（
氏名（
一日の歩数（単位千歩）
１
２
３
４
）
1万歩
＝
○印で記入してください。
０
D-39
）月の一日の歩数及び体重の記録
５
６
７
8
９
10
11
12
13 14
15
20
30
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
（
）
（
）
（
）
体重（㎏）
×印で記入してください
（
）
（
） （
）
↑
現在の体重
（
）
（
）
（
） （
）
注：体重のカッコ内は各自の目標にあわせ
て0.5ｋｇか1ｋｇきざみで記入してください。
教材№ D－３９
【教材のねらい】
・歩数と体重の変化を記録し、自分の体重変動を見て生活習慣を
振り返る機会にする。

28 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 fa 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10

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体重記録表（PDF：146KB）

男・女 年齢 № 男・女 年齢 1 11 2 12 3 13 4 14 5 15 6 16 7

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