Inschrijvingsdocument ploegen 2015

Inschrijvingsprocedure nationale horse-ball wedstrijden 2015
Procédure d’inscription aux compétitions nationales de horse-ball 2015
Sluitingsdatum - Date de clôture: 15/12/2014
1. Gelieve onderstaande documenten volledig in te vullen en per mail terug aan VLP te
bezorgen ([email protected])
Veuillez remplir complètement les documents ci-dessous et les renvoyer par e-mail à la LEWB
([email protected]).
2. Gelieve het voorschot van de inleg (300€) over te maken op het KBRSF rekeningnummer met
de correcte mededeling.
Veuillez verser l’acompte du montant d’inscription (300 €) sur le compte de la FRBSE avec la
communication correcte:
IBAN: BE98 4276 1581 8193
BIC: KREDBEBB
Mededeling: horseball – naam van de ploeg
Communication: horseball – nom de l’équipe
Opgelet! - Attention!

De inschrijving van een ploeg is pas in orde als VLP tegen 15/12/2014 over het volledige
ingevulde inschrijvingsformulier beschikt en als het voorschot van 300€ op het KBRSF
rekeningnummer staat. Indien we niet beschikken over één van beiden tegen 16/12/2014 zal
er een boete van 100€ worden aangerekend.
L’inscription d’une équipe ne sera définitivement en ordre que si la LEWB dispose du
formulaire d’inscription complètement rempli pour le 15/12/2014 maximum et si l’acompte
de 300 € a été versé sur le compte de la FRBSE. Si nous ne disposons pas de l’un de ces deux
éléments le 16/12/2014, une amende de 100 € sera appliquée.

Nieuwe ploegen die wensen in te schrijven voor het wedstrijdseizoen 2015 kunnen uitstel
vragen betreffende de betaling en de documenten.
Dit uitstel moet aangevraagd worden per mail aan VLP ([email protected]) tegen 15/12/2014.
Alle nodige documenten + de betaling moeten dan ten laatste tegen 20/01/2014 worden
doorgegeven zoals hierboven beschreven
Les nouvelles équipes qui souhaitent s’inscrire pour la saison 2015 peuvent demander un délai
supplémentaire concernant le paiement et les documents.
Ce délai doit être demandé par e-mail à la LEWB ([email protected]) pour le 15/12/2014.
Tous les documents nécessaires + le paiement doivent être fournis pour le 20/01/2014 au plus
tard, comme expliqué ci-dessus.
Horse-ball
Belgisch kampioenschap 2014 - Championnat de Belgique 2014
Inschrijving van de ploeg - Inscription d'équipe
Naam van de club erkend door VLP / Nom du cercle National reconnu par la L.E.W.B
Kleuren van de ploeg / Couleurs de l'equipe
Naam van de ploeg / Nom de l'equipe
Naam van de ploegverantwoordelijke / Nom du responsable de l'equipe
Coach van de ploeg / Coach de l'equipe
Kapitein van de ploeg / Capitaine d'équipe
Stempel van de club / Cachet de club
Ondergetekende spelers (minstens 5), verklaren dat ze in 2015 zullen spelen voor ………………………………………………………………………….. (naam van de ploeg)
Ze verklaren eveneens dat ze tijdens het wedstrijdseizoen zullen beschikken over een geldige licentie en dat ze akkoord gaan met de nationale horseball reglementen die
tijdens het lopende seizoen van toepassing zullen zijn.
Voor minderjarige spelers is de handtekening en naam van één van de ouders of voogd vereist.
----------------Les joueurs (minimum 5) ayant signé le formulaire, déclarent qu’en 2015, ils joueront pour …………………………………………………………………………………. (nom de l’équipe).
Ils déclarent également qu’ils disposeront d’une licence valable pendant la saison de compétition et qu’ils marquent leur accord avec les règlements nationaux de horseball
qui seront d’application pendant la saison en cours.
Pour les joueurs mineurs d’âge, la signature et le nom d’un des parents ou responsables légaux sont requis.
naam / nom
adres / adresse
GSM
e-mail
e-mail
handtekening / signature
ploegverantwoordelijke
nom de responsable de l'equipe
Licentienr. / n° de licence
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
speler / joueur
GSM
handtekening / signature

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