INSCHRIJFFORMULIER “ARIE TIJM ”, ploegentijdrit op

IJSCLUB SIS
sinds 1893
Secretariaat:
K. Westra
Dorpsstraat 61
1749 AA Warmenhuizen
Tel. 0226-393341
Inschrijving; [email protected] of [email protected]
INSCHRIJFFORMULIER
“ARIE TIJM ”, ploegentijdrit
op zondag 22 juni as
Aanvang om 13.15 uur, lengte +/- 25 km (15 ronden).
Naam van de ploeg (evt. sponsor) :…………………………………………………………………
Kleur van het shirt (eenheid van tenue verplicht) : ……………………………………………….
Motorrijder ( iedere ploeg zorgt zelf voor een motorrijder) : ………………………………………
Contactpersoon : naam :…………………………………………………………
adres : ………………………………………………………..
woonplaats : …………………………………………………..
tel.nr. : …………………………………………………………
Samenstelling van de ploeg (naam + roepnaam)
1…………………………………………………..
2…………………………………………………..
Woonplaats
……………………………………
…………………………………..
3…………………………………………………..
……………………………………
4…………………………………………………..
…………………………………….
5…………………………………………………..
…………………………………..
Enkele belangrijke regels uit het reglement :
 Een ploeg bestaat uit 5 renners, ,
 De tijd van de vierde binnenkomende renner is bepalend voor de gehele ploeg,
 De organisatie stelt zich niet aansprakelijk voor schade, in welke vorm dan ook, veroorzaakt door
deelnemers, publiek of organisatie,
 Het dragen van een valhelm is verplicht.
Het inschrijfgeld bedraagt Euro 25,- per ploeg en dient te worden voldaan bij het inleveren van dit
formulier of voor de start bij de jurybus.
Dit formulier uiterlijk 18 juni a.s. inleveren bij Klaas Westra, Dorpsstraat 61,
1749 AA Warmenhuizen, tel.nr. 0226-393341 ook voor eventuele verdere inlichtingen.
Het bestuur ijsclub SIS

Download Report