EVD & infecties ! ! ! ! R.P.M Aarts C1c Inhoud • • • • • Casus Review Swab richtlijn Radboud UMC Conclusie Casus • • • • Patiënt X, 51 jr. Opgenomen na SAB (basilaristop aneurysma) en EVD plaatsing Dag 1: coiling Dag 5: koortspiek 39.1 °C, liquor afgenomen en start ceftazidim/ vancomycine ! • Dag 7: liquorkweek negatief: AB gestopt Bespreking review • Inleiding • • • Incidentie infecties EVD 0-22%, recentere literatuur; 10% Vaak confounders in patiëntengroep aanwezig (craniotomie, systemische infectie, depressiefractuur, intraventriculair bloed) Tegenstrijdige literatuur; retrospectieve studies, onduidelijke definitie CSF infectie, wisselend gebruik AB. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002, 51: 170-182. Methode • Literatuursearch 1966-2001, totaal 32 artikelen ! • Definitie CSF infectie • • • • Meeste studies: LK + Eis; meerdere LK + Extra bepalingen liquor: ↑aant cellen, ↓ glucose, ↑ eiwitgehalte Klinische factoren: koorts, verandering mentale status ! • Liquor afname verschillen Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002, 51: 170-182. Resultaten • Incidentie infecties • • • Totaal 23 grote studies Cumulatieve rate LK +: 8.8%/pt of 8.08%/EVD Indien combinatie LK+ & kliniek: 6%/pt of 6.1%/EVD ! • Verwekkers • • • Totaal 16 studies Meerderheid Gr+coccen (10 studies) Overige: Gr –staven, Gr+ staven, schimmels, resistente MO Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002, 51: 170-182. Risicofactoren • Duur • 17 studies • 10 studies ; sign. verhoogd risico bij ≥ 5-11dgn • 7 studies; geen associatie ! • 2 categorieën • • Promotie bacteriële groei Port d’entree Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002, 51: 170-182. Swab richtlijn • Incidentie 4-17% • Verwekkers • • Meerderheid: Staphylococcen; CNS, pos. kweek 60% Overige; Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species, Enterococcus faecalis, Acinetobacter species and Pseudomonas aeruginosa • Diagnostiek • bij klinische verdenking, LK, empirische behandeling • Empirische behandeling • • • Vancomycine & ceftazidim Geen RCT/studies over timing EVD wissel Geen RCT/studies over i.t. AB therapie SWAB Guidelines on Antibacterial Therapy of Patients with Bacterial Central Nervous System Infections. 2012. Radboud UMC • Bij klinische verdenking; afname liquor • Min 2 dagen op kweek • • Gram-kleuring Directe kweek • Definitie: • • LK + Bijpassende kliniek ! • Meest voorkomende verwekker Radboud: CNS ! • Standaard cefazoline AB profylaxe op OK ! • Individueel beoordelen nog nodig, zoniet zsm verwijderen. Conclusie • Veel heterogene literatuur; definitie CSF infectie • Altijd confounders in patiëntgroep • Nauwelijks prospectieve studies ! • Nog veel onduidelijkheid, m.n. wanneer wisselen/verwijderen EVD, i.t. AB toediening • Duur van EVD lijkt risicofactor ! • Radboud beleid zo continueren
© Copyright 2024 ExpyDoc
