フローチャート １ B 振り返って検討・評価 トップ： 検討のタイプ選択 A’ 医療・看護を進める上で 起こっている問題 （フローチャート３へ） A どうすべきかの検討 Ⅰ 情報の整理と共有 ヘルプ ファイ ル （以下 同様） 0-1入力窓 0-2入力マド ０ 0-1 0-2 書き込み 結果 ＊ の説明は、 ヘルプウィンドウとし てデフォルトですべて の本画面の右側に組 み込まれている。ワー ドやPPTと同じ使い勝 手。消すことも可能 1A-1 1A-2 入力窓 入力窓 ＊トップからAを選ぶと、 多くの画面が重なって いて「見出し」が見えて いるというイメージの画 面。見出しのうち、０、１ A、１B ・・・が強調され、 アクティブであることを 示す。他はかすれてい て、選べないようになっ ている。 ＊０，１A,1Bそれぞれの 部分は、入力画面⇔結 果画面と変化し、結果 画面から「編集」ボタン をクリック入力画面に戻 ることによっていつでも 修正できる。 １A-3入力 １A 1A-1,2,3 書き込み 結果 ＊出力はいつでもでき る。未入力部分はタイト ルだけで中身は空白の まま出力（プリントアウ ト）される。 ＊作成したデータを 名をつけて保存する ファイルは、 １B-1､2､3入力 次回に読み込めば、 前回の編集を続ける ことができるようにす る。CSVファイルで 対応できる？ １B 1A-1,2,3 書き込み 結果 画面上の０ １A １Bを シートにして出力 （プリントアウト／ワードファイル） １Aと１BはA4×1枚に収まる ときはそうする 「Ⅱ検討とオリエンテーション」へ フローチャート ２ ０ １A 0-1 0-2 書き込み １B 1A-1,2,3 書き込み 結果 1A-1,2,3 結果 書き込み 結果 [Ⅰ 情報の整理と共有]から Ⅱの趣旨説明と確認 B 振り返って検討・評価 2-1 個別化した 最善入力窓 2-2 一致・不一致 入力窓 2 2-1,2,3.4 書き込み 結果 2-3 問題点 2-4 今後の方針 入力窓 Ⅲの趣旨説明と確認 3-1～２入力窓 3-3～4入力窓 3 3-1,2,3.4 書き込み 結果 評価画面に進むことを選べる 書き込み結果を シートにして出力 （プリントアウト／ワードファイル） ２と３はA4×1枚に収まる ときはそうする ＊「Ⅱの趣旨説明と確 認」は、１BからⅡに進も うとして「次に」をクリック すると画面上に出て、 確認をもとめる。「今後 は表示しない」という選 択肢も欲しい。 シート ０ 解 説 基本情報の記入 記入マニュアル 0-1 プロフィール 0-1 患者の年齢、性 別、職業、家族 などの基本的 データをできる だけ簡潔に記入 してください。 0-2 経過 → 右手の解説およびマニュア ル窓は、上の見出し部分を クリックすることで選べるし、 消すこともできる。 カーソルがある入力画面に ついての記入法、記入例が 提示される。 0-1にカーソルがあるときは 0-1の説明しか見えないか、 スクロールすれば0-2も見 えるかは未定。 0-2 これまでの経過 を、病状・治療 と医療者-患者 間の交渉を中心 に、なるべく時 間をおって書い てください 次へ 臨床倫理検討シート 方針決定の検討 ０ 基本情報 0-1 プロフィール ０－１入力結果が表示される 0-2 経過 経過が画面からはみ出ると きは、本画面全体についてス クロールできるようにする ０ー２入力結果が表示される この画面でも、前画面のよう な右手の解説・マニュアル窓 を開けることができる。 編集 次へ シート １A １A 医療情報の記入 1A-1治療方針の枚挙／その メリット・デメリット（一般論） 1A-2 社会的視点から 治療方針の候補(1) 入力１A1-1 メリット・治療の意図 入力１A2-1 入力1A1-1○ デメリット・リスク スクロールして、 治療方針の候補(6) まで書き込めるよ うにする → 入力1A1-1× 治療方針の候補(2) メリット・治療の意図 1A-1診断さ れた疾患のタ イプに対する 医療の方針 の候補を挙げ、 それぞれにつ いて一般的に いえるメリッ ト・デメリットな いしリスクを （患者の生活 全体を視野に 入れて）箇条 書きにしてく ださい。これ は、医療目標 や、予後につ いての判断を 伴うものです。 ここではまだ 患者の個人 的事情は考 慮に入れない で考えます。 次へ 医療→患者・家族への説明状況の入力 1A-1治療方針の枚挙およびそのメリット・デメリット（一般論） (１) XXXXXXXX （入力１A1-1結果） ○ ・XXXXXX （入力１A1-1 ○結果） ・XXXXXXX 1A-2 社会的視点から ・入力１A2-1結果 ×・XXXXXXXX（入力１A1-1 ×結果） (2) XXXXXXXXXX（入力１A1-2結果） ○・･･････・・・・・・・・・・・・・・・・ ･････････・・・・・・・・・・・・・ ････････････・・・・・・・・・・・ 経過が画面からはみ出ると きは、この部分についてスク ロールできるようにする 1A-３ 説明 患者本人に対して 入力１A３pt 戻る ・入力１A2-2結果 以下、ここに 常に解説およ びマニュアル 画面がでるよ うになってい るが、省略 家族等に対して 入力１A３fm 次へ 臨床倫理検討シート ⅠA 医療側→患者側に伝わる情報 1A-2 社会的視点から 1A-1治療方針の枚挙およびそのメリット・デメリット（一般論） (１) ・・・・・・・・・・ （入力１A1-1結果） ○ ・・・・・・・・・・・（入力１A1-1 ○結果） ・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・（入力１A2-1結果）・・・・ × ・・・・・・・・・・・（入力１A1-1 ×結果） (2) ・・・・・・・・・・・・・・・・（入力１A1-2結果） ○・･･････・・・・・・・・・・・・・・・・ ･････････・・・・・・・・・・・・・ 経過が画面からはみ出ると ････････････・・・・・・・・・・・ (3) ･････････・・・・・・・・・・・・・・・・ きは、この部分についてスク ････････････・・・・・・・・・・・・・・・ ロールできるようにする ・・・・・・・（入力１A2-2結果）・・・・・・・ 1A-３ 説明 患者本人に対して：・・・・・・・・・・（入力1A３pt結果）･･････・・・・・・・・・・・・・・ 家族等に対して：・・・・・・・・・・（入力1A３fm結果）･･････・・・・・・・・・・・・・・・・ 次へ 編集 シート １B 1B-2 家族の理解と意向 1B-1患者の理解と意向 入力１B1 入力１B2 書ききれない時は スクロールが出て して、治療方針の 候補(6)まで書き込 めるようにする 1B-３ 患者の生活全般に関する特記事項 入力１B３ 次へ シート １B 臨床倫理検討シート ⅠB 患者･家族の意思と生活 1B-1 患者の理解と意向 1B-2 家族の理解と意向 ・・・・・・・・・・・ （入力１B1結果）・・・・・・・・・・ ・･･････・・・・・・・・・・・・・・・・ ･････････・・・・・・・・・・・・・ ････････････・・・・・・・・・・・ ・・・・・・（入力１B2結果）・・・・・・・・・・・・ 経過が画面からはみ出ると きは、それぞれの部分につ いてスクロールできるように する 1B-３ 患者の生活全般に関する特記事項 ･･･・・・・・・・・・・・・・（入力１B３結果）・・・・・・・・・・・・・・ 編集 次へ 印刷用ファイル出力 ＊上の画面で「印刷用ファイル出力」を押すと、保存するファイル の場所と名および形式（ワードがデフォルトだが、LaTeXもいずれ は欲しい）を問い合わせる画面が出て、０、1A-1Bがまとめて一つの ファイルとして出力される。 ＊また、「次へ」を押すと次のようなウィンドウが上記画面の上に でて、「はい」を選ぶと、Ⅱに進む 現在あなたは「Ⅰ情報の整理と共有」という段階にいます。次の 「Ⅱ検討とオリエンテーション」は、カンファレンスで検討するため の予習、実際の検討、検討結果の整理などの際に使います。 次のステップ Ⅱ に進みますか？ 【はい】 【いいえ】 シート ２ シート２ 検討とオリエンテーション 1A-1治療方針の枚挙およびそのメリット・デメリット（一般論） (１) ・・・・・・・・・・ （入力１A1-1結果） ○ ・・・・・・・・・・・（入力１A1-1 ○結果） ・・・・・・・・・・・ 1A-2 社会的視点から ・・・・・・・・・・（入力１A2-1結果）・・・・ × ・・・・・・・・・・・（入力１A1-1 ×結果） (2) ・・・・・・・・・・・・・・・・（入力１A1-2結果） ○・･･････・・・・・・・・・・・・・・・・ 1A-３ 説明 患者本人に対して：（入力1A３pt結果） 1B-1 患者の理解と意向 ・・・（入力１B1結果）・・ ・・・・・・・（入力１A2-2結果）・・・・・・・ 家族等に対して：（入力1A３fm結果） 1B-2 家族の理解と意向 ・・・・・・（入力１B2結果）・・・・・・・・・・・・ 1B-３ 患者の生活全般に関する特記事項 ･･･・・・・・・・・・・・・・（入力１B３結果）・・・・・・・・・・・・・・ ２-1最善の方針：医療側の個別化した判断 入力2-1 2-2 当事者等の間の一致・不一致 入力2-2 次へ 前へ シート２ 検討とオリエンテーション ２-1最善の方針：医療側の個別化した判断 入力2-1結果 2-3 問題点の検討（不一致の要因と解消の可能性） 入力2-3 前へ 2-2 当事者等の間の一致・不一致 入力2-結果 2-4 今後のコミュニケーションの方針 入力2-4 次へ シート ２ 臨床倫理シート ２ 検討とオリエンテーション ２-1最善の方針：医療側の個別化した判断 2-2 当事者等の間の一致・不一致 入力2-1結果 入力2-結果 2-3 問題点の検討（不一致の要因と解消の可能性） 2-4 今後のコミュニケーションの方針 入力2-4結果 入力2-3結果 編集 次へ 印刷用ファイル出力 現在あなたは「 Ⅱ検討とオリエンテーション」という段階にいます。次の 「Ⅲ合意を目指すコミュニケーション」は、検討後のコミュニケーションの 経過を記入するもので、検討の結果として今後の方針が立ってから使い ます。 次のステップ Ⅲ に進みますか？ 【はい】 【いいえ】 シート ３ シート３ 合意を目指すコミュニケーション 2-4 今後のコミュニケーションの方針 を確認しましょう 入力2-4結果 3-1 患者・家族との話し合い 3-2 社会面の対応 入力3-1 入力3-2 次へ 前へ シート３ 合意を目指すコミュニケーション 3-1 患者・家族との話し合い 3-2 社会面の対応 入力3-2結果 入力3-1結果 3-3 最終結果 3-4 フォローアップ留意事項 入力3-3 前へ 入力3-4 次へ シート ３ シート３ 合意を目指すコミュニケーション 3-1 患者・家族との話し合い 3-2 社会面の対応 入力3-2結果 入力3-1結果 2-3 問題点の検討（不一致の要因と解消の可能性） 2-4 今後のコミュニケーションの方針 入力2-4結果 入力2-3結果 前へ 次へ 印刷用ファイル出力 現在あなたは「 Ⅲ合意を目指すコミュニケーション」という段階から抜け ようとしています。方針決定のための検討は全て終わり、一つの方針が 選択されたはずです。 次に、これまでのプロセスと方針決定についての「評価」に進みますか？ 【はい】 【いいえ】 「はい」なら「シートX」へ。「いいえ」なら次のウィンドウを開く では、次のいずれかの選択肢を選んでください。 【現在の検討を続ける】 【別のケースについて考える】 【新しいケースの分析を始める】 【検討支援プログラムを終了する】 フローチャート ３ トップ： 検討のタイプ選択 A どうすべきかの検討 （フローチャート１，２） A’ 医療・看護を進める上で 起こっている問題 ０ 0-1 0-2 書き込み 結果 0-1入力窓 0-2入力マド ＝Aと同じ B 振り返って検討・評価 0-1入力窓 0-2入力マド 0-３入力 1A-1 1A-2 入力窓 入力窓 １A-3入力 １B-1､2､3入力 １C入力 １ 書き込み 結果 選択の分かれ道が複数ある場合、 １のシートは複数になる。 フローチャート ４ ０ １ 0-1 0-2 書き込み 書き込み 結果 結果 A’ 医療・看護を進める上で 起こっている問題 ２についてはA’は入力、出 力とも画面のかたちはAと 同じ。項目名・ヘルプは全 く別。 [フローチャート３]から B 振り返って検討・評価 Ⅱの趣旨説明と確認 2-1 2-2 入力窓 シート４ 入力窓 2-3 2-4 入力窓 2’ 2-1,2,3.4 書き込み 結果 ４ 書き込み 結果 Ⅲの趣旨説明と確認 シート５ 3-1～２入力窓 3-3～4入力窓 3’ 3-1,2,3.4 書き込み 結果 入力窓 ５ 書き込み 結果 評価画面に進むことを選べる 書き込み結果を シートにして出力 （プリントアウト／ワードファイル） ２と３はA4×1枚に収まる ときはそうする シート ０ 検討Bの場合 解 説 基本情報の記入（経過を振り返って検討する場合） 記入マニュアル 0-1 プロフィール 0-1 0-2 経過 患者の年齢、性 別、職業、家族 などの基本的 データをできる だけ簡潔に記入 してください。 0-3 分枝点 右の経過の記述 中で、選択や決 定がされている ところに、ｔ１、ｔ２ というマークを記 入してください。 ＊選択の内容 → t1 t１入力 t1～ｔ４まで欄を 用意する t2 t2入力 0-2 これまでの経過 を、病状・治療 と医療者-患者 間の交渉を中心 に、なるべく時 間をおって書い てください 次へ 臨床倫理検討シート 振り返っての検討 ０ 基本情報 0-1 プロフィール ０－１入力結果が表示される 0-2 経過 経過が画面からはみ出ると きは、本画面全体についてス クロールできるようにする ０ー２入力結果が表示される この画面でも、前画面のよう な右手の解説・マニュアル窓 を開けることができる。 編集 次へ シート １A シート １ 検討Ａ’ 、Ｂ 用 時点ｔ１ 【 t1入力結果】に関して １A 医療情報の記入 1A-1治療方針の枚挙／その メリット・デメリット（一般論） シート０でｔ１、 ｔ２について記入 がある数だけ、こ のシートは用意す る 1A-2 社会的視点から 治療方針の候補(1) 入力１A1-1 メリット・治療の意図 入力１A2-1 入力1A1-1○ デメリット・リスク スクロールして、 治療方針の候補(6) まで書き込めるよ うにする →ｖ 入力1A1-1× 治療方針の候補(2) メリット・治療の意図 次へ 医療→患者・家族への説明状況の入力 1A-1治療方針の枚挙およびそのメリット・デメリット（一般論） (１) XXXXXXXX （入力１A1-1結果） ○ ・XXXXXX （入力１A1-1 ○結果） ・XXXXXXX 1A-2 社会的視点から ・入力１A2-1結果 ×・XXXXXXXX（入力１A1-1 ×結果） (2) XXXXXXXXXX（入力１A1-2結果） ○・･･････・・・・・・・・・・・・・・・・ ･････････・・・・・・・・・・・・・ ････････････・・・・・・・・・・・ 経過が画面からはみ出ると きは、この部分についてスク ロールできるようにする 1A-３ 説明 患者本人に対して 入力１A３pt 戻る ・入力１A2-2結果 以下、ここに 常に解説およ びマニュアル 画面がでるよ うになってい るが、省略 家族等に対して 入力１A３fm 次へ 1B-2 家族の理解と意向 1B-1患者の理解と意向 入力１B1 入力１B2 書ききれない時は スクロールが出て して、治療方針の 候補(6)まで書き込 めるようにする 1B-３ 患者の生活全般に関する特記事項 入力１B３ 次へ t1［t1入力結果］決定の分析 1A-1治療方針の枚挙およびそのメリット・デメリット（一般論） (１) ・・・・・・・・・・ （入力１A1-1結果） ○ ・・・・・・・・・・・（入力１A1-1 ○結果） × ・・・・・・・・・・・（入力１A1-1 ×結果） (2) ・・・・・・・・・・・・・・・・（入力１A1-2結果） ○・･･････・・・・・・・・・・・・・・・・ ･････････・・・・・・・・・・・・・ ････････････・・・・・・・・・・・ (3) ･････････・・・・・・・・・・・・・・・ 1A-2 社会的視点から ・・・・・・・・・・（入力１A2-1結果）・・・・ ・・・・・・・（入力１A2-2結果）・・・・・・・ 1A-３ 説明 患者本人に対して：（入力1A３pt結果）････ 1B-1患者の理解と意向 （入力結果） 家族等に対して：（入力1A３fm結果） 1B-2 家族の理解と意向 1B-３ 患者の生活全般に関する特記事項 （入力結果） （入力結果） 1C 決定に至った事情 入力１C 前へ 次へ 臨床倫理検討シートA’/B用 t1［t1入力結果］決定の分析 1A-1治療方針の枚挙およびそのメリット・デメリット（一般論） 1A-2 社会的視点から 1A-３ 説明 1B-1 患者の理解と意向 1B-2 家族の理解と意向 ・・・・・・・・・・・ （入力１B1結果）・・・・・・・・・・ ・・・・・・（入力１B2結果）・・・・・・・・・・・・ 1B-３ 患者の生活全般に関する特記事項 ･･･・・・・・・・・・・・・・（入力１B３結果）・・・・・・・・・・・・・・ 1C 決定にいたった事情 ･･･・・・・・・・・・・・・・（入力１C結果）・・・・・・・・・・・・・・ 編集 次へ 印刷用ファイル出力 ＊「次へ」を押すと次のようなウィンドウが上記画面の上にでて、 「はい」を選ぶと、A’の場合は ⅡA’に、Bの場合は Ⅳに進む 現在あなたは「Ⅰ情報の整理と共有」という段階にいます。次の 「Ⅳ検討とオリエンテーション」 （A’の場合は「Ⅱ検討とオリエンテーション」）は、 カンファレンスで検討するための予習、実際の検討、検討結果の整理 などの際に使います。 次のステップ に進みますか？ 【はい】 【いいえ】 シート ２ A’ 用 シート２ 検討とオリエンテーション ２-1問題となっていること・問題を感じていること 入力2-1 2-2 問題の倫理的性質の分析 入力2-2 次へ 前へ シート２ 検討とオリエンテーション ２-1問題となっていること・問題を感じていること 入力2-1結果 2-3 問題点の検討 入力2-結果 2-4 今後のコミュニケーションの方針 入力2-3 前へ 2-2 問題の倫理的性質の分析 入力2-4 次へ シート ２ 臨床倫理シート ２ A’用 検討とオリエンテーション ２-1問題となっていること／問題をかんじていること 2-2 問題の倫理的性質の分析 入力2-1結果 入力2-結果 2-3 問題点の検討（不一致の要因と解消の可能性） 2-4 今後のコミュニケーションの方針 入力2-4結果 入力2-3結果 編集 次へ 印刷用ファイル出力 現在あなたは「 Ⅱ検討とオリエンテーション」という段階にいます。次の 「Ⅲ問題解決を目指すコミュニケーション」は、検討後のコミュニケーション の経過を記入するもので、検討の結果として今後の方針が立ってから使 います。 次のステップ Ⅲ に進みますか？ 【はい】 【いいえ】 シート ３ シート３ A’用 問題解決を目指すコミュニケーション 2-4 今後のコミュニケーションの方針 を確認しましょう 入力2-4結果 3-1 当事者間の話し合い 3-2 社会面の対応 入力3-1 入力3-2 次へ 前へ シート３ A’ 問題解決を目指すコミュニケーション 3-1 当事者間の話し合い 3-2 社会面の対応 入力3-2結果 入力3-1結果 3-3 最終結果 3-4 フォローアップ留意事項 入力3-3 前へ 入力3-4 次へ シート ３ シート３ 合意を目指すコミュニケーション 3-1 当事者間の話し合い 3-2 社会面の対応 入力3-2結果 入力3-1結果 3-3 最終結果 3-4 フォローアップ留意事項 入力3-4結果 入力3-3結果 編集 次へ 印刷用ファイル出力 現在あなたは「 Ⅲ問題解決を目指すコミュニケーション」という段階から抜け ようとしています。方針決定のための検討は全て終わり、一つの方針が 選択されたはずです。 次に、これまでのプロセスと方針決定についての「評価」に進みますか？ 【はい】 【いいえ】 「はい」なら「シートX」へ。「いいえ」なら次のウィンドウを開く では、次のいずれかの選択肢を選んでください。 【現在の検討を続ける】 【別のケースについて考える】 【新しいケースの分析を始める】 【検討支援プログラムを終了する】 シート ４ 検討B 用 シート４ 検討と評価 4-0 さしあたって感じている問題点があったら書いてください 入力4-0 4-1 「患者にとってできるだけ利益になるようにする」という観点で 入力4-1 4-2 「コミュニケーションのプロセスを通して」という観点で 入力4-2 次へ 前へ ↑ スクロールしていくと、4-3 社会全体から見て、正義・公平に適う選択だったか、4-4 その他の 問題点 を記入する窓もでてくる 臨床倫理検討シート4 検討と評価 4-0 さしあたって感じている問題点 入力4-0結果 4-1 「患者にとってできるだけ利益になるように」という観点 入力4-1結果 4-2 「コミュニケーションのプロセスを通して」という観点で 入力4-2結果 4-3 社会全体から見て、正義・公平に適う選択だったか 入力4-3結果 4-4 その他の問題点 編集 印刷用ファイル出力 次へ シート ５ シート5 今後のために 5-1 各職種の医療者はどうすべきだったか（今後はどうすべきか） 4-0 さしあたって感じている問題点 入力4-0結果 4-1 「患者にとってできるだけ利益になるように」という観点 入力5-1 入力4-1結果 4-2 「コミュニケーションのプロセスを通して」という観点で 5-2 病院・病棟のシステム／制度の問題と改善策 入力5-2 入力4-2結果 5-3 医療制度その他社会的視点で改善が望まれる点 4-3 社会全体から見て、正義・公平に適う選択だったか 入力5-3 入力4-3結果 5-4 その他 4-4 その他の問題点 5-4 その他 前へ ↑ 左側に4の結果を出し、これを見ながら今後の改善策を考えるという趣旨 臨床倫理検討シート5 今後のために 5-1 各職種の医療者はどうすべきだったか（今後はどうすべきか） 入力5-1結果 5-2 病院・病棟のシステム／制度の問題と改善策 入力5-2結果 5-3 医療制度その他社会的視点で改善が望まれる点 入力5-3結果 5-4 その他 入力5-4結果 編集 印刷用ファイル出力 次へ
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