Inschrijfformulier

Inschrijfkaart nieuwe leerling Blad 1
R.K. Basisschool "de Abacus"
Van Voorststraat 21
6851 LT Huissen
Familienaam: ___________________________________________
Roepnaam: ____________________________
Voornamen: ___________________________________________
BSN/sofinummer: __________________
Adres: ___________________________________________
Geslacht: _______
Pc Woonplaats: _________________________________________
Leerjaar: _______
Telefoon & mobiel: __________________­____________________ Groepsnaam: _____________
Geboortedatum: ____­____­________
CvI­nummer: ____________________________
Geboorteplaats: _________________________________________
Aanmelddatum: ____­____­________
Geboorteland: ___________________________________________ Inschrijfdatum: ____­____­________
Nationaliteit: ___________________________________________
Geloofsovert.: ______________________
E­mailadres: ___________________________________________
Bank/Giro: __________________
E­mailadres 2: _________________________________________
Thuistaal: ________________________
Gegevens van eerste ouder of
verzorg(st)er (verantw. pers)
Gegevens van tweede ouder of
verzorg(st)er
Naam: ____________________________________________ ____________________________________________
Adres: ____________________________________________ ____________________________________________
Pc Woonplaats: ________ ___________________________________ ________ ___________________________________
Geboortedatum: ____­____­_______ ____­____­_______ Geboorteland: ____________________________________________ ____________________________________________
Opleiding: ____________________________________________ ____________________________________________
Beroep: ____________________________________________ ____________________________________________
Telefoon/mobiel: ___________________ ________________________ ___________________ ________________________
Was uw kind binnen een periode van 6 maanden voorafgaand aan de inschrijving op onze school ingeschreven
op een andere school of instelling voor onderwijs? ja / nee
Hierbij verklaart de heer/mevrouw __________________________________ dat de bovenstaande gegevens juist zijn,
en dat hij/zij accoord gaat met de afspraken zoals vermeld in de schoolgids.
Huissen, ____­____­________ Handtekening ouder / verzorg(st)er :
WinSas
Inschrijfkaart nieuwe leerling Blad 2
R.K. Basisschool "de Abacus"
Van Voorststraat 21
6851 LT Huissen
Huisarts van het kind
Bij afwezigheid ouders
Naam
: ______________________________________
______________________________________
Adres
: ______________________________________
______________________________________
Woonplaats
: ______________________________________
______________________________________
Telefoon
: ______________________________________
______________________________________
Broer / Zus van:
_______________________________ Groep broer / zus: _______________________________
PSZ van / tot:
_______________________________ Naam PSZ:
_______________________________
KDV van / tot:
_______________________________ Naam KDV:
_______________________________
BSO ja / nee
_______________________________ Overblijven ja / nee_______________________________
Opmerkingen:
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
School/PSz/KdV waarop de leerling voorheen was ingeschreven: _____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Graag een kopie van de brief van de belastingdienst waarin het BSN/sofinummer van uw kind bekend gemaakt is,
of een kopie van de zorgpas.
Hierbij verklaart de heer/mevrouw __________________________________ dat de bovenstaande gegevens juist zijn,
en dat hij/zij accoord gaat met de afspraken zoals vermeld in de schoolgids.
Huissen, ____­____­________ Handtekening ouder / verzorg(st)er :
WinSas