手術安全は重大な 公衆衛生上の問題です • 毎年、世界中で約２億３千４百万件の手術が 行われています • 0.4-0.8%の死亡率と3-16%の合併症率であ り、これは毎年世界中で少なくとも百万人の 死亡と７百万人の重度の合併症が起こってい ることを意味します WHOの手術安全の１０の目標 1. チームは、正しい患者の正しい部位に手術を行い ます。 2. チームは、患者を疼痛から守りながら、麻酔薬の 投与による有害事象を防ぐことが分かっている方 法を用います。 3. チームは、命にかかわる気道確保困難もしくは呼 吸機能喪失を認識し適切に準備します。 4. チームは、大量出血のリスクを認識し適切に準備 します。 5. チームは、患者が重大なリスクを持っていると分 かっているアレルギーあるいは薬剤副作用を誘発 することを避けます。 WHOの手術安全の１０の目標 (続き） 6. チームは、手術部位感染のリスクを最小にするこ とが分かっている方法を一貫して用います。 7. チームは、手術創内に器具やガーゼ（スポンジ） の不注意な遺残を防ぎます。 8. チームは、全ての手術標本を確保し、きちんと確 認します。 9. チームは、効果的にコミュニケーションを行い、手 術の安全な実施のために極めて重要な情報をや りとりします。 10. 病院と公衆衛生システムは、手術許容量、手術件 数と転帰の日常的サーベイランスを確立します。 １０の目標に向かわせる このツールはなんですか？ チェックリストは８つの場所で試験されました PAHO I Toronto, Canada EURO EMRO London, UK Amman, Jordan WPRO I Manila, Philippines PAHO II Seattle, USA WPRO II AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India Auckland, NZ ．．．．そして、基準安全標準ま で、過失を５０％をも減少させ ました！ このチェックリストが対象と する問題は？ • 正しい患者、正しい手術、正しい 手術部位 – 毎年米国では1500～2500件の誤った部位への 手術事故が起こっている。 (Seiden, Archives of Surgery, 2006.) – 手の外科医1050人での調査で、２１％がそれま でに少なくとも一回の間違った部位への手術を行 ったと報告しています。(Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.) このチェックリストが対象と する問題は？(続き） • 安全な麻酔と蘇生 – 全身麻酔を含む1256例の過誤の論理的分 析で、パルスオキシメーターはそれだけで 過誤の８２％を検出していました。 (Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.) このチェックリストが対象と する問題は？(続き） • 感染リスクを最少に – 予防的抗菌薬は皮膚切開前６０分に開始 され、手術後２４時間以内に中止するよう 勧告されました – 我々の8か所の評価サイトで、時間通りの 抗菌薬投与を受けられなかった失敗は、時 間通りに受けられた患者の半数でした。 (Bratzlern, Clinical Infectious Diseases, 2004) このチェックリストが対象とする 問題は？(続き） • 効果的なチームワーク – コミュニケーションは1995～2005年のＪＣが報告 した事象のほぼ７０％で根本要因でした。 (Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.) – 一つの機関の研究で、「拡大された休止」が予防 抗菌薬選択とタイミング、適切な術中体温と血糖 維持に関係していました。 (Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006; Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.) なぜあなたの病院はチェックリストを 導入すべきなのか？ • 患者安全の新しいＷＨＯガイドラインで第一 の推奨です。 • チェックリストは今まで、世界中の200を超え る外科的、麻酔科及び看護師の組織によっ て承認されています。 • 少なくとも３か国が、全ての手術室にチェック リストを制定することに誓約しています。 チェックリストを使う利点 • 現場設定と需要をカスタマイズできる • 追加仕様を配置可能にする • 科学的エビデンスと専門家の意見によって支持され ている • 世界中の様々な設定で評価されている • 確立された安全行為への順守を確実にする • 広範囲に及ぶ安全介入を実施するために最少の資 源しか必要としない あなたは何ができますか？ • オンライン・ネットワークへのアクセスと助け になる文章を得るために、ＷＨＯのウェブサイ トから登録してください • あなたの病院で手術安全チェックリストを実 行してください • あなたの個人的経験に基づいたチェックリス ト実施をフィードバックし、我々のオンライン。 コミュニティに参加してください。 実施を支援するもの • 手術安全のWHOのガイドライン • ＷＨＯのウェブサイトから利用できる追加の 資料 http://www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/ • このプログラムに参加している病院、組織と 臨床医のウェブ・ベースのコミュニティ • ジュネーブとボストンにいる「安全な手術が命 を救う」プログラム・チーム なぜ、あなたが参加しなければ ならないのか？ • 命を救い、合併症を防ぐため • 過失による医療コストを減らすため • チェックリストを使っている病院と設備者の国 際的支援オンライン・ネットワークに参加する ため • 「患者安全」で、あなたの病院を指導病院とし て扱うプログラムに参加するため
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