Doorlopende machtiging Kennemer Invaliden Sportclub – KIS ‐ SEPA Naam Kennemer Invaliden Sportclub – KIS ‐ Adres p/a Engelandstraat 76 Postcode 1966 NJ plaats Heemskerk Land Nederland Incassant ID NL24ZZZ405947870000 Kenmerk machtiging Reden betaling Lidmaatschapsgelden KIS Deze kaart afgeven in enveloppe aan Secretariaat Kennemer Invaliden Sportclub – KIS – Engelandstraat 76 1966 NJ HEEMSKERK Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Kennemer Invaliden Sportclub – KIS‐ Om doorlopend incasso‐opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Kennemer Invaliden Sportclub – KIS‐ Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u dit laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Uw Lidnummer : _________________ Naam ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ Adres ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ Postcode Plaats Land ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ IBAN *) [ _ _ _ _ ] [ _ _ _ _ ] [ _ _ _ _ ] [ _ _ _ _] Ik geef toestemming om de contributie [ ] in één termijn te incasseren. [ ] in termijnen te incasseren. **) **) geldt alleen voor contributiebedragen hoger dan € 25,‐‐ handtekening Plaats ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ datum ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ ___________________________ *geen verplicht veld bij Nederlandse IBAN.