Aanvraagformulier ter verkrijging van een VERKLARING VAN GEEN BEZWAAR (VvGB) 1. Persoonsgegevens (indien van toepassing) Naam (achternaam, voornaam) Cedula nummer Adres Telefoon overdag Telefoon ‘s avonds E-mailadres 2. Bedrijfsgegevens (indien van toepassing) Naam bedrijf Bedrijfsnummer KvK Adres Contactpersoon Telefoon E-mailadres 3. Locatiegegevens Adres1 Historisch verbruik per maand in kWh2 Huidige aansluitwaarde (in kW)3 4. Installatiegegevens Methode van opwekking Eigenaarschap Nominaal outputvermogen Panelen of turbine Nominaal outputvermogen Omvormer(s) Zon PV conventioneel Zon PV dunne film Zon PV concentrator Windturbine Eigendom Lease Anders, nl: kW/kVA 1. 2. 3. Totaal kW/kVA kW/kVA kW/kVA kW/kVA 1 Indien meerdere adressen, deze in een aparte bijlage vermelden. Indien één opwekfaciliteit op meerdere aansluitingen is aangesloten, dient een overzichttekening te worden meegeleverd met duidelijk aangegeven waar sprake is van privé- gronden en waar van openbare gronden. 2 Het gemiddeld verbruik over de afgelopen 12 maanden. 3 De aansluitwaarde is het vermogen van de netaansluiting. Indien onbekend dient dit bij Aqualectra te worden opgevraagd. 1/2 5. Bouw- en hindervergunning4 Is er een bouwvergunning vereist voor deze installatie? Indien ja, bijvoegen Indien nee, waarom niet? Is er een hindervergunning vereist voor deze installatie? Indien ja, bijvoegen Indien nee, waarom niet? 6. Installateur en installatiebewijs Naam gecertificeerde installateur Adres installateur Installatiedatum Installatiebewijs van de installateur Bijvoegen als bijlage De aanvrager heeft het vaste voornemen om een aansluitingsovereenkomst met het netwerkbedrijf aan te gegaan voor de koppeling van de opwekkingsinstallatie aan het transport- en distributienet, waarin de technische (w.o. keuring5 en periodieke herkeuring), procedurele, juridische en financiële voorwaarden zijn vastgelegd voor een netkoppeling met teruglevering. Akkoord aanvrager ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Handtekening Aanvrager Datum 4 De eisen met betrekking tot een bouwvergunning zijn op te vragen bij de sector Infrastructuur & Ruimtelijke Planning (voormalig DROV) van het Ministerie van Verkeer, Vervoer & Ruimtelijke Ontwikkeling. De eisen met betrekking tot een mogelijk noodzakelijke hindervergunning zijn op te vragen bij afdeling Landbouw, Natuur en Milieu (voormalige milieudienst) van het Ministerie van Gezondheid, Natuur en Milieu. 5 De keuringseisen dienen bekend te zijn bij gecertificeerde installateurs en zijn tevens op te vragen bij Aqualectra. 2/2