Document

本人用
歯の健康づくり得点
氏名
生年月日
性別
年
月
NO.
男・女
日生（
歳）
実施年月日
年
月
日
質問に対する答えの点数を○で囲んで下さい。
項目
はいいいえ
歯ぐきが腫れることがありますか
0
4
歯がしみることがありますか
0
3
間食をよくしますか
0
3
趣味がありますか
3
0
かかりつけの歯医者さんはいますか
2
0
歯の治療は早めに受けるようにしていますか
1
0
歯ぐきから血が出ることがありますか
0
1
歯磨きを１日２回以上していますか
1
0
自分の歯ブラシがありますか
1
0
たばこを吸いますか
0
1
合計
( )＋( )＝( )点
16点以上
○で囲んだ数字をたしてください。
現在のあなたは歯の健康にとって良い生活をしており、また歯も健康
のようです。さらに向上を目指しましょう。０点の項目をなくすよう
にしましょう。
11～15点
あなたの歯の状態および生活習慣は、歯の健康にとって問題がおきや
すくなっています。生活習慣を見直し健康な歯を守りましょう。０点
の項目をなくすようにしましょう。
10点以下
今の歯の状態および生活習慣は、歯の健康にとって問題があります。
歯医者さんのアドバイスをうけ、生活習慣を見直しましょう。０点の
項目を減らすようにしましょう。
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
• 小・中学校「お口のけんこうづくり点すう」開
発バージョン
• 小学校低学年については、三角形のグラ
フの理解が難しいとの指摘により、色塗り
グラフに変更
お口のけんこうづくり点すう
１.しつ問にこたえよう
小学校低学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
はい
いいえ
３.ぐらふをかこう
「はい」か「いいえ」のすうじを○でかこもう
歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
0
0
0
2
2
●歯のせいけつ度
1
10
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
0
0
0
1
2
2
9
ハンカチ、ティッシュを持っていますか。
1
2
0
0
0
0
7
昼ごはん後、歯をみがきますか。
2
0
0
0
0
0
5
学校へ行く前にテレビを見ますか。
0
0
0
1
1
2
3
毎日、夜10時まえには寝ていますか。
0
1
2
0
0
0
食べ物をよくかんで食べますか。
1
1
0
0
0
0
夕ごはん後、おかしを食べますか。
0
0
0
0
0
8
6
4
2
1
2
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1
0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
朝おきる時間は決まっていますか。
1
0
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
●
▲
■
●
▲
■
■歯のけんこう度
▲はぐきのけんこう度
２.点すうのけいさんをしよう
１.
でかこんだすうじを上からたしましょう→
２.●と●のすうじのごうけいはいくつですか（
３.▲と▲のすうじのごうけいはいくつですか（
４.■と■のすうじのごうけいはいくつですか（
ねん
）＋（
）＋（
）＋（
）＝（
）＝（
）＝（
）
）
）
くみ
ばん
なまえ
図１小学校低学年用「お口の健康づくり得点」チェック票
.
小学校低学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
てん
くち
お口のけんこうづくり点すう
ねん
もん
１.しつ問にこたえよう
もん
は
」か「いいえ
は
ち
」を
でかこもう
で
◆歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
まいにち
はい
じかんいじょうみ
◆毎日、テレビを２時間以上見ますか。
はんか
ち
て
ぃっ
し
ゅ
も
◆ハンカチ、ティッシュを持っていますか。
ひる
ご
は
◆昼ごはん後、歯をみがきますか。
い
まえ
てれ
び
み
◆学校へ行く前にテレビを見ますか。
まいにち
よる
じ
もの
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
.
かず
２.数をかぞえよう
かず
でかこんだ
（
ゆう
ご
そ
ぬ
ふ
っそ
の数は
）こ
かず
でかこんだ
た
◆夕ごはん後、おかしを食べますか。
っ
はい
なまえ
た
◆食べ物をよくかんで食べますか。
ふ
いいえ
ね
◆毎日、夜10時まえには寝ていますか。
た
ばん
こた
しつ問に答えて「はい
がっこう
くみ
（
の数は
）こ
◆フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
あさ
でかこんだ
せんこう
じかん
はい
いいえ
はい
いいえ
（
き
◆朝おきる時間は決まっていますか。
かず
の数は
）こ
３.ぐらふをかこう
1
でかこんだ
だけ
かず
の数
に
は
2
3
4
5
6
7
8
9
ど
歯のせいけつ度
ど
はぐきのけんこう度
いろ
色をぬろう
は
ど
歯のけんこう度
図１小学校低学年用「お口の健康づくり得点」チェック票
10
お口のけんこうづくり点すう
小学校高学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
はい
１.しつ問にこたえよう
いいえ
３.グラフをかこう
「はい」か「いいえ」のすうじを○でかこもう
服は自分で着ますか。
歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
朝ごはん後、歯をみがきますか。
昼ごはん後、歯をみがきますか。
夕ごはん後、おかしを食べますか。
学校へ行く前にテレビを見ますか。
食事中、テレビを見ますか。
毎日、夜10時まえには寝ていますか。
体は自分であらいますか。
ねる前に歯をみがきますか。
あさごはんは食べますか。
甘い食べ物が好きですか。
フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
忘れ物をよくしますか。
6
0
2
0
0
0
0
0
3
1
1
0
4
0
1
4
0
0
0
1
1
2
1
0
0
0
3
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
3
3
2
0
0
0
0
2
1
0
0
1
0
0
2
0
0
0
0
1
0
0
1
0
2
0
●
▲
■
●
▲
■
●歯のせいけつ度
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
14
20
18
12
10
8
6
4
2
2
0
4
6
8
10
12
14
16
16
18
20
■歯のけんこう度
▲はぐきのけんこう度
２.点すうのけいさんをしよう
１.
でかこんだすうじを上からたしましょう→
２.「はい」の●と「いいえ」の●のすうじのごうけいはいくつですか(
３.「はい」の▲と「いいえ」の▲のすうじのごうけいはいくつですか(
４.「はい」の■と「いいえ」の■のすうじのごうけいはいくつですか(
)＋(
)＋(
)＋(
)＝(
)＝(
)＝(
)
)
)
年
組
名前
図２小学校高学年用「お口の健康づくり得点」チェック票
番
.
お口の健康づくり得点
１.質問に答えよう
中学校用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
はい
いいえ
３.グラフをかこう
「はい」か「いいえ」の数字を○でかこもう
歯肉が脹れていますか。
歯を磨くと歯肉から出血しますか。
学校へ行く前にテレビを見ますか。
毎日、テレビゲームをしますか。
朝食は食べますか。
甘い食べ物が好きですか。
唾液の働きを知っていますか。
朝食後、歯をみがきますか。
就寝前に歯をみがきますか。
給食を食べるのは早いですか。
歯石はなぜできるか知っていますか。
フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
帰宅時、手を洗いますか。
頭は毎日洗いますか。
好き嫌いは多い方だと思いますか。
食後、お茶を飲みますか。
夕食後、おかしを食べますか。
清涼飲料水（甘い飲み物）を毎日飲みますか。
起床時間は決まっていますか。
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
0
0
0
0
0
0
1
2
1
0
0
2
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
3
0
2
0
0
0
2
1
2
0
0
0
0
0
1
0
3
3
1
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
4
4
1
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
2
0
0
1
●歯の清潔度
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
10
16
20
14
8
6
4
2
2
0
4
6
8
10
12
12
18
14
16
18
20
▲歯肉の健康度
■歯の健康度
２.点数を求めよう
１.
で囲んだ数字を上からたしましょう→
年
●
▲
２.「はい」の●と「いいえ」の●の数字の合計はいくつですか(
３.「はい」の▲と「いいえ」の▲の数字の合計はいくつですか(
４.「はい」の■と「いいえ」の■の数字の合計はいくつですか(
■
)＋(
)＋(
)＋(
●
)＝(
)＝(
)＝(
▲
組
番
■
)
)
)
名前
図３中学校用「お口の健康づくり得点」チェック票
.
• 小・中学校「お口のけんこうづくり点すう」食
事と時間バージョン
お口のけんこうづくり点すう
１.しつ問にこたえよう
ねん
はい
くみ
ばん
いいえ
なまえ
「はい」か「いいえ」のすうじを○でかこもう
歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
0
0
0
2
2
1
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
0
0
0
1
2
2
ハンカチ、ティッシュを持っていますか。
1
2
0
0
0
0
昼ごはん後、歯をみがきますか。
2
0
0
0
0
0
学校へ行く前にテレビを見ますか。
0
0
0
1
1
2
毎日、夜10時まえには寝ていますか。
0
1
2
0
0
0
食べ物をよくかんで食べますか。
1
1
0
0
0
0
.
３.ぐらふをかこう
●歯のせいけつ度
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
夕ごはん後、おかしを食べますか。
0
0
0
0
0
2
フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
1
0
1
0
0
0
朝おきる時間は決まっていますか。
1
1
0
0
0
0
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
0
■歯のけんこう度
3
4
5
6
7
8
9
▲はぐきのけんこう度
２.点すうのけいさんをしよう
１.
４.せいかつのリズム
でかこんだすうじを上からたしましょう→
●
２.●と●のすうじのごうけいはいくつですか（
３.▲と▲のすうじのごうけいはいくつですか（
４.■と■のすうじのごうけいはいくつですか（
）＋（
）＋（
）＋（
）＝（
）＝（
）＝（
▲
）
）
）
■
●
▲
■
ねたじかん
じ
ふんごろ
おきたじかん
じ
ふんごろ
家をでたじかん
あさにうんち
５.なにを食べたかな
きょうの
きのうの
あさごはん
ゆうごはん
10
じ
した
ふんごろ
しない
テレビをみたじかん
じかん
ゲームをしたじかん
じかん
メールをしたじかん
じかん
小学校低学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
お口のけんこうづくり点すう
ねん
くみ
ばん
もん
１.しつ問にこたえよう
もん
なまえ
こた
しつ問に答えて「はい
は
」か「いいえ
は
ち
」を
で
◆歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
まいにち
じ
かんいじょう
し
ゅ
み
◆毎日、テレビを２時間以上見ますか。
は
ん
かち
て
ぃっ
も
◆ハンカチ、ティッシュを持っていますか。
ひる
ご
は
◆昼ごはん後、歯をみがきますか。
がっこう
い
まえ
てれ
び
み
◆学校へ行く前にテレビを見ますか。
まいにち
よる
じ
ね
◆毎日、夜10時まえには寝ていますか。
た
もの
た
◆食べ物をよくかんで食べますか。
ゆう
ご
っ
そ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
小学校低学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
かず
２.数をかぞえよう
でかこんだ
（
でかこんだ
た
◆夕ごはん後、おかしを食べますか。
ふ
.
でかこもう
（
の数は
）こ
の数は
）こ
ぬ
◆フッ素を塗ってもらったり、
ふ
っそ
せんこう
フッ素洗口をしたことがありますか。
あさ
じかん
き
◆朝おきる時間は決まっていますか。
でかこんだ
の数は
（
）こ
8
9
３.ぐらふをかこう
1
2
3
4
5
6
7
かず
でかこんだ
の数
○○○
だけ
いろ
歯のせいけつ度
に
はぐきのけんこう度
色をぬろう。
歯のけんこう度
４.せいかつのリズム
５.なにを食べたかな
ねたじかん
じ
ふんごろ
おきたじかん
じ
ふんごろ
家をでたじかん
じ
ふんごろ
あさにうんち
した
しない
じかん
きょうの
ゲームをしたじかん
じかん
あさごはん
メールをしたじかん
じかん
テレビをみたじかん
きのうの
ゆうごはん
10
お口のけんこうづくり点すう
１.しつ問にこたえよう
年
はい
いいえ
服は自分で着ますか。
6
4
0
0
0
0
歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
0
0
0
4
3
1
朝ごはん後、歯をみがきますか。
2
1
3
0
0
0
昼ごはん後、歯をみがきますか。
0
4
0
0
0
0
夕ごはん後、おかしを食べますか。
0
0
0
0
0
3
学校へ行く前にテレビを見ますか。
0
0
0
0
1
3
食事中、テレビを見ますか。
0
0
0
1
0
2
毎日、夜10時まえには寝ていますか。
0
1
2
0
0
0
体は自分であらいますか。
3
1
0
0
0
0
ねる前に歯をみがきますか。
1
2
0
0
0
0
朝ごはんは食べますか。
1
1
0
0
0
0
砂糖の入った甘い食べ物が好きですか。
0
0
0
0
0
2
.
３.ぐらふをかこう
●歯のせいけつ度
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
フッ素を塗ってもらったり、
1
1
2
0
0
14
0
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
0
0
0
0
0
2
忘れ物をよくしますか。
0
0
0
1
1
0
２.点すうのけいさんをしよう
１.
番
氏名
「はい」か「いいえ」のすうじを○でかこもう
フッ素洗口をしたことがありますか。
組
20
18
12
10
6
8
4
2
2
0
4
6
8
10
12
14
16
18
▲はぐきのけんこう度
■歯のけんこう度
４.生活のリズム
でかこんだすうじを上からたしましょう→
●
２.●と●のすうじのごうけいはいくつですか（
３.▲と▲のすうじのごうけいはいくつですか（
４.■と■のすうじのごうけいはいくつですか（
）＋（
）＋（
）＋（
）＝（
）＝（
）＝（
５.なにを食べたかな
今日の
きのうの
朝ごはん
夕ごはん
▲
）
）
）
■
●
▲
■
ねた時間
時
分ごろ
おきた時間
時
分ごろ
家をでた時間
朝のうんち
16
時
した
分ごろ
しない
テレビをみた時間
時間
ゲームをした時間
時間
メールをした時間
時間
小学校高学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
20
お口の健康づくり得点
年
はい
１.質問に答えよう
いいえ
0
0
0
0
0
0
1
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
3
0
2
0
0
0
2
3
3
1
2
0
0
0
0
0
1
0
4
4
1
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
3
0
0
0
0
0
2
0
1
0
1
1
0
1
0
0
0
0
1
0
1
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
2
0
0
1
.
３.グラフをかこう
●歯の清潔度
20
18
16
14
12
10
8
6
4
0
0
0
２.点数を求めよう
１.
番
氏名
「はい」か「いいえ」の数字を○でかこもう
歯肉が脹れていますか。
歯を磨くと歯肉から出血しますか。
学校へ行く前にテレビを見ますか。
毎日、テレビゲームをしますか。
朝食は食べますか。
砂糖の入った甘い食べ物が好きですか。
唾液の働きを知っていますか。
朝食後、歯をみがきますか。
就寝前に歯をみがきますか。
給食を食べるのは早いですか。
歯石はなぜできるか知っていますか。
フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
帰宅時、手を洗いますか。
頭は毎日洗いますか。
好き嫌いは多い方だと思いますか。
食後、お茶を飲みますか。
夕食後、おかしを食べますか。
清涼飲料水（甘い飲み物）を毎日飲みますか。
起床時間は決まっていますか。
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
組
10
20
18
16
14
8
6
4
2
2
2
0
4
6
8
10
12
12
14
18
４.生活のリズム
２.「はい」の●と「いいえ」の●の数字の合計はいくつですか(
３.「はい」の▲と「いいえ」の▲の数字の合計はいくつですか(
４.「はい」の■と「いいえ」の■の数字の合計はいくつですか(
５.食事の内容
今日の
きのうの
朝ごはん
夕ごはん
▲
)＋(
)＋(
)＋(
■
)＝(
)＝(
)＝(
●
)
)
)
▲
■
寝た時間
時
分ごろ
おきた時間
時
分ごろ
家を出た時間
時
分ごろ
朝の排便
20
▲歯肉の健康度
■歯の健康度
で囲んだ数字を上からたしましょう→
●
16
した
しない
テレビを見た時間
時間
ゲームをした時間
時間
メールをした時間
時間
中学校用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
• 小・中学校、高等学校用「お口のけんこう
づくり点すう」目標作成バージョン
くち
小学校低学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
てん
お口のけんこうづくり点すう
ねん
もん
１.しつ問にこたえよう
もん
は
」か「いいえ
は
ち
」を
でかこもう
で
◆歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
まいにち
はい
じかんいじょうみ
◆毎日、テレビを２時間以上見ますか。
はんか
ち
て
ぃっ
し
ゅ
も
◆ハンカチ、ティッシュを持っていますか。
ひる
ご
は
◆昼ごはん後、歯をみがきますか。
い
まえ
てれ
び
み
◆学校へ行く前にテレビを見ますか。
まいにち
よる
じ
もの
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
はい
いいえ
.
かず
２.数をかぞえよう
かず
でかこんだ
（
ゆう
ご
そ
ぬ
ふ
っそ
の数は
）こ
かず
でかこんだ
た
◆夕ごはん後、おかしを食べますか。
っ
はい
なまえ
た
◆食べ物をよくかんで食べますか。
ふ
いいえ
ね
◆毎日、夜10時まえには寝ていますか。
た
ばん
こた
しつ問に答えて「はい
がっこう
くみ
（
の数は
）こ
◆フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
あさ
でかこんだ
せんこう
じかん
はい
いいえ
はい
いいえ
（
き
◆朝おきる時間は決まっていますか。
かず
の数は
）こ
３.ぐらふをかこう
1
でかこんだ
だけ
かず
の数
に
は
2
3
4
5
6
ど
歯のせいけつ度
ど
はぐきのけんこう度
いろ
色をぬろう
せいかつしゅうかん
４.よい生活習慣はなにかな
は
ど
歯のけんこう度
せいかつしゅうかん
５.どの生活習慣をよくできるかな
7
8
9
10
くち
てん
小学校高学年用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
お口のけんこうづくり点すう
もん
はい
１.しつ問にこたえよう
いいえ
３.グラフをかこう
すうじ
「はい」か「いいえ」の数字を○でかこもう
ふく
じぶん
は
服は自分で着ますか。
6
4
0
0
0
0
歯をみがくと歯ぐきから血が出ますか。
0
0
0
4
3
1
朝ごはん後、歯をみがきますか。
2
1
3
0
0
0
昼ごはん後、歯をみがきますか。
0
4
0
0
0
0
12
10
8
は
は
あさ
ご
ひる
で
は
ご
ゆう
ち
は
ご
た
夕ごはん後、おかしを食べますか。
0
0
0
0
0
3
学校へ行く前にテレビを見ますか。
0
0
0
0
1
3
食事中、テレビを見ますか。
0
0
0
1
0
2
毎日、夜10時まえには寝ていますか。
0
1
2
0
0
0
がっこう
い
まえ
てれ
しょくじちゅうてれび
まいにち
よる
び
み
み
じ
ね
からだじぶん
体は自分であらいますか。
3
1
0
0
0
0
夜、寝る前に歯をみがきますか。
1
2
0
0
0
0
よる
ね
まえ
あさ
は
た
朝ごはんは食べますか。
あまいた
もの
1
す
甘い食べ物が好きですか。
1
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1
2
0
0
0
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
0
0
0
0
0
2
忘れ物をよくしますか。
0
0
0
1
1
0
っそ
ぬ
20
18
16
14
6
4
2
14
20
0
0
ふ
ど
●歯のせいけつ度
き
18
は
12
10
8
6
4
2
2
0
4
6
8
10
12
14
16
16
18
20
ど
■歯のけんこう度
ど
▲はぐきのけんこう度
フッ素を塗ってもらったり、
ふ
っそせんこう
フッ素洗口をしたことがありますか。
まいにち
わす
てれび
じかんいじょうみ
もの
てんすう
けいさん
２.点数の計算をしよう
すうじ
１.
うえ
くみ
ばん
年
組
番
でかこんだ数字を上からたしましょう→
●
すうじ
４.よい生活習慣はなにかな
▲
■
●
ごうけい
２.「はい」の●と「いいえ」の●の数字の合計はいくつですか(
３.「はい」の▲と「いいえ」の▲の数字の合計はいくつですか(
４.「はい」の■と「いいえ」の■の数字の合計はいくつですか(
せいかつしゅうかん
ねん
)＋(
)＋(
)＋(
)＝(
)＝(
)＝(
)
)
)
▲
■
なまえ
名前
せいかつしゅうかん
５.どの生活習慣をよくできるかな
.
お口の健康づくり得点
１.質問に答えよう
中学校用
多治見市歯科医師会
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
はい
いいえ
３.グラフをかこう
「はい」か「いいえ」の数字を○でかこもう
歯肉が脹れていますか。
歯を磨くと歯肉から出血しますか。
学校へ行く前にテレビを見ますか。
毎日、テレビゲームをしますか。
朝食は食べますか。
甘い食べ物が好きですか。
唾液の働きを知っていますか。
朝食後、歯をみがきますか。
就寝前に歯をみがきますか。
給食を食べるのは早いですか。
歯石はなぜできるか知っていますか。
フッ素を塗ってもらったり、
フッ素洗口をしたことがありますか。
帰宅時、手を洗いますか。
髪の毛（頭）は毎日洗いますか。
好き嫌いは多い方だと思いますか。
食後、お茶を飲みますか。
夕食後、おかしを食べますか。
清涼飲料水（甘い飲み物）を毎日飲みますか。
起床時間は決まっていますか。
毎日、テレビを２時間以上見ますか。
0
0
0
0
0
0
1
2
1
0
0
2
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
3
0
2
0
0
0
2
1
2
0
0
0
0
0
1
0
3
3
1
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
4
4
1
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
2
0
0
1
●歯の清潔度
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
10
16
20
14
8
6
4
2
2
0
4
6
8
10
12
12
18
14
16
18
20
▲歯肉の健康度
■歯の健康度
２.点数を求めよう
１.
で囲んだ数字を上からたしましょう→
年
●
▲
２.「はい」の●と「いいえ」の●の数字の合計はいくつですか(
３.「はい」の▲と「いいえ」の▲の数字の合計はいくつですか(
４.「はい」の■と「いいえ」の■の数字の合計はいくつですか(
４.よい生活習慣はなにかな
■
)＋(
)＋(
)＋(
●
)＝(
)＝(
)＝(
▲
組
番
■
)
)
)
名前
５.どの生活習慣をよくできるかな
目標を書こう
.
高校生歯・口腔の健康づくり得点
１.質問に答えよう
高等学校用
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
はい
３.グラフをかこう
いいえ
う歯
20
「はい」か「いいえ」の数字を○でかこもう
18
歯肉（歯ぐき）が、腫れることがありますか
0
0
0
0
0
0
11
0
0
10
間食をよくしますか
0
0
0
0
0
7
0
0
0
0
趣味がありますか
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
かかりつけの歯医者さんはありますか
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
歯の治療は早めに受けるようにしていますか
5
5
8
1
0
0
0
0
0
0
歯肉から血がでることがありますか
0
0
0
0
0
0
0
6
0
16
14
顎関節
CO
12
10
8
6
4
2
0
10
16
歯磨きを1日2回以上していますか
0
0
0
5
5
0
0
0
0
0
20
口臭がありますか
0
0
0
0
0
0
0
0
20
5
口臭
8
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
14
8
6
4
2
2
0
4
6
8
10
12
12
18
14
16
18
20
歯肉
歯科医院などで、
歯磨きの方法を教えてもらったことがありますか
歯垢
フッ素塗布を受けたことや
フッ素洗口をしたことがありますか
歯科医院で歯石を取ってもらったことがありますか
年
A
Ａの小計＋Ｆの小計＝(
Ｂの小計＝(
)
Ｃの小計＋Ｇの小計＝(
４.よい生活習慣はなにかな
.
得点判定のめやす
で囲んだ数字を上からたしましょう→
２.う歯
３.ＣＯ
４.歯肉
番
名前
２.点数を求めよう
１.
組
)
)
B
C
５.歯垢
６.口臭
７.顎関節
D
E
F
G
H
I
Ｄの小計＋Ｈの小計＝(
Ｉの小計＝(
)
Ｅの小計＋Ｊの小計＝(
J
)
)
この調子
あとひとがんばり
がんばろう
う歯
15～20
８～14
0～７
ＣＯ
15～20
８～14
0～７
歯肉
19～20
12～18
0～11
歯垢
15～20
10～14
0～９
口臭
20
顎関節
19～20
14～18
0～13
５.どの生活習慣をよくできるかな
目標を書こう
0
は
とくてん
歯のけんこうつくり得点
くみ
なまえ
あさ
.
は
ようちえんじよう
幼稚園児用
しつもん
こた
てんすう
かこ
質問にたいする答えの点数を○で囲んでください
いいえ
はい
朝ごはんのあと、歯をみがきますか。
1
0
はい
いいえ
0
3
て
はい
いいえ
そとからかえると手をあらいますか。
5
0
はい
いいえ
5
0
はい
いいえ
0
1
はい
いいえ
0
3
はい
いいえ
2
0
ちゅう
み
しょくじ中、テレビを見ますか。
ゆう
は
夕ごはんのあと、歯をみがきますか。
じかん
み
まいにち、テレビを２時間いじょう見ますか。
ゆう
た
夕ごはんのあと、ねるまでに、おかしを食べますか。
よる
じまえ
まいにち、夜10時前にはねていますか。
かこ
すうじ
○で囲んだ数字をたしてください
ごうけい
合計
はい
いいえ
+
てん
＝
点

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