laan te rhijnhof 4 2332 hz leiden telefoon: 071 532 06 09 fax: 071 532 04 48 e-mail: [email protected] Aanmelden begrafenis via telefoonnr. 071 - 532 06 09 keuze 1 (uitvaart lijn) Dit formulier sturen naar: Fax: 071 - 532 04 48 of E-mail [email protected]. Voor informatie zie www.rhijnhof.nl AANMELDING: BEGRAFENIS Dag: Datum:Tijd: Identificatie en Registratienr. Begrafenisnummer : (Door begraafplaats in te vullen) Overledene Naam : Adres : Geboren op : Overleden op: Voorna(a)m(en) Postcode en Plaats Te Te : : : : Geslacht Weduwe van: : Burgerlijke staat : Gehuwd met: Partner van: Naam: Ongehuwd Vrouw Man Weduwnaar van: Algemeen graf A (algemeen keldergraf op volgorde uitgegeven) Algemeen graf B (algemeen zandgraf op volgorde uitgegeven) Nieuw particulier zandgraf R.K. Particulier kindergraf (Uitzoeken*: JA NEE) Islamitisch (op volgorde uitgegeven) * Op somminge delen van de begraafplaats worden particuliere graven op volgorde uitgegeven. Een bestaand particulier graf Nr.: Nieuw particulier keldergraf (Uitzoeken: JA NEE) Graven uitzoeken: Op afspraak. Indien de overledene niet de rechthebbende is van het graf dan moet de rechthebbende hieronder schriftelijk toestemming geven om het graf te openen. Indien de rechthebbende wordt begraven dan moet hieronder een nieuwe rechthebbende opgeven worden. R.K. Attributen (*) Geluid bij het graf (*) Zand met schepje bij het graf (*) Kist niet dalen Rijdende baar / Draagbaar 8 (*) Dalen tot maaiveld Klokken luiden (*) Dalen halverwege Helemaal dalen (*) = Gratis Kistmaat inclusief handgrepen indien groter dan L: 205 cm en B: 75 cm (L/B/H): Gebruik lijkhoes: NEE JA (lijkhoes volgens lijkomhulselbesluit van 1998). Opmerkingen: Andere voorwerpen in de kist conform de wet op de lijkbezorging (glas is niet toegestaan) Aankomst: Stoet Op eigen gelegenheid Aanlegsteiger Aantallen te verwachte personen: Familiekamer (bij gebruik aula) Grote aula (95 zitplaatsen) Aula tijd: 45 75 105 min. Condoleance tijd: 45 75 105 min. Bestemming bloemen, kaarten en linten: Plaatsing bij de katafalk: Kruis met corpus Muziek: Orgel Piano Dienst in stilte Geestelijke Kleine aula (18 zitplaatsen) Kruis zonder corpus Anders: Mechanische muziek (CD’s - geen gecomprimeerde bestanden) of muziekboek op website Muziek moet uiterlijk 24 uur voor de dienst aanwezig zijn. (dienst op maandag dan muziek op vrijdag aanleveren) Wenst u een geluids-, of beeldopname van de auladienst: CD - Aantal: Consumpties: Koffie/Thee Ja Nee DVD - Aantal: Fris: Cake Broodjes Anders: De opdrachtgever verklaart accoord te gaan met de algemene voorwaarden en de huisregels van het crematorium (deze staan vermeld op de website van het crematorium). Naam Rechthebbende/Opdrachtgever: Adres : Telefoon : De rechthebbende geeft hierbij opdracht om het graf te openen Opdrachtgever (indien ander dan de rechthebbende): Adres : Telefoon: Naam Uitvaartonderneming: Uitvaartleider : Adres : Telefoon: E-mail : Postcode en plaats E-mail : : Handtekening: Postcode en plaats E-mail : : Handtekening: Postcode en plaats Fax : : Handtekening: De rechthebbende en opdrachtgever verklaart accoord te gaan met het reglement van de Stichting Beheer Begraafplaats Rhijnhof (zie www.rhijnhof.nl).