第17回日本エイズ学会学術集会・総会 特別教育セッション Improving the Management of HIV Diseases Interactive Session 「症例から学ぶ HIV感染症診療のコツ」 座長: 岩本 愛吉 山元 泰之 味澤 篤 中村 哲也 あなたの職業は? ˆãŽt iMD) 52% –ò ÜŽt iRPH j 16% ŠÅŒìŽt iRN j 12% ‚»‚Ì‘¼ iOther) 20% ///// 症例 ///// 山元 泰之 この時点で、あなたが推奨するのは? ’¼‚¿‚É RHIV—Ö@‚ðŠJŽn‚·‚é 11% 1-2 T ŠÔŒã‚Ì ÄŒŸ ¸ 21% 1ƒ–ŒŽŒã‚Ì ÄŒŸ ¸‚ƃJƒŠƒj”x‰Š—\–h 68% Y症例 1-3 次のどの組み合わせで治療開始をすすめますか? AZT/3TC/EFV 50% AZT/3TC/NVP 8% AZT/3TC/LPVr AZT/3TC/IDV/RTV 1% AZT/3TC/ATV 2% AZT/3TC/ABC 1% ABC/3TC/TDF 2% 36% Y症例 1-5 どのような対処をしますか? –ò Ü•Ï X‚ð s‚¤ ‘Ï «ŒŸ ¸ iƒWƒFƒmƒ^ƒCƒv j ‚ð s‚¤ ‘Ï «ŒŸ ¸ iƒtƒFƒmƒ^ƒCƒv j ‚ð s‚¤ 1% 10% 2% •ž–ò 󋵂ðŠm”F‚·‚é RHIV–ò‚ÌŒŒ’†”Z“x‚𑪒肷‚é 78% 9% Y症例 1-7 彼女に対してどのような助言・推奨をしますか? RHIV–ò‚ÌŠJŽn‚ðŠ©‚ß‚é 24% lH ”D P’† â‚ðŠ©‚ß‚é 15% ‚µ‚΂炌o‰ßŠÏŽ@‚ð s‚¤ 61% Y症例 2-3 彼に対してどのような推奨をしますか? Œo‰ßŠÏŽ@ ƒ[ƒtƒBƒbƒNƒX‚ÌŠJŽn IFN—Ö@‚ÌŠJŽn 3TC‚ðŠÜ‚Ü‚È‚¢ RHIV—Ö@‚ÌŠJŽn 44% 20% 26% 2% 3TC‚ðŠÜ‚Þ RHIV—Ö@‚ÌŠJŽn 5% 3TC‚ðŠÜ‚Þ RHIV—Ö@‚ÌŠJŽn {IFN—Ö@ 3% Y症例 3-3 彼に対してどのような推奨が望ましいでしょうか? RHIV—Ö@‚ÌŠJŽn ƒAƒVƒNƒ ƒrƒ‹‚É‚æ‚é“_“HŽ¡—à ƒeƒgƒ‰ƒTƒCƒNƒŠƒ“Œn R ¶•¨Ž¿‚Ì“à•ž ƒyƒjƒVƒŠƒ“Œn R ¶•¨Ž¿‚Ì“à•ž ƒXƒeƒ ƒCƒh“î p ‚Ì ˆ•û 7% 29% 7% 47% 10% Y症例 4-5 ///// 症例 ///// 味澤 篤 抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか? ZDV + 3TC + Abacavir ZDV + 3TC+ EFV ZDV + 3TC + LPV/r d4T + 3TC + EFV d4T + 3TC + LPV/r 1% 6% 23% 16% 54% A症例 1-2 どう対処しますか? ã•”“àŽ‹‹¾ŒŸ ¸‚ð s‚¤ “ûŽ_‚Ì‘ª’è‚ð s‚¤ ¸ _‰ÈŽó f‚ðŠ©‚ß‚é HAART‚𒆎~‚·‚é 1% 79% 14% 3% “ª•”MRIŒŸ ¸‚ð s‚¤ 3% A症例 1-5 抗HIV薬はどの組み合わせで再開しますか? EFV + LPV/r Abacavir + 3TC + EFV Abacavir + 3TC + LPV/r ddI + 3TC + LPV/r ZDV + 3TC + Abacavir 10% 12% 58% 12% 8% A症例 1-7 抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか? ZDV + 3TC+ Abacavir ZDV + 3TC + EFV ZDV + 3TC + LPV/r d4T + 3TC + EFV d4T + 3TC + LPV/r 1% 26% 55% 7% 11% A症例 2-2 抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか? ZDV + 3TC+ Abacavir ZDV + 3TC + EFV ZDV + 3TC + NFV d4T + 3TC + EFV d4T + 3TC + NFV 7% 31% 30% 17% 15% A症例 2-4 抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか? ZDV + 3TC + EFV ZDV + 3TC + LPV/r ZDV + 3TC + NFV d4T + 3TC + EFV d4T + 3TC + LPV/r d4T + 3TC + NFV 10% 68% 11% 1% 9% 1% A症例 3-2 どのように対処しますか? ZDV + Abacavir + LPV/r‚É•Ï X‚·‚é HIVRNA‚ð ÄŒŸ ¸‚·‚é ‘Ï «ŒŸ ¸‚ð s‚¤ “ú˜aŒ©Š´ õ Ç‚Ì—L–³‚ðŠm”F‚·‚é 0% 38% 48% 1% ”D P‚Ì—L–³‚ðŠm”F‚·‚é 13% A症例 3-5 ///// 症例 ///// 中村 哲也 どうしますか? ‚±‚Ì‚Ü‚ÜŽ¡—Â𑱠s‚·‚é 23% ‚P ܒljÁ‚µ A‹‰»—Ö@‚ð s‚¤ 5% ‘S‚Ä‚Ì–ò Ü‚ð•Ï X‚·‚é 4% ‘Ï «ŒŸ ¸‚ð s‚¤ 68% N症例 1-2 どのような結果を予想しますか? ‘Ï «•ÏˆÙ‚Í‚È‚¢ 3% ‹t“]ŽÊ y‘f‚ÌM184V 49% ‹t“]ŽÊ y‘f‚ÌM184V‚ÆTAM‚ª‚¢‚‚‚© 48% TAM: thymidine analogue mutation. AZT, d4Tの使用に伴って見られる逆転写酵素のアミノ酸変異(41, 67, 70, 210, 215, 219) N症例 1-4 この場合どうしますか? “¯‚¶ƒ ƒjƒ… [‚𑱠s‚·‚é d4T+3TC+ABC‚É•Ï X AZT+ddI+LPV/r‚É•Ï X ddI+ABC+LPV/r‚É•Ï X ddI+ABC+EFV‚É•Ï X ddI+ABC+EFV+LPV/r‚É•Ï X 6% 4% 11% 47% 27% 5% N症例 1-6 この場合どうしますか? Ä“x A‘Ï «ŒŸ ¸‚ð s‚¤ 19% ˆê’UŽ¡—Â𒆒f‚µ A–ì ¶Œ^‚ÌHIV‚É–ß‚· 15% “¯‚¶ƒ ƒjƒ… [‚𑱠s‚·‚é 53% ‚P ܒljÁ‚µ A‹‰»—Ö@‚ð s‚¤ 13% N症例 1-8 この場合どうしますか? ‘Ï «ŒŸ ¸‚ð s‚¤ 21% “¯‚¶ƒ ƒjƒ… [‚𑱠s‚·‚é 69% ‚P ܒljÁ‚µ A‹‰»—Ö@‚ð s‚¤ 7% –ò Ü‚ð‘S•”•Ï X‚·‚é 3% N症例 2-2 この場合どうしますか? ‘Ï «ŒŸ ¸‚ð s‚¤ 85% “¯‚¶ƒ ƒjƒ… [‚𑱠s‚·‚é 0% ‚P ܒljÁ‚µ A‹‰»—Ö@‚ð s‚¤ 5% ‘S‚Ä‚Ì RHIV–ò‚ð•Ï X‚·‚é 10% N症例 3-2 この結果をどう解釈しますか? –¢’m‚Ì‘Ï «•ÏˆÙ‚ð‚à‚ÂHIV‚©‚à‚µ‚ê‚È‚¢ 1% genotypeŒŸ ¸‚Í‚ ‚Ä‚É‚È‚ç‚È‚¢ 2% •ž–ò—¦‚ðŠm”F‚·‚é 97% N症例 3-4 現在施行中のAZT+3TC+ABCを変更しますか? “¯‚¶ƒ ƒjƒ… [‚𑱂¯‚é ‚P ܒljÁ‚µ‚Ä‹‰»—Ö@‚ð s‚¤ AZT+ddI+ABC‚É•Ï X‚·‚é AZT+ddI+EFV‚É•Ï X‚·‚é d4T+ddI+EFV+LPV/r‚É•Ï X‚·‚é 16% 12% 13% 54% 5% N症例 3-6 今後の治療について、以下の中からどれを選択しますか ? ‚ ‚«‚ç‚ß‚ÄŽ¡—Âð‚â‚ß‚é “¯‚¶ƒ ƒjƒ… [‚𑱂¯‚é 11% 1% NFV‚ªŒø‚‚Í‚¸‚È‚Ì‚Å ANFV‚ðŠÜ‚ñ‚¾ƒ ƒjƒ… [‚ð‘I‘ð‚·‚é NRTI2 Ü + NNRTI1 Ü‚ÌHAART‚ª‘tŒ÷‚·‚é NRTI, NNRTI, PI‘S‚Ä‚ðŠÜ‚ñ‚¾salvage‚ð l‚¦‚é 12% 18% 58% N症例 4-3 現在のddI+3TC+ABC+APV+RTV+EFVを変更すると すれば、以下のどれを選ぶか? <参考>2000年2月のgenotype NRTI: 41, 67, 70, 184, 215 NNRTI: なし PI: 10, 20, 36, 46, 63, 71, 84 ù) AZT+3TC (CBV)+LPV/r+EFV (13 d4T+ddI+LPV/r+NVP (14 ù) TDF+LPV/r+EFV (10 ù) TDF+ddI+fosamprenavir+EFV (10 ù?) TDF+ATV+RTV+EFV (8 ù) N症例 4-6 このgenotype・phenotypeの結果の解釈としてどれが 正しいですか? TAM‚Í2ŒÂ‚µ‚©‚È‚¢‚µ Aphenotype‚ÌŒ‹‰Ê‚©‚ç‚àAZT, d4T‚ÌŒø‰Ê‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é NNRTI‚Ì‘Ï «•ÏˆÙ‚Í1ŒÂ‚µ‚©‚È‚¢‚µ Aphenotype‚ÌŒ‹‰Ê ‚©‚ç‚à‚Ü‚¾‚Ü‚¾Œø‰Ê‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é PI‚Ì‘Ï «•ÏˆÙ‚ª•¡ ”‚ ‚邪 ALPV/r‚È‚ç‚Ü‚¾Œø‰Ê‚ªŠú‘Ò ‚Å‚«‚é ‚Ç‚Ì–ò Ü‚à‚ ‚Ü‚èŒø‚«‚»‚¤‚É‚È‚¢ N症例 5-3 このgenotypeの結果から、今後の治療としてどれを選 びますか? NRTI‚̕ψقªŒ¸‚Á‚½‚Ì‚Å ANRTI3 Ü ‚ÌŽ¡—Âð s ‚¤ NNRTI‚Ì103”Ԃ̕ψقª‚È‚‚È‚Á‚½‚Ì‚Å AEFV‚ð ’† S‚É‚µ‚½salvage‚ª—LŒø‚Å‚ ‚é PI‚Ì‘Ï «•ÏˆÙ‚ª•¡ ”‚ ‚邪 ALPV/r‚È‚ç‚Ü‚¾Œø‰Ê ‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é‚Ì‚Å ALPV/r‚ð’† S‚É‚µ‚½salvage‚ð s ‚¤ Ž¡—Âð‚â‚ß‚é Œ» Ý‚ÌŽ¡—Â𑱠s ‚·‚é N症例 5-6
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