Service Order Form Aanvulling bestaand contract In te vullen door reseller: Informatie betreffende het technisch contact Reseller Naam en e-mailadres technisch Naam: contactpersoon Email: In te vullen door eindgebruiker: Informatie betreffende de nieuwe aansluiting Bedrijfsnaam klant Aansluitadres van het nummer Vul het adres van de aansluiting in. Gewenste nummer(s) / blok(ken) * Vermeld te porteren nummers en vul de volmacht nummerbehoud in. * Portering (nummerbehoud) Nieuw nummer Regio: Aantal: Diensten Eigen VoIP centrale Vul de gewenste dienstverlening in. * Indien meerdere nummers worden aangevraagd, vermeld dan welk nummer voor faxdienst bestemd is. Voor Email2fax en fax2email mogen verschillende en/of meerdere emailadressen gebruikt worden. Faxdienst; op nummer *: Email2fax Fax2email Beide Standaardvermelding telefoongids Bij uw telefoonnummer kunt u kostenloos een standaardvermelding in de Telefoongids en bij 18xx informatiediensten aanvragen. U kunt uw wensen hieronder kenbaar maken. Standaard vermelding Wenst u een standaard vermelding Naam Adres (geen postbus) Postcode / Plaats Telefoonnummer Type Ja Spraak Bij ondertekening gaat u akkoord met de algemene voorwaarden. U verleent tot wederopzegging machtiging aan nxTelecom om de kosten behorende bij alle afgenomen diensten en eventuele gesprekskosten af te schrijven van de bankrekening. Op de door nxTelecom verzonden factuur zal worden vermeld of het factuurbedrag overgemaakt dient te worden of dat nxTelecom gebruik zal maken van de incassomachtiging. Voorwaarden en ondertekening Contractduur 12 maanden met stilzwijgende maandelijkse verlenging Gewenste ingangsdatum Naam aanvrager Datum en plaats Datum: Plaatsnaam: Handtekening aanvrager * Uw gewenste ingangsdatum is een streefdatum. Van elk te porteren nummer moet een volmacht nummerbehoud en kopie van een recente factuur worden bijgevoegd.