nieuwe Langeweg 69, 3194 DC Hoogvliet KDV/BSO Strevelsweg Strevelsweg 88-94, 3075 AM Rotterdam BSO Klencke Klencke 601, 3191 VZ Hoogvliet KDV Charlois Charl. Kerksingel 24-26, 3082 DB Rotterdam De Waterlelie (BSO) Spanjaardstraat 27, 3025 TH Rotterdam De Beabende (BSO) Korenaarstraat 26, 3023 XG Rotterdam De Albatoe (KDV) Baljuwstraat 2, 3039 AK Rotterdam Beatrix (KDV) Korenaarstraat 26, 3023 XG Rotterdam De Dondersteen (KDV) Rosier Faassenstraat 16, 3025 GM Rotterdam KDV de Kleurdoos Taandersplein 1-2, 3027 CN Rotterdam Buitenhuis Pico Bello (KDV/BSO) Buitenhofstraat 175, 3022 PC Rotterdam BSO de Zeepbel Mathenesserdijk 125-131, 3027 BG Rotterdam KDV Maaskids Maasstadweg 40, 3079 DZ Rotterdam 17-07--2014/14.0 2 van 3 FORM-0068 Overige informatie Is/zijn uw kind(eren) momenteel geplaatst bij een andere kinderdagverblijf? □ Ja □ Nee Belangrijke medische bijzonderheden! ……….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Wilt u dat wij de kinderopvangtoeslag (KOT) namens u aanvragen of wijzigen? □ Ja □ Nee Naam Datum Plaats Handtekening Dit formulier volledig ingevuld en ondertekend opsturen naar onderstaand adres (een postzegel is niet nodig), dan wel verzenden per email naar [email protected] of digitaal via de link op onze website, www.kiddoozz.nl. Centraal Bureau, t.a.v. Plaatsing & Planning Antwoordnummer 70509 3070 WB Rotterdam 17-07--2014/14.0 3 van 3 FORM-0068